趙學思

郁金藥性寒，寒能去熱，味辛苦，辛能升散，苦能降瀉，入血分，因此有散血中熱的作用，是常用的涼血活血藥物。郁金歸肝心肺經，能入血分亦能行氣分，是此藥的特點，因此該藥是治療氣滯血瘀的常用中藥，臨床常用于咳嗽、兩肋下按壓疼痛、黃疸、癲癇、狂躁、皮膚病等。

1）咳嗽，溫病初期外感風溫，溫熱邪氣，造成肺衛(wèi)郁阻，熱郁胸中，出現咳嗽、煩躁、脈弦滑數。此時給予銀翹散，合并梔子豉湯加郁金、瓜蔞皮等，去胸中郁熱效果理想；撤掉郁金則效果大減，說明郁金起著關鍵作用。郁金一方面可以增強整體方劑的開郁作用，另一方面有助于痰的排出。

2）兩肋下按壓疼痛，肋下屬于膽經路線，疼痛中醫(yī)認為是不通或不榮所致，氣滯血瘀或氣血虛虧。臨床中針對氣滯血瘀證疼痛往往多用行氣活血藥物，郁金使用頻率較高。常配合延胡索，白芍，姜黃，五靈脂，青皮，陳皮一類使用。但對于肝有實質損傷或改變的疼痛，這類藥物的使用多從小劑量開始，首次若給予較大劑量往往增加疼痛。

3）黃疸，對于血瘀型或郁熱型黃疸郁金多作為必用藥物，常配合茵陳柴胡湯或柴胡劑同用，一方面可以增強疏解肝膽郁熱，另一方面可以增強活血化瘀，加快血中有害物質排出。對退黃是有利的。但郁金本寒涼，因此非熱性不可用，脾胃虛弱較重或血虛較重的病例郁金也理當慎重使用。虛寒濕性黃疸應禁用。脾胃虛寒而用郁金最常見的癥狀是嘔吐加重，疼痛加劇。

4）癲癇狂躁，并非所有的癲癇狂躁均適用，有兩種情況，一是痰郁所致癲癇狂躁，二是血瘀所致癲癇狂躁，常多用郁金與蟲類藥同用。

5）皮膚病，很多皮膚病雖然表現于體表皮膚，但本質是血的問題，血瘀是造成很多頑固性皮膚病的常見證。要區(qū)分的是行在里的血還是在表的血。方劑入里還是走表取決于引藥或是取決于方劑的方意。郁金、丹參是治療皮膚病時常用的活血化瘀藥物，配合走表藥則行表，配合入里要則行里。注意氣血之間的轉化，治療頑固性皮膚病從氣血人手（可參看《中國動物保健》2013年4月發(fā)表的《傳統(tǒng)醫(yī)學理論治療寵物皮膚病》）。

6）伏氣溫病，起自于里，初期即見里熱，由內向外發(fā)展，成表里同病之勢，里熱灼耗津液，表郁不開，隨之誤用寒涼加重閉表，氣分郁熱加重進而更加重血熱傷津耗液。初期見有里熱則表里同治，“入血就恐動血耗血，直需涼血散血?！币虼耍艚?、生地、丹參、西洋參、丹皮一類最為常用，我治療伏氣溫病郁金為必用藥物。若兼有胃氣虛弱則另當別論。

郁金一般常用量為6～12g。血虛，中焦虛寒，無氣滯血瘀者慎用。

（編輯：狄慧）