吳媛媛

【摘要】 目的 探討孕婦產(chǎn)前出血對母嬰結(jié)局的影響， 總結(jié)臨床救治和護理措施。方法 回顧性分析96例產(chǎn)前出血患者的臨床資料， 評估臨床救治和護理措施的效果。結(jié)果 65例患者實施剖宮產(chǎn)終止妊娠， 30例患者出血癥狀得到控制后實施期待治療， 1例患者自然分娩；23例新生兒正常， 34例新生兒青紫窒息， 37例新生兒重度窒息， 2例為死胎。結(jié)論 醫(yī)護人員在產(chǎn)前做好出血救治和護理措施， 能夠在一定程度上提高母嬰的安全性。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前出血；臨床救治；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.159

在婦產(chǎn)科產(chǎn)前出血是一種常見的并發(fā)癥， 若患者產(chǎn)前出血癥狀比較嚴重， 那么可能給母嬰的生命安全帶來威脅， 所以探討產(chǎn)前出血患者的救治措施和護理措施是十分有必要的。本次選取本院收治的96例產(chǎn)前出血患者， 探討產(chǎn)前出血對母嬰結(jié)局的影響， 現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組96例研究資料均為本院2012年3月～ 2015年3月收治的產(chǎn)前出血患者， 初產(chǎn)婦45例， 經(jīng)產(chǎn)婦51例。患者年齡20～39歲， 平均年齡（28.6±6.3）歲， 孕周29～40周， 平均孕周（35.2±3.8）周。產(chǎn)前出血原因見表1。

1. 2 救治方法

1. 2. 1 明確產(chǎn)前出血原因 超聲檢查安全性、準(zhǔn)確率較高， 具有無創(chuàng)的優(yōu)勢， 所以臨床上普遍采用超聲檢查。陰道檢查能夠提高準(zhǔn)確率， 但是可能會導(dǎo)致患者大出血， 所以一般不采用陰道檢查、肛查等。如果經(jīng)超聲檢查沒有明確出血原因， 必須要進行陰道檢查時， 醫(yī)護人員首先用窺器觀察患者陰道壁、子宮頸， 確定要實施宮頸內(nèi)口檢查時， 需要提前做好配血、補液等術(shù)前準(zhǔn)備措施， 安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員來執(zhí)行。

1. 2. 2 采用綜合救治措施 醫(yī)護人員應(yīng)該結(jié)合患者的病情， 有針對性地展開治療措施， 具體如下：①期待療法：若患者孕周在28～32周， 出血控制后， 醫(yī)護人員需要給予患者期待治療， 在保證孕婦安全的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用宮縮抑制劑延長孕周， 最大限度提高圍生兒的生存率；給予適量的糖皮質(zhì)激素， 促進胎兒組織發(fā)育， 降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率；醫(yī)護人員應(yīng)及時糾正孕婦的貧血癥狀， 增強營養(yǎng)補給， 提高機體免疫力；結(jié)合實際情況， 給予患者適量的抗生素， 做好感染防治措施。②適時終止妊娠行為：a.如果患者出血癥狀嚴重危及到生命安全時， 醫(yī)護人員要立刻對患者實施剖宮產(chǎn)， 來終止妊娠行為。在最短時間內(nèi)創(chuàng)建靜脈通道， 防治休克；充分供氧， 維持患者的通氣功能；給予患者營養(yǎng)支持， 改善預(yù)后。b.如果患者陰道反復(fù)少量出血， 醫(yī)護人員需要給予患者適量的糖皮質(zhì)激素和宮縮抑制劑， 當(dāng)患者妊娠34～35周時就需要終止妊娠行為， 預(yù)防產(chǎn)前大出血。c.如果產(chǎn)婦陰道少量出血而且沒有其他病理因素， 當(dāng)患者妊娠36周時， 醫(yī)護人員就需要終止妊娠行為。

