崔保國(guó)

【摘要】 目的 分析探討手術(shù)治療足踝部痛風(fēng)石的臨床效果。方法 選取12例接受手術(shù)治療的足踝部痛風(fēng)石患者作為研究組；12例接受保守藥物治療的足踝部痛風(fēng)石患者作為參照組。對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分、血尿酸（BUA）含量以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分的改善程度均優(yōu)于參照組（P<0.05）， 兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.05）；血尿酸下降程度優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組中未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者， 參照組中有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為41.67%（5/12）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)足踝部痛風(fēng)石患者采取手術(shù)治療效果顯著， 且不易復(fù)發(fā)， 可在臨床中廣泛推廣并實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 足踝；痛風(fēng)石；手術(shù)；治療效果；復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.037

痛風(fēng)主要是因人體嘌呤代謝異常所引起， 隨著病情發(fā)展， 病程延長(zhǎng)會(huì)形成痛風(fēng)石， 患者以血尿酸異常升高、關(guān)節(jié)變形及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)[1]。本文為提高足踝部痛風(fēng)石的臨床療效， 對(duì)于本院近兩年收治的患者實(shí)施手術(shù)治療， 并獲得較為理想的臨床效果， 現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月在本院接受手術(shù)治療的12例足踝部痛風(fēng)石患者作為研究組；其中男11例， 女1例；年齡44～75歲， 平均年齡（60.5±7.2）歲；痛風(fēng)病程5～17年。選取2011年6月～2013年3月在本院接受保守藥物治療的12例足踝部痛風(fēng)石患者作為參照組；其中男10例， 女2例；年齡41～77歲， 平均年齡（60.9±7.5）歲；痛風(fēng)病程6.5～15年。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有痛風(fēng)史；足踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形、腫脹、結(jié)痂或皮膚缺損；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示軟組織缺損、鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕或存在穿槽樣骨缺損缺失；對(duì)患者進(jìn)行血液檢測(cè)， 結(jié)果顯示血尿酸值顯著增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者、血液疾病患者予以排除。所有患者及家屬對(duì)于此次研究具有知情權(quán)， 已經(jīng)簽署知情同意書(shū)， 自愿參與研究。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 參照組患者予以保守治療， 口服痛風(fēng)婷膠囊3粒/次， 3次/d， 連續(xù)治療1～2個(gè)月。

1. 2. 2 研究組患者予以手術(shù)治療 ①趾骨間關(guān)節(jié)處痛風(fēng)石：為該類患者行背側(cè)縱行手術(shù)切口或背側(cè)“S”型手術(shù)切口， 將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi)， 充分顯露痛風(fēng)石， 將痛風(fēng)石及其周圍組織剝離開(kāi)來(lái)， 而后取出；如果患者的痛風(fēng)石體積較大， 可將其分塊后逐一取出， 在取石期間要保護(hù)好患趾的血運(yùn)， 最后沖洗傷口并縫合。針對(duì)遭受痛風(fēng)石嚴(yán)重侵蝕的患趾， 如果血運(yùn)較差， 必要時(shí)需為患者行截趾術(shù)。 ②踝關(guān)節(jié)處痛風(fēng)石：外踝部位的痛風(fēng)石， 可采取側(cè)方“L”形或長(zhǎng)弧形手術(shù)切口， 將皮膚及皮下組織切開(kāi)， 充分顯露痛風(fēng)石并剝離， 剝離過(guò)程中要保護(hù)好鄰近的韌帶及神經(jīng)， 對(duì)于粘連部位或組織先對(duì)其進(jìn)行松解再取石， 如果骨質(zhì)及軟骨受痛風(fēng)石侵蝕嚴(yán)重時(shí)， 可利用刮匙仔細(xì)刮除， 用生理鹽水反復(fù)沖洗， 并對(duì)隆起的皮膚進(jìn)行修整， 酌情留置引流管， 縫合手術(shù)切口。內(nèi)踝處及后踝處形成痛風(fēng)石的幾率較低， 即便出現(xiàn)痛風(fēng)石也基本是在淺表部位， 在取石過(guò)程中要保護(hù)好三角韌帶及跟腱[3]。③ 跖趾關(guān)節(jié)處痛風(fēng)石：如痛風(fēng)石處于第一跖趾關(guān)節(jié)時(shí)， 通常在關(guān)節(jié)側(cè)方取一弧形切口， 將皮膚及皮下組織切口， 在此過(guò)程中要保護(hù)神經(jīng)與血管不受損。此類痛風(fēng)石易對(duì)關(guān)節(jié)囊和肌腱造成一定侵蝕， 在剝離時(shí)要保護(hù)好肌腱， 而后取出痛風(fēng)石， 可利用刮匙將深部的殘余石清除， 注意保護(hù)關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶， 以確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受手術(shù)影響。沖洗傷口后， 將殘留的關(guān)節(jié)囊以及肌腱使用肌腱吻合線進(jìn)行修整， 穩(wěn)定性差者可采用克氏釘進(jìn)行內(nèi)固定， 酌情留置引流管， 縫合手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行為期8～12個(gè)月的隨訪， 比較兩組的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分， 評(píng)分越低表示患者足踝部狀態(tài)越佳， 檢測(cè)兩組患者的BUA含量， 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后足踝部評(píng)分的改善程度比較 治療前， 研究組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2個(gè)月后， 兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的各項(xiàng)評(píng)分改善程度均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的血尿酸含量比較 治療前， 研究組BUA含量為（592.5±38.6）?mol/L， 參照組BUA含量為（583.6±39.4）?mol/L，

