劉紅麗

【摘要】 目的 探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的有效的院前院內(nèi)急救護(hù)理方法。方法 給予74例嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情評估及救治。結(jié)果 74例患者給予治療后， 62例患者院前診斷準(zhǔn)確， 占83.8%。2例患者因傷情嚴(yán)重， 給予全力救治后死亡， 其他患者均得到救治。且轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生死亡病例。結(jié)論 患者發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷， 應(yīng)在接到急救電話后立即到達(dá)現(xiàn)場， 并給予及時且系統(tǒng)的院前院內(nèi)救治， 提高病情初步評估的準(zhǔn)確率， 為進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 院前救治；院內(nèi)救治；嚴(yán)重多發(fā)傷

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械外力的作用下， 人體發(fā)生2個或2個以上部位或器官同時發(fā)生嚴(yán)重性創(chuàng)傷， 由于其傷情復(fù)雜， 涉及多個部位及器官， 患者傷情危重、失血量大， 可危及患者的生命[1]。創(chuàng)傷急救通常分為院前急救、院內(nèi)急救與重癥監(jiān)護(hù)。本組研究通過對嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前、院內(nèi)急救護(hù)理進(jìn)行觀察， 旨在為臨床護(hù)理提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年8月～2015年8月收治的74例嚴(yán)重多發(fā)傷患者， 其中男41例， 女33例；年齡22～52歲， 平均年齡（37.4±8.7）歲；其中交通事故傷51例， 高處墜落傷21例， 其他傷2例?；颊邉?chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）≥16分， 平均ISS評分為（21.7±7.4）分。

1. 2 方法

1. 2. 1 院前急救 急救人員接到急救電話后， 2 min內(nèi)快速出車到現(xiàn)場；到達(dá)現(xiàn)場后， 采用問、看、油、摸的方式， 對患者病情立即做出評估， 詢問患者或現(xiàn)場人員受傷情況、部位及外力方向， 查看患者面色、瞳孔、意識等情況， 測量血壓、心率等情況， 分析患者是否合并休克或休克的程度， 觸摸患者頭、頸、胸、腹等部位是否有壓痛、活動異常等情況， 判斷患者病情。患者合并休克、活動性大出血、內(nèi)臟脫出等危急癥狀， 立即進(jìn)行現(xiàn)場處理。有氣管插管指征患者立即給予現(xiàn)場處理， 保持患者氣道通暢， 建立靜脈通道， 防治休克發(fā)生。已出現(xiàn)休克的患者應(yīng)建立多條靜脈通道， 積極給予擴(kuò)容， 快速給予補(bǔ)液， 優(yōu)先處理頭、胸、腹部的損傷。懷疑脊柱骨折 患者應(yīng)保持平臥， 安置頸托及頭部固定器， 脊柱固定板搬動， 避免患者出現(xiàn)二次損傷。出血患者給予快速止血、包扎及固定。顱腦損傷患者注意給予降顱壓、防止腦疝， 有活動性出血患者， 限制大量晶體液輸入。給予患者及其家屬有效的心理護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)， 使其保持情緒平穩(wěn)， 配合治療及護(hù)理。

1. 2. 2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中 加強(qiáng)對患者脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測， 如條件具備應(yīng)準(zhǔn)備對顫儀。防止窒息， 警惕患者發(fā)生再出血、休克等癥狀。呼吸不好的患者應(yīng)及時給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣， 防止低氧血癥、呼吸衰竭的發(fā)生。一旦患者發(fā)生心跳驟停， 應(yīng)給予電除顫及胸外心外按壓。及時與醫(yī)院急救中心及手術(shù)室取得聯(lián)系， 做好救治及手術(shù)準(zhǔn)備。做好院前病情、救治、用藥記錄， 為院內(nèi)急救做準(zhǔn)備。