1. 3 護理方法 ①醫(yī)護人員必須叮囑患者臥床休息， 采用左側(cè)臥位， 促進子宮胎盤血液循環(huán)。②患者出血后可能會產(chǎn)生緊張、畏懼等消極情緒， 醫(yī)護人員必須及時給予患者心理指導(dǎo)， 幫助患者消除不良情緒。③醫(yī)護人員需要對患者實施心電監(jiān)護和胎心監(jiān)護， 密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀， 為臨床治療提供依據(jù)。④醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的具體情況， 給予患者吸氧處理， 使呼吸道保持通暢， 醫(yī)護人員在產(chǎn)后同樣需要給予患者吸氧， 維護通氣功能。⑤在期待治療過程， 醫(yī)護人員需要密切監(jiān)測母嬰的健康情況， 延長產(chǎn)婦的分娩孕周；嚴格遵照醫(yī)囑給予患者宮縮抑制劑， 在靜脈滴注過程中， 醫(yī)護人員必須要注意毒性反應(yīng)， 及時給予對癥治療。⑥針對剖宮產(chǎn)終止妊娠行為的患者， 醫(yī)護人員必須要高度重視圍手術(shù)期的護理措施。

2 結(jié)果

有65例患者實施剖宮產(chǎn)， 30例患者出血得到控制， 期待治療， 1例患者自然分娩；圍生兒結(jié)局：23例新生兒正常， 34例新生兒青紫窒息， 37例新生兒重度窒息， 2例為死胎。

3 討論

孕婦少量出血或者反復(fù)性出血， 可能會出現(xiàn)貧血癥狀；如果出血癥狀比較嚴重， 那么患者可能出現(xiàn)多臟器功能障礙、凝血功能障礙、休克等嚴重的癥狀， 更甚者死亡[1]。此外， 產(chǎn)前出血的孕婦還可能出現(xiàn)羊水栓塞、植入性胎盤等癥狀。產(chǎn)前出血不僅會對孕婦帶來較大的影響， 而且還可能危及到胎兒的生命安全。如果患者是早期出血或者反復(fù)性出血， 那么就會對胎兒生長造成影響， 導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量偏低；如果患者嚴重大出血， 那么胎兒可能出現(xiàn)缺氧、窘迫、窒息、腦病等嚴重的癥狀， 更甚者圍生兒死亡。大量的臨床實踐結(jié)果證明[2]， 產(chǎn)前出血是導(dǎo)致圍生兒窒息的危險因素。

導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前出血的因素較多， 分為產(chǎn)科因素、非產(chǎn)科因素。其中產(chǎn)科因素具體包括以下幾種：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤血管瘤、胎盤異常、子宮發(fā)育異常、子宮破裂等；非產(chǎn)科因素分為外傷、癌癥、息肉、腫瘤、血液病、生殖道感染等[3]。如果患者是輕度外傷、生殖道炎癥等因素導(dǎo)致的出血， 如果及時給予治療， 那么母嬰能夠得到良好的結(jié)局。其中， 子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤是產(chǎn)前出血最嚴重的原因。前置胎盤是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前出血的首要原因， 其在孕產(chǎn)婦死亡原因中所占比例最高， 因此， 醫(yī)護人員必須要在最短時間內(nèi)查明患者產(chǎn)前出血的原因， 才能提高救治的成功率， 適時終止妊娠行為能夠有效降低母嬰的病死率[4]。

綜上所述， 醫(yī)護人員只有做好產(chǎn)前出血救治措施和護理措施， 才能為母嬰生命安全提供保障。

參考文獻

[1] 魯紅麗.總結(jié)27例產(chǎn)前出血對妊娠的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 31（20）：3023.

[2] 陳霞.產(chǎn)前出血分類與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究.醫(yī)學(xué)信息， 2013， 27（29）：271.

[3] 秦蕾.妊娠晚期產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2014， 23（3）：325.

[4] 劉鵬.前置胎盤產(chǎn)前出血患者治療護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 15（23）：147， 149.

[收稿日期：2015-12-24]