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組BUA含量為（382.5±30.6）?mol/L， 參照組BUA含量為（458.6±33.5）?mol/L， 研究組的下降程度大于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 研究組中未見(jiàn)復(fù)發(fā)患者， 參照組中有5例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為41.67%（5/12）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的慢性代謝疾病， 患者患病后反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎， 致使關(guān)節(jié)逐漸變形， 形成痛風(fēng)石[4]。足踝部位較易形成痛風(fēng)石， 但往往由于患者缺乏重視、延誤治療等因素， 引起足踝關(guān)節(jié)功能障礙， 對(duì)日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]， 故選擇合理、有效的治療方法對(duì)患者具有重要意義。去除痛風(fēng)石是治療痛風(fēng)， 緩解患者病痛的有效途徑[6]。依靠人體自身代謝或單純的藥物治療， 無(wú)法將痛風(fēng)石去除或排除， 保守的藥物治療通常是對(duì)病情加以控制， 難于根治， 故近年來(lái)本院主張為足踝部痛風(fēng)石患者實(shí)施手術(shù)治療。足踝部位的關(guān)節(jié)及組織較為復(fù)雜， 形成痛風(fēng)石后， 取石操作更具困難。對(duì)于淺表的痛風(fēng)石， 通常不會(huì)對(duì)腱性組織造成嚴(yán)重侵蝕， 手術(shù)操作也相對(duì)容易。而深部痛風(fēng)石則會(huì)對(duì)患者的肌腱、韌帶以及軟骨造成一定程度的侵蝕， 在取石過(guò)程中如操作不當(dāng)， 易破壞周圍組織及神經(jīng)， 具有較大的創(chuàng)傷性， 故手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好足踝部的血運(yùn)、軟組織及神經(jīng)， 減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。雖然手術(shù)療法較保守的藥物治療具有一定的創(chuàng)傷性， 但通過(guò)手術(shù)治療可將痛風(fēng)石徹底清除， 從而改善機(jī)體的代謝循環(huán)， 減少血尿酸含量， 且術(shù)后不易復(fù)發(fā)[8]。

本文結(jié)果顯示：治療后研究組患者疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分的改善程度均優(yōu)于參照組， 血尿酸下降程度優(yōu)于參照組， 復(fù)發(fā)率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；足以說(shuō)明手術(shù)治療足踝部痛風(fēng)石的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 手術(shù)治療足踝部痛風(fēng)石的效果較為理想、徹底， 且術(shù)后不易復(fù)發(fā)， 具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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[收稿日期：2016-06-20]