張艷梅　韋蘭　林金　靳彩云　楊奕娜

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連患者的價值及護理方法。方法 80例接受宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者， 隨機分為對照組（30例）和觀察組（50例）。對照組行一般護理， 觀察組采取積極的護理措施。對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計和對比。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間明顯短于對照組， 術(shù)中平均出血量少于對照組， 術(shù)后月經(jīng)改變及治愈率明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連患者采用積極的護理措施能夠保證手術(shù)的順利進行， 促進患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 宮腔粘連； 護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.203

宮腔鏡下分離術(shù)是宮腔粘連首選的治療方法， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、出血量少、患者住院時間短的特點。宮腔粘連是婦產(chǎn)科常見的疾病， 患者多表現(xiàn)為月經(jīng)量和周期的異常， 對患者的生活質(zhì)量有較大的影響。本研究通過對照研究， 探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連患者的價值及護理方法， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1 ～11月80例接受宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者， 隨機分為對照組（30例）和觀察組（50例）?；颊吣挲g21～34 歲， 平均年齡（27.12±3.64） 歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、宮腔鏡檢查確診。另無凝血功能障礙， 無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。所有患者都志愿參加本次研究， 并在手術(shù)前簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 宮腔鏡手術(shù)術(shù)前1 d常規(guī)陰道灌洗用藥， 術(shù)前晚使用阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射。

1. 2. 2 護理措施 對照組患者行一般護理。觀察組患者采用積極的護理措施， 術(shù)前全面評估并充分了解患者的血液分析、肝腎功能、心電圖等情況及心理特征， 根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、生育史及文化程度的不同， 針對個人的心理特點， 做好患者個性化心理及生理護理。了解患者的想法， 耐心傾聽并解答其問題， 爭取患者的信任和合作， 使患者了解宮腔粘連行宮腔鏡分離粘連手術(shù)的過程及其微創(chuàng)、療效明確、術(shù)后恢復(fù)快的特點。并多用積極的語言鼓勵、引導(dǎo)患者， 消除焦慮和懷疑心理， 保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前應(yīng)用碘伏行陰道擦洗， 并用肥皂水灌腸， 記錄患者各項生命體征；術(shù)中積極協(xié)助醫(yī)生， 保證手術(shù)過程安全、順暢；術(shù)后密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及體溫， 了解患者腹痛及陰道流血情況， 應(yīng)用碘伏擦洗， 保持會陰部清潔， 鼓勵患者早期下床鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量。對患者進行6個月～1年的隨訪， 觀察并比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)改變情況及宮腔粘連、術(shù)后妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用（ x-±s）檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時間明顯短于對照組， 術(shù)中平均出血量少于對照組， 術(shù)后月經(jīng)改變及治愈率明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

正常生理狀態(tài)下， 因為子宮內(nèi)膜基底層的完整使得內(nèi)膜功能正常， 子宮宮腔內(nèi)的前、后壁之間相互接觸， 卻不會發(fā)生宮腔粘連。但一旦子宮腔受到手術(shù)或者炎癥等眾多因素的影響時， 子宮的內(nèi)膜受到一定損傷， 一旦破壞了子宮內(nèi)膜基底層的完整性及功能性， 就可能影響患者的正常月經(jīng)周期， 并且導(dǎo)致患者子宮肌層中的纖維蛋白原滲出， 引起子宮前、后壁的粘連發(fā)生， 也就是宮腔粘連[1]。發(fā)生宮腔粘連后的患者中約有60%～90%會出現(xiàn)月經(jīng)量減少、月經(jīng)量過少， 甚至可能出現(xiàn)閉經(jīng)的發(fā)生。宮腔粘連初期， 有一些患者可能會出現(xiàn)周期性的腹痛或伴肛門墜脹感， 嚴(yán)重的可引起反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)， 甚至發(fā)生繼發(fā)性不孕[2]。這些病變都給患者及家庭帶來嚴(yán)重的不良影響， 所以宮腔粘連嚴(yán)重影響生育婦女的身心健康。

宮腔鏡術(shù)前采用積極的護理措施能夠保證手術(shù)安全、順利地進行[3]。宮腔鏡術(shù)前需全面評估、充分了解患者的一般情況、心理特征及實驗室檢查結(jié)果， 術(shù)前爭取患者的信任和合作， 做好針對患者的個性化護理， 使患者術(shù)前能夠了解手術(shù)相關(guān)知識， 從而使患者放松心態(tài)、緩解壓力， 從心理、情感上給予患者支持的目的[4]。宮腔鏡手術(shù)分離或切除粘連， 能夠改善患者的月經(jīng)情況， 提高術(shù)后妊娠率， 現(xiàn)已成為宮腔粘連的最理想治療方法[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡手術(shù)因其操作簡單、創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確度高、安全有效等優(yōu)勢得到了廣泛的應(yīng)用， 由于其可以直觀、簡單地判斷粘連的程度及堅韌度， 因此在膜性粘連及纖維肌性粘連等的治療中受到廣泛的關(guān)注， 且得到較好的臨床療效。目前診斷性宮腔鏡是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡術(shù)前做好肥皂水灌腸、碘伏擦洗陰道等工作， 記錄患者各項生命體征， 充分準(zhǔn)備。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生規(guī)范操作過程， 點齊各種手術(shù)物品， 保證手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察患者的一般情況， 定期清潔會陰部， 鼓勵患者早期鍛煉， 并及時處理突發(fā)情況， 給其創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境， 使之充分休息[6]。

綜上所述， 經(jīng)過術(shù)前采用積極的護理措施， 能夠明顯減少患者術(shù)中出血量， 極大縮短手術(shù)操作的時間， 并在術(shù)后明顯改善患者月經(jīng)情況。術(shù)前采用積極的護理措施在治療宮腔粘連患者有較好的臨床療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 王俊琴. 宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜切除術(shù)后患者的臨床觀察與護理分析.中國中醫(yī)藥咨訊， 2012， 4（2）：325.

[5] 夏恩蘭 . 宮腔鏡學(xué)及圖譜. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009： 279-296.

[6] 馬小紅， 梅月英.宮腔鏡手術(shù)158例的護理體會.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（11）：2272-2273.

[收稿日期：2015-12-25]