王文如

【摘要】 目的 分析腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理體會(huì)。方法 25例腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者， 給予患者綜合護(hù)理干預(yù)， 以此分析患者恢復(fù)情況。結(jié)果 25例患者均于術(shù)后6～24 d恢復(fù)胃動(dòng)力， 期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊咦o(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）較護(hù)理前明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者采取非手術(shù)綜合治療和護(hù)理可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 腹部非胃手術(shù)；胃癱綜合征；護(hù)理

胃癱綜合征表現(xiàn)為胃功能性排空障礙， 是臨床常見(jiàn)胃動(dòng)力異常疾病[1]。一般胃癱綜合征多發(fā)生于胃部手術(shù)后， 而腹部非胃手術(shù)后較少。通?；颊咴谛g(shù)后并發(fā)胃癱綜合征， 該癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 處理困難， 嚴(yán)重影響了患者飲食狀況， 使患者生活質(zhì)量明顯降低。因此對(duì)腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者， 應(yīng)采取綜合性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行處理， 以此緩解患者臨床癥狀， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年8月在本院接受治療的25例腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者；患者術(shù)后3～10 d胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)， 進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心嘔吐、呃逆等癥狀， 甚至嘔出大量胃內(nèi)容物。經(jīng)胃腸減壓每天抽出1000～2500 ml胃液。患者經(jīng)檢查， 聞及振水音， 腸鳴音正?；驕p弱；胃腸無(wú)蠕動(dòng)功能。男11例， 女14例；年齡30～75歲， 平均年齡（56.8±13.8）歲；無(wú)胃部疾病、惡性腫瘤者；患者均知情此次研究。

1. 2 治療方法 患者經(jīng)確診后， 及時(shí)禁食禁水， 持續(xù)胃腸減壓。根據(jù)患者具體情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)， 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡， 補(bǔ)充機(jī)體必要的熱量和蛋白質(zhì)， 給予促胃動(dòng)力藥物、中藥、腹部理療儀、針灸處理。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 根據(jù)患者心理情緒變化， 向患者講解不良情緒會(huì)影響胃腸功能， 對(duì)迷走神經(jīng)興奮性產(chǎn)生干擾。因此需加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)， 解釋胃癱原因， 寬慰、體貼患者， 幫助患者緩解抑郁、焦慮等情緒， 使患者可積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者深呼吸， 播放輕柔、舒緩的音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者注意力， 放松身心。

1. 3. 2 胃腸減壓護(hù)理 患者留置胃管行胃腸減壓時(shí)， 需保持引流通暢， 加強(qiáng)胃腸減壓監(jiān)測(cè)， 避免胃管扭曲、堵塞、擠壓和折疊。同時(shí)患者在留置胃管時(shí)， 以生理鹽水常規(guī)沖洗， 至胃液澄清。在胃內(nèi)無(wú)殘留物后， 連接負(fù)壓引流袋， 以免發(fā)生堵塞。減壓期間， 準(zhǔn)確記錄引出液的顏色、性質(zhì)和量， 及時(shí)處理異常情況。患者留置胃管期間， 耐心聽(tīng)取患者主訴， 若發(fā)現(xiàn)鼻腔、咽喉部潰瘍， 可局部噴灑西瓜霜， 促進(jìn)潰瘍愈合。

1. 3. 3 營(yíng)養(yǎng)支持患者 在給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)， 在滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)， 根據(jù)患者具體情況， 確定滴注速度， 從慢速度開(kāi)始滴注， 待患者適應(yīng)后可增加滴注速度， 若患者胃痛或胃部不適， 可停止滴注。在灌注期間， 使用加溫器使?fàn)I養(yǎng)液溫度與腸內(nèi)溫度相似， 以免刺激腸胃。在腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 穿刺口經(jīng)常消毒， 并及時(shí)更換敷料， 若穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部發(fā)紅， 需立即更換穿刺部位。輸注營(yíng)養(yǎng)時(shí)， 保持24 h勻速輸入， 管道通暢， 無(wú)扭曲。