1. 2. 3 院內(nèi)救治 患者取去枕高斜坡臥位或平臥位， 頭偏一側(cè)， 迅速清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物等， 保持患者氣道通暢， 解除呼吸道阻塞， 給予患者吸氧。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等情況， 觀察患者是否有反常呼吸情況， 口唇是否存在發(fā)紺及其發(fā)紺程度， 積極糾正缺氧。嚴(yán)重胸部外傷患者多存在不同休克， 及時用藥， 給予中心靜脈穿刺置管， 快速補(bǔ)充血液， 或進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等情況， 定時聽診雙肺部呼吸音， 防止急性呼吸窘迫綜合征等情況。

2 結(jié)果

74例患者在給予治療后， 62例患者院前診斷準(zhǔn)確， 占83.8%。其中51例患者血壓低或測量不到血壓， 在給予院前救治后， 血壓恢復(fù)或接近正常。2例患者無自主呼吸及心跳， 在給予初步復(fù)蘇后成功。2例患者因傷情嚴(yán)重， 給予全力救治后仍死亡， 其他患者均得到救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中未發(fā)生死亡病例。

3 討論

近幾年， 交通事故頻發(fā)， 由此引起的嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢。嚴(yán)重多發(fā)傷患者合并2種或2種以上部位及器官發(fā)生損傷， 傷情危重、變化快、并發(fā)癥多， 嚴(yán)重可引發(fā)患者死亡[2]。

臨床研究指出， 救護(hù)人員在接到120急救電話后， 1 h內(nèi)趕赴現(xiàn)場是其救治的黃金時間， 且救治時需爭分奪秒， 以便及時挽救患者的生命， 體現(xiàn)時間就是生命的護(hù)理理念[3]。有效的院前院內(nèi)急救護(hù)理對于提高救治成功率， 減少死亡及傷殘率具有重要的意義。

在救治過程中， 首先要給予患者病情進(jìn)行正確評估， 以便給予實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的救治， 這也是給予患者及時救治的基礎(chǔ)。根據(jù)患者病情給予對癥處理， 如顱腦損傷患者應(yīng)警惕頸部受傷， 給予頸托固定， 顱內(nèi)壓增高患者給予降壓， 昏迷患者保持呼吸道通暢等， 骨折患者注意骨折位固定， 不要隨意搬動。護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行診斷及配合的同時， 加強(qiáng)對患者及其家屬的心理干預(yù)， 患者在突發(fā)傷害時， 多存在焦慮、恐懼等情緒， 有效的心理護(hù)理干預(yù)使患者保持良好的情緒， 增強(qiáng)救治的信心[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對患者的護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測患者病情情況， 并給予及時處理， 防止意外發(fā)生。

本組患者中， 在給予及時、系統(tǒng)的院前、院內(nèi)救治， 全部患者均得到有效救治， 83.8%患者初步評估正確， 除2例患者因傷情嚴(yán)重死亡外， 其他患者均獲得救治， 且轉(zhuǎn)運(yùn)途中未見死亡病例， 整體護(hù)理效果較為良好。

總之， 患者發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷，急救人員應(yīng)在接到急救電話后立即到達(dá)現(xiàn)場， 并給予及時且系統(tǒng)的院前院內(nèi)救治， 提高病情初步評估的準(zhǔn)確率， 為進(jìn)一步救治奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏先進(jìn)， 陳瑜， 劉曉林， 等. 嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救治. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（11）：1113-1114.

[2] 楊越濤， 葉永根， 柳振華. 損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用. 中華創(chuàng)傷雜志， 2011， 27（5）：399-402.

[3] 余階洋， 王三亨， 黎輝， 等. 運(yùn)用損傷控制外科理論救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者33例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（23）：3908-3910.

[4] 張旭鳴， 邱美光， 林世水， 等. 骨關(guān)節(jié)型嚴(yán)重多發(fā)傷的救治. 中華創(chuàng)傷雜志， 2011， 27（5）：396-398.

[收稿日期：2015-11-30]