王元新　陳建法　薛世偉

【摘要】 目的 探討針灸配合中藥獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。方法 78例坐骨神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各39例。對照組患者僅給予針灸治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥獨(dú)活寄生湯治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.4%， 對照組為82.1%， 觀察組明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014， P<0.05）；觀察組治療后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.31±0.27）分， 明顯低于對照組的（3.28±0.31）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合中藥獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛臨床療效顯著， 可有效改善疼痛癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯；腰椎間盤突出癥；坐骨神經(jīng)痛；獨(dú)活寄生湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.154

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變或者外傷所致纖維環(huán)撕裂、髓核向椎管突出而壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而出現(xiàn)的臨床癥候群。坐骨神經(jīng)痛是指神經(jīng)根壓迫引起損傷導(dǎo)致炎性水腫、疼痛， 發(fā)生于腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部外側(cè)等坐骨神經(jīng)走形及分布區(qū)域。腰椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛發(fā)病的主要原因[1]。中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛屬于“腰腿痛、痹癥”的范疇?；颊弑憩F(xiàn)為燒灼樣或刀割樣疼痛， 用力時(shí)或咳嗽時(shí)疼痛加重。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由風(fēng)寒入侵所致， 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛大多由機(jī)械壓迫神經(jīng)導(dǎo)致， 患者活動能力受限， 影響生活質(zhì)量[2]。目前臨床對坐骨神經(jīng)痛的治療方法主要以針灸治療和藥物治療為主。現(xiàn)對本院收治的39例坐骨神經(jīng)痛患者針灸配合中藥獨(dú)活寄生湯治療， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的78例坐骨神經(jīng)痛患者為研究對象， 患者均符合腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 并經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各39例。對照組患者男25例， 女14例；年齡34～68歲， 平均年齡（54.3±4.6）歲；病程1～7年；觀察組患者男28例， 女11例；年齡36～67歲， 平均年齡（54.5±4.7）歲；病程1～7年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予針灸治療， 選取患者腰夾脊、環(huán)跳、秩邊、絕骨、委中、陽陵泉、腎俞、昆侖、承山、脾俞、陰陵泉穴、足三里等穴位?；颊呷「┡P位， 常規(guī)針刺以上穴位， 得氣后留針0.5 h， 1次/d， 連續(xù)治療1個月。觀察組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療， 患者服用本院自制的獨(dú)活寄生湯， 方劑組成：獨(dú)活、杜仲、黨參、桑寄生各30 g， 細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、牛膝及干地黃各15 g， 肉桂心與甘草各10 g。2次/d， 1副藥煎服2次， 療程1個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療前后疼痛程度。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：患者自覺疼痛癥狀消失， 腰部可以自由活動， 直腿可抬高80°， 可以恢復(fù)正常生活和工作， 并且隨訪1年無復(fù)發(fā)； 顯效：患者自覺疼痛癥狀大部分消失， 腰部可以基本自由活動， 直腿可抬高60°， 不影響正常生活和工作， 并且隨訪1年基本無復(fù)發(fā)；有效：患者自覺疼痛癥狀減輕， 腰部活動及直腿抬高仍然受限， 偶有復(fù)發(fā)；無效：患者疼痛癥狀未見改善甚至反而加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用VAS情況對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治愈18例， 顯效16例， 有效4例， 無效1例， 治療總有效率為97.4%；對照組患者治愈16例， 顯效9例， 有效7例， 無效7例， 治療總有效率為82.1%， 觀察組總有交往明顯高于對照組（χ2=5.014， P<0.05）。

2. 2 兩組疼痛VAS評分比較 觀察組治療前VAS評分為（7.14±1.15）分， 治療后為（1.31±0.27）分；對照組治療前VAS評分為（7.15±1.13）分， 治療后為（3.28±0.31）分；觀察組治療后疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將坐骨神經(jīng)痛歸屬為“腰痛”、“痹證”范疇， 為肝腎虧損， 筋骨失榮， 風(fēng)寒濕邪三氣趁機(jī)侵入人體導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢， 不通則痛。當(dāng)前西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥多選擇非甾體類鎮(zhèn)痛藥物治療、椎間盤內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)等手術(shù)治療方式及介入治療。中醫(yī)治療方法主要有中藥治療、推拿、牽引、康復(fù)、針灸等。中醫(yī)藥治療是當(dāng)前國內(nèi)臨床治療坐骨神經(jīng)痛使用最廣泛的治療方式， 其效果得到了臨床認(rèn)可， 近年來中醫(yī)藥多種治療方法的復(fù)合治療使用率也明顯增加。中藥獨(dú)活寄生湯最早出自孫思邈所著的《備急千金要方》， 方中的獨(dú)活、桑寄生可以祛風(fēng)除濕， 疏絡(luò)止痛、有效驅(qū)寒； 杜仲、牛膝可以有效的補(bǔ)肝腎， 強(qiáng)筋骨；秦艽祛風(fēng)勝濕， 黨參健脾補(bǔ)氣；防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂通利血脈， 溫里祛寒；甘草為使， 調(diào)和諸藥[5]。本研究采用針灸結(jié)合中藥獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛取得了不錯的療效。

綜上所述， 針灸結(jié)合中藥獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛臨床療效顯著， 可有效改善疼痛癥狀， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永明， 龐文學(xué). 腰椎間盤突出癥刃針加中藥治療臨床觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（36）：168.

[2] 武娟， 章薇， 吳小瑩， 等. 針刺二環(huán)穴配合腰夾脊為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛36例臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（10）：57-59.

[3] 苗潤青， 晉松. 針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展. 陜西中醫(yī)， 2015， 36（2）：254-256.

[4] 李龍， 孟魯彥， 李文娟. 針灸治療腰椎間盤突出并發(fā)坐骨神經(jīng)痛34例. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（12）：100-101.

[5] 劉軍橋. 中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥臨床研究. 河南中醫(yī)， 2016， 36（2）：297-299.

[收稿日期：2016-03-07]