1. 3. 4 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 待患者病情允許下， 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)， 適當(dāng)增加活動(dòng)量， 促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。在應(yīng)用胃動(dòng)力藥物時(shí)， 治療期間需謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥物及止吐藥物， 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥， 掌握各類藥物的作用、給藥方法、給藥時(shí)間及注意事項(xiàng)， 注意患者胃動(dòng)力恢復(fù)情況及腹脹、嘔吐癥狀。可將藥物碾碎， 注入胃管內(nèi)， 患者應(yīng)取半坐臥位， 在抽盡胃液后， 注入藥物， 并夾閉胃腸減壓管2 h。

1. 4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 患者情緒變化采取SAS、SDS進(jìn)行評(píng)估， 每個(gè)量表以百分制計(jì)算， 其焦慮、抑郁程度的增加， 量表分值也隨之增加。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者恢復(fù)情況分析 25例患者經(jīng)綜合治療和護(hù)理， 均于術(shù)后6～24 d恢復(fù)胃動(dòng)力， 均治愈出院， 期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2. 2 患者護(hù)理前后情緒變化比較 患者護(hù)理前SAS評(píng)分（68.9±11.8）分， SDS評(píng)分（69.0±13.7）分；護(hù)理后SAS評(píng)分（26.3±8.7）分， SDS評(píng)分（27.1±9.4）分；患者護(hù)理前后對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6874、2.6417， P<0.05）。

3 討論

胃癱綜合征是臨床常見(jiàn)的功能性疾病， 患者腹部手術(shù)后， 胃腸功能紊亂， 會(huì)延遲患者胃排空， 致胃流出道非機(jī)械性梗阻， 一般胃癱綜合征多發(fā)生于胃部手術(shù)后， 非胃手術(shù)較少。通常腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生， 與患者胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)和反饋功能相關(guān)。患者采取腹部非胃手術(shù)后， 會(huì)增強(qiáng)患者胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)， 促使去甲腎上腺素釋放， 并結(jié)合胃腸平滑肌細(xì)胞膜的α、β受體[3]， 降低胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)興奮性， 使胃腸活動(dòng)受到抑制， 致胃癱綜合征。另外精神因素、幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間等因素也是導(dǎo)致胃癱綜合征發(fā)生的常見(jiàn)因素， 患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 影響了機(jī)體迷走神經(jīng)的興奮性， 使胃腸排空延遲；術(shù)前患者幽門梗阻會(huì)導(dǎo)致患者嘔吐， 出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂， 使患者胃腸道平滑肌肌張力降低， 黏膜水腫， 影響胃腸功能， 誘發(fā)胃癱綜合征[4]；患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)， 會(huì)在一定程度上損傷患者胃腸黏膜， 同時(shí)手術(shù)麻醉也會(huì)影響患者胃腸功能的恢復(fù)， 致胃癱綜合征的發(fā)生。因此對(duì)腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者， 需及時(shí)對(duì)患者采取非手術(shù)綜合治療， 通過(guò)胃腸減壓、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 給予必要促胃動(dòng)力藥物、中藥及針灸等， 以此促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。同時(shí)針對(duì)導(dǎo)致胃癱綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 采取針對(duì)性綜合干預(yù)措施， 以此緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒， 促進(jìn)患者恢復(fù)。

在此次研究中， 25例患者均于術(shù)后6～24 d恢復(fù)胃動(dòng)力， 期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊咦o(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者采取綜合治療和綜合護(hù)理干預(yù)后， 可緩解患者不良情緒， 給予患者良好的胃腸減壓護(hù)理及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持， 以此促進(jìn)患者更好恢復(fù)。

總之， 對(duì)腹部非胃手術(shù)后胃癱綜合征患者采取非手術(shù)綜合治療和護(hù)理時(shí)， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 任銳， 李乾國(guó)， 杜成友.老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2010， 14（5）：328-330.

[2] 汪曙紅， 陳彩風(fēng). 19例腹部術(shù)后胃癱綜合征的臨床觀察與護(hù)理. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（3）：480-481.

[3] 姜敏， 莫苑君， 左明煥， 等.消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的中醫(yī)藥治療.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版）， 2011， 18（6）：40-42.

[4] 白海霞.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的影響因素及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究， 2015， 29（6）：2291-2292.

[收稿日期：2015-11-02]