俞勇 張黎明 鄔碧波 劉瑾瑾

甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎對(duì)慢性腎損傷皮膚瘙癢的改善作用*

俞勇 張黎明 鄔碧波 劉瑾瑾

(上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科， 上海 200070)

目的 探討甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎對(duì)慢性腎損傷皮膚瘙癢患者臨床癥狀的改善作用。方法 隨機(jī)選取腎內(nèi)科2012年4月至2015年4月收治的80例慢性腎損傷皮膚瘙癢患者，依據(jù)治療方法將這些80例患者分為研究組40例和對(duì)照組40例。研究組患者采用常規(guī)治療結(jié)合甲鈷銨注射液聯(lián)合組合型人工腎治療，對(duì)照組患者采用單純常規(guī)治療，讓患者口服抗組胺藥(酮替芬)，對(duì)皮膚潤(rùn)滑劑進(jìn)行局部應(yīng)用，如讓患者外用爐甘石洗劑，每天3次。對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，采用重組人紅細(xì)胞生成素將貧血有效糾正過(guò)來(lái)，同時(shí)規(guī)律給予患者血液透析治療，每次4h，每周3次。然后對(duì)兩組患者治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、皮膚瘙癢評(píng)分變化情況及臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者的血磷、iPTH、β2-MG水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，皮膚瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<.05)，治療的總有效率90.0%(36/40)顯著高于對(duì)照組62.5%(25/40)(P<0.05)。結(jié)論 甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎能夠有效改善慢性腎損傷皮膚瘙癢患者臨床癥狀。

