房顯輝　金遠(yuǎn)林　梁日楚　潘孝錦

【摘要】 目的 觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合烏麻膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組給予口服獨(dú)活寄生湯、外敷烏麻膏治療， 對(duì)照組給予口服芬必得、硫酸氨基葡萄糖治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后治療組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合烏麻膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎， 可有效緩解疼痛， 改善關(guān)節(jié)癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯；烏麻膏；膝骨關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.144

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis， OA）是多種致病因素引起的進(jìn)行性退行性關(guān)節(jié)疾病。隨著老齡化社會(huì)的到來， 人類平均壽命的延長(zhǎng)， 骨關(guān)節(jié)炎的患病率也逐漸升高， 并已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。我國(guó)流行病學(xué)初步顯示， 膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.5%， 在60歲以上人群可達(dá)49%[1]。作者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯配合烏麻膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科患者80例， 其中男25例， 女55例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各40例。治療組男13例， 女27例；年齡最小52歲， 最大79歲， 平均年齡64歲；病程最短1個(gè)月， 最長(zhǎng)20年。對(duì)照組男12例， 女28例；年齡最小50歲， 最大78歲， 平均年齡61歲；病程最短20 d， 最長(zhǎng)19年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)膝痛時(shí)間較長(zhǎng)； ②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲； ③晨僵<30 min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查示骨性肥大。滿足①+②+③+④或①+②+⑤條或①+④+⑤條可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意放棄其他藥物、物理治療等治療措施；③自愿接受1個(gè)療程的治療。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎、胃腸道等疾病者；③膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重， 需要手術(shù)治療者；④合并有其他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎患者；⑤對(duì)外敷膏劑過敏的患者。

1. 5 治療方法 治療組：給予口服獨(dú)活寄生湯、外敷烏麻膏治療。獨(dú)活寄生湯方組成：獨(dú)活15 g， 桑寄生15 g， 杜仲10 g， 牛膝15 g， 細(xì)辛10 g， 秦艽10 g， 茯苓10 g， 肉桂10 g， 防風(fēng)10 g， 川芎10 g， 黨參15 g， 甘草10 g， 當(dāng)歸10 g， 白芍10 g， 熟地黃10 g。用法：1劑/d， 水煎取汁300 ml， 分2次口服。烏麻膏藥物組成： 制川烏、制草烏、白芷、細(xì)辛、生大黃、乳香、沒藥。用法：上述藥物按一定比例配制成膏劑， 1次/d， 敷貼6 h/次。1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組：給予口服芬必得（0.3 g ， 中美天津史克制藥有限公司）， 2次/d， 1粒/次；硫酸氨基葡萄糖片（0.314 g， 新興同仁藥業(yè)有限公司）， 3次/d， 2粒/次。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)定 采用VAS評(píng)定患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺， 一面標(biāo)有10個(gè)刻度， 數(shù)值0代表無痛， 數(shù)值10代表難以忍受的最劇烈的疼痛， 讓患者根據(jù)自我感覺說出0～10之間的數(shù)字， 表示疼痛程度。

1. 6. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定療效：顯效：>70分；進(jìn)步：51～70 分；改善：31～50分；無效：<30分?？傆行?顯效率+進(jìn)步率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且治療后治療組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（ x-±s， 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后

治療組 40 7.58±0.36 2.10±0.29ab

對(duì)照組 40 7.49±0.41 3.68±0.56a

注：與治療前比較， aP<0.01；與對(duì)照組治療后比較， bP<0.01

2. 2 兩組臨床療效比較 治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.35， P=0.021<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n， %）

組別 例數(shù) 顯效 進(jìn)步 改善 無效 總有效率

治療組 40 24 12 4 0 90.0a

對(duì)照組 40 16 9 13 2 62.5

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “歷節(jié)”“痹病”的范疇， 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰：“寸口脈沉而弱， 沉即主骨， 弱即主筋， 沉即為腎， 弱即為肝。汗出入水中， 如水傷心， 歷節(jié)黃汗出， 故曰歷節(jié)”。《素問·痹論》曰： “五藏皆有所合， 病久而不去者， 內(nèi)舍于其合也， 故骨痹不已， 復(fù)感于邪， 內(nèi)舍于腎；筋痹不已， 復(fù)感于邪， 內(nèi)舍于肝”。二者均指出肝腎虧虛是形成本病的基礎(chǔ)。本病好發(fā)于50歲以上中老年人， 發(fā)病隨年齡增加而增多。老年人肝腎虧虛， 筋骨失其濡養(yǎng)， 易受風(fēng)寒濕邪侵襲， 致使膝關(guān)節(jié)局部氣血瘀滯而發(fā)病。故肝腎虧虛為本病之本， 氣血瘀滯為本病之標(biāo)。

獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈《備急千金要方》。方中獨(dú)活辛苦微溫， 長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪， 蠲痹止痛， 為君藥；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕， 細(xì)辛辛溫發(fā)散、祛寒止痛， 肉桂溫里散寒、通利血脈， 共為臣藥；當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎養(yǎng)血活血；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾， 扶助正氣。本方配伍特點(diǎn)是以祛風(fēng)寒濕藥為主， 輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品， 邪正兼顧， 有祛邪不傷正， 扶正不礙邪之義。諸藥相伍， 使風(fēng)寒濕邪俱除， 氣血充足， 肝腎強(qiáng)健， 痹痛得以緩解?，F(xiàn)代藥理研究表明， 獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫等作用[2， 3]。同時(shí)， 獨(dú)活寄生湯具有降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）含量、減少軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)破壞、延緩關(guān)節(jié)軟骨退變的作用[4， 5]。

烏麻膏是寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科金遠(yuǎn)林主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方， 該方主要藥物組成為制川烏、制草烏、白芷、細(xì)辛、生大黃、乳香、沒藥， 具有溫經(jīng)散寒、祛瘀除濕、通絡(luò)止痛的功效。烏麻膏外敷膝關(guān)節(jié)， 可使藥物有效成分從皮膚表面滲入關(guān)節(jié)內(nèi)， 直接作用于關(guān)節(jié)患處， 有效改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)， 緩解周圍組織的痙攣， 以減輕或消除關(guān)節(jié)局部腫痛。

總之， 獨(dú)活寄生湯合烏麻膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎， 可有效緩解疼痛， 改善關(guān)節(jié)癥狀。本方法是中醫(yī)內(nèi)治法與外治法合用， 發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-23]