甲鈷胺注射液; 組合型人工腎； 慢性腎損傷 ;皮膚瘙癢

為了更為有效地改善慢性腎損傷皮膚瘙癢患者的臨床癥狀，將良好的前提條件提供給臨床對(duì)慢性腎損傷皮膚瘙癢患者的治療及康復(fù)，本研究探討了甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎對(duì)慢性腎損傷皮膚瘙癢患者臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月至2015年4月我院腎內(nèi)科收治的慢性腎損傷皮膚瘙癢患者80例，所有患者均接受維持性血液透析治療，皮膚瘙癢癥狀均較為嚴(yán)重，治療期間均對(duì)原活性維生素D及磷結(jié)合劑劑量進(jìn)行有效的維持，均知情同意；將有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、腫瘤、嚴(yán)重慢性便秘、活動(dòng)的自身免疫性疾病等患者排除在外[1]。依據(jù)治療方法將80例患者分為研究組40例和對(duì)照組40例。研究組中男性患者27例，女性患者13例，年齡在37-57歲之間，平均年齡為(47.2±9.6)歲；透析時(shí)間在41-59個(gè)月之間，平均透析時(shí)間為(50.2±8.6)個(gè)月。在原發(fā)病方面，19例患者為慢性腎小球腎炎，13例患者為糖尿病腎病，5例患者為高血壓腎小球硬化，3例患者為多囊腎。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者15例，年齡在36～59歲之間，平均年齡為(46.2±10.2)歲；透析時(shí)間在40～58個(gè)月之間，平均透析時(shí)間為(49.3±8.4)個(gè)月。在原發(fā)病方面，20例患者為慢性腎小球腎炎，11例患者為糖尿病腎病，6例患者為高血壓腎小球硬化，3例患者為多囊腎。兩組患者基線資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者常規(guī)治療，運(yùn)用DBB-27型血液透析機(jī)(日本)，將尼普勒150空心纖維透析器作為本研究的透析器，將HA130中性打孔樹(shù)脂灌流器(珠海健帆生物技術(shù)有限公司)作為本研究的灌流期。首先給予兩組患者常規(guī)治療，讓患者口服抗組胺藥(酮替芬)，對(duì)皮膚潤(rùn)滑劑進(jìn)行局部應(yīng)用，如讓患者外用爐甘石洗劑，每天3次。對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，采用重組人紅細(xì)胞生成素將貧血有效糾正過(guò)來(lái)，同時(shí)規(guī)律給予患者血液透析治療，每次4h，每周3次；研究組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上甲鈷銨注射液聯(lián)合組合型人工腎治療：在上述治療的基礎(chǔ)上，給予患者甲鈷銨注射液聯(lián)合血液灌流治療，在透析器上串聯(lián)灌流器之前先進(jìn)行2個(gè)小時(shí)的組合型人工腎治療，每周1次，同時(shí)進(jìn)行2次的血液透析，每次4h，每周2次。給予患者靜脈注射0.5mg甲鈷胺注射液，每天1次，2周為1個(gè)療程。組合型人工腎和血液透析治療過(guò)程中的血流量分別為200ml/min和200～260ml/min，透析液為碳酸氫鈉透析液，流量為50ml/min。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血鈣、全段甲狀旁腺激素(Intact parathyroid hormone, iPTH)、血磷、血β2-微球蛋白(Blood β2- microglobulin, β2-MG)及皮膚瘙癢評(píng)分變化情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。依據(jù)Dirk R Kuyper方法進(jìn)行皮膚瘙癢評(píng)分，運(yùn)用雙盲設(shè)計(jì)，打分過(guò)程中依據(jù)皮膚瘙癢程度、范圍、對(duì)睡眠的干擾程度等[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)皮膚瘙癢評(píng)分結(jié)果有效判斷兩組患者的臨床療效。如果治療后患者的皮膚瘙癢評(píng)分降低至少70%，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的皮膚瘙癢評(píng)分降低30%～70%，臨床癥狀得到有效改善，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的皮膚瘙癢評(píng)分降低30%以?xún)?nèi)，臨床癥狀也沒(méi)有得到有效改善，甚至加重，則評(píng)定為無(wú)效[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 組內(nèi)比較，研究組患者治療后的血磷、iPTH、β2-MG水平均顯著低于治療前(P<0.05)，但治療前后的血鈣水平之間的差異不顯著(P>0.05)，對(duì)照組患者治療前后的血鈣、血磷、iPTH、β2-MG水平之間的差異均不顯著(P>0.05)；組間比較，治療前兩組患者的血鈣、血磷、iPTH、β2-MG水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后研究組患者的血磷、iPTH、β2-MG水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者的血鈣水平之間的差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢評(píng)分變化情況比較 組內(nèi)比較，研究組患者治療后的皮膚瘙癢評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，但對(duì)照組患者治療前后的皮膚瘙癢評(píng)分之間的差異不顯著(P>0.05)；組間比較，治療前兩組患者的皮膚瘙癢評(píng)分之間的差異不顯著(P>0.05)，治療后研究組患者的皮膚瘙癢評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3 Comparation of the situation of pruritus score changes before and after treatment of the two groups of patients

組別例數(shù)治療前治療后研究組4027.7±5.914.6±4.3①②對(duì)照組4028.3±5.727.9±5.1

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.3 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率90.0%(36/40)顯著高于對(duì)照組62.5%(25/40)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n(×10-*2)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

3.1 慢性腎損傷皮膚瘙癢及其治療概述 終末期腎臟病是臨床的一種常見(jiàn)疾病，對(duì)我國(guó)人民健康造成了嚴(yán)重危害。慢性腎臟病-礦物質(zhì)及骨異常在透析時(shí)間不斷延長(zhǎng)的情況下日益加重，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了極大的不良影響，而其最常見(jiàn)的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是皮膚瘙癢[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，其達(dá)到了60%～90%的發(fā)生率[3]?；颊咴谄つw瘙癢的影響下會(huì)煩躁不安，對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后及生存質(zhì)量造成了極大的不良影響?，F(xiàn)階段，臨床還缺乏特異性的手段治療慢性腎損傷皮膚瘙癢，而在維持性血液透析患者皮膚瘙癢的治療中，組合型人工腎(血液透析聯(lián)合血液灌流)發(fā)揮著積極有效的作用[4]。

3.2 甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎在慢性腎損傷皮膚瘙癢治療中的作用機(jī)制 相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[5-7]，在慢性腎損傷皮膚瘙癢的治療中，血液灌流能夠有效改善患者的臨床癥狀，和血液透析相比具有無(wú)比的優(yōu)越性。而從周?chē)窠?jīng)病變的角度治療也是臨床采用的一種重要手段。甲鈷胺屬于一種維生素B12衍生物，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，甲鈷胺能夠?yàn)镈NA和RNA的合成提供良好的前提條件，進(jìn)而促進(jìn)髓鞘形成的顯著提升，有效修復(fù)神經(jīng)阻滯，促進(jìn)神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙的顯著改善，為軸索內(nèi)運(yùn)輸及軸索再生提供良好的前提條件，從而對(duì)周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行切實(shí)有效的改善[8-15]。臨床在治療維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者的過(guò)程中，由于多種因素引發(fā)了該病，因此雖然有多種治療方法，但是并無(wú)法取得令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)階段，臨床采用血液透析濾過(guò)、血液灌流等多種血液凈化模式治療慢性腎損傷皮膚瘙癢，而血液濾過(guò)需要的透析機(jī)較為特殊，具有相對(duì)昂貴的費(fèi)用[16]。目前，臨床普遍認(rèn)為，血液灌流可以作為一種有效的治療模式。

3.3 甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎對(duì)慢性腎損傷皮膚瘙癢患者臨床癥狀的改善作用 多項(xiàng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[17-20]，組合型人工腎治療能夠在極大程度上降低患者的血磷、iPTH、β2-MG，和血液透析相比具有無(wú)比的優(yōu)越性。充分說(shuō)明了甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎能夠有效改善慢性腎損傷皮膚瘙癢患者的相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，為有效改善患者的臨床癥狀提供良好的前提條件。本研究結(jié)果還表明，甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎能夠有效改善慢性腎損傷皮膚瘙癢患者的皮膚瘙癢癥狀。本研究結(jié)果充分說(shuō)明了甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎能夠有效提高對(duì)慢性腎損傷皮膚瘙癢患者治療的總有效率，從而為患者的早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有無(wú)比的優(yōu)越性。

4 結(jié)論

甲鈷胺注射液聯(lián)合組合型人工腎能夠有效改善慢性腎損傷皮膚瘙癢患者臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣。

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Improvement effect of mecobalamin injection combined combined artificial kidney on clinical symptoms of skin of uremic pruritus patients

YU Yong,ZHANG Liming,WU Bibo,etal

(DepartmentofInternalMedicine,CentralHospitalofShanghaiZhabei,Shanghai200070china)

Objective To investigate the improvement effect of mecobalamin injection combined combined artificial kidney on clinical symptoms of skin of chronic kidney injury pruritus patients. Methods 80 cases of Chronic kidney injury pruritus patients treated in our hospital Nephrology from April 2012 to April 2015 were randomly were divided into two groups according to the treatment methods, the study group (n=40) and control group (n=40). The study group of patients were given mecobalamin Injection Combined Combined artificial kidney treatment on the basis of routine treatment, while the control group of patients were given routine treatment alone, Let the patient oral antihistamines (ketotifen), lubricant topical application to the skin, such as calamine lotion topical patient three times a day. Effective control of blood pressure, the use of recombinant human erythropoietin to correct anemia effectively over, but the laws administered to a patient hemodialysis treatment, every 4h, 3 times a week. Then the results of the relevant biochemical tests before and after the two groups of patients, itching scores and clinical efficacy of the changes were statistically analyzed. Results The phosphorus, iPTH, β2-MG of the study group were significantly lower (P<0.05), the pruritus score was significantly lower (P<0.05), the total efficiency of treatment 90.0% (36 / 40) was significantly higher than the control group 62.5% (25/40) (P<0.05). Conclusion Mecobalamin Injection Combined Combined artificial kidney can improve clinical symptoms of skin of Chronic kidney injury pruritus patients.

Mecobalamin Injection; Combined artificial kidney; Chronic kidney injury Pruritus

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)類(lèi)重大項(xiàng)目(XHEC-C-2014-046-2)

R 692.9

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.035

2015-12-01； 編輯： 張翰林)