趙小紅
【摘要】通過對擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食、禁飲時間的研究現(xiàn)狀及進展進行綜述,提出術(shù)前禁食、禁飲時間過長,會對患兒產(chǎn)生不良影響,建議適當縮短擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁飲時間,在術(shù)前禁食4-6h,術(shù)前2h飲清液體可改善患兒自身感受,減輕患兒不適,滿足其機體需要,緩解口渴干,同時降低患兒發(fā)生脫水的風(fēng)險,且不會增加嘔吐及誤吸的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】擇期手術(shù);患兒;術(shù)前禁食禁飲
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801(2016)02-0022-01
擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食禁飲,排空胃內(nèi)容物,以免發(fā)生圍手術(shù)期胃內(nèi)容物反流和嘔吐,進入氣管發(fā)生誤吸【1】。減少胃內(nèi)容物可以降低麻醉時出現(xiàn)的返流和誤吸風(fēng)險,降低酸度可以減輕誤吸發(fā)生后的損害。傳統(tǒng)的外科手術(shù)前規(guī)定,擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食6-8h,禁飲4h作為預(yù)防術(shù)中返流誤吸的重要措施。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),嬰幼兒由于代謝旺盛,體液喪失較快,如禁飲食時間較長,常易造成患兒脫水及低血糖的發(fā)生,患兒難以耐受,也不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。
1 傳統(tǒng)禁食禁飲標準,實施現(xiàn)狀及不良影響
1.1傳統(tǒng)禁食禁飲時間普遍偏長
傳統(tǒng)的患兒禁食時間至少8h以上,王茂林等【2】研究發(fā)現(xiàn),擇期手術(shù)患兒(9天-13歲)術(shù)前平均禁食、禁飲時間分別為10.23h、9.15h。楊清清等調(diào)查200例非胃腸道擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食情況發(fā)現(xiàn),平均禁食、禁飲時間分別為11.25h、10.20h,總體上看,患兒平均禁水和固體食物時間為12-14h。.。
1.2患兒實際禁食禁飲時間延長的原因
1.2.1醫(yī)護人員對術(shù)前禁食禁飲存在認識誤區(qū)
醫(yī)護人員認為禁食禁飲的時間越長越好,可提高手術(shù)、麻醉的安全性,降低反流、誤吸的發(fā)生率。因此護士在向患兒家長宣教時,著重強調(diào)了進食進水對手術(shù)麻醉造成的不良后果和危害,而未向患兒家長介紹術(shù)前禁食禁飲時間過長造成的不良后果和危害。醫(yī)師開醫(yī)囑時并未根據(jù)患兒的年齡分別開出禁食禁飲的時間,而是統(tǒng)一禁食禁飲的時間,導(dǎo)致年齡較小的患兒容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。
1.2.2家屬對術(shù)前禁食禁飲時間缺乏正確認識或認識不足
調(diào)查顯示術(shù)前有49%的家屬并不能真正理解禁食的意義【4】,導(dǎo)致有些家屬認為禁食時間越長越安全,存在私自延長患兒禁食時間,提前禁食的現(xiàn)象。
1.3對患兒的不良影響
長時間禁食的不良后果包括口渴、饑餓、煩躁、脫水、低血糖等,長時間禁水不但不會改善內(nèi)環(huán)境,反而會增加應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)的進行。嬰幼兒胃排空的速度快,其液體轉(zhuǎn)換率高,濃縮尿及保留水的能力差。術(shù)前禁食禁飲時間過長,極易導(dǎo)致患兒脫水,年齡越小,脫水越嚴重,代謝性酸中毒發(fā)生率增高。
2縮短術(shù)前禁食禁飲時間可行性的研究進展
2.1ASA修訂后的禁食指南提出縮短患兒術(shù)前禁食禁飲時間
1999年,ASA修改了傳統(tǒng)指南,并制定和發(fā)表了對人體更有利的術(shù)前禁食指南,指出凡是經(jīng)歷擇期手術(shù)需鎮(zhèn)靜或麻醉的患兒,術(shù)前禁食時間為:清飲料2h,易消化的固體食物6h,不易消化固體食物8h。美國小兒學(xué)會(AAP),制定的小兒術(shù)前禁食指南,提出擇期手術(shù)患兒麻醉前禁飲2h,新生兒禁牛奶4h,嬰幼兒需禁清淡便餐6h,兒童食用肉類、油煎等脂肪含量高的固體食物則延長至8h。更進一步的指南在ASA公布,推薦新生兒和嬰兒禁母乳4h,配方奶和非母乳,術(shù)前需禁食6h。
2.2國內(nèi)針對縮短患兒術(shù)前禁食禁飲時間的研究
2.2.1擇期手術(shù)的危重先天性心臟病小嬰兒術(shù)前禁食4-6h和禁飲2h是安全的。
王海霞等將擇期手術(shù)的556例危重先天性心臟病小嬰兒隨機分為兩組,對照組264例,實驗組292例。對照組采用傳統(tǒng)的禁食、禁飲方案,麻醉前常規(guī)禁食8h,禁飲6h。實驗組術(shù)前常規(guī)禁食4-6h,禁飲2h,觀察比較兩組患兒的口渴、饑餓感、哭鬧、術(shù)中嘔吐及誤吸、體溫、缺氧發(fā)作和心力衰竭的發(fā)生率,測量胃液pH值及血糖值。結(jié)果顯示,實驗組患兒的口渴、饑餓感、哭鬧、體溫≥38℃、缺氧發(fā)作和心力衰竭的發(fā)生率均顯著低于對照組,沒有增加胃液pH值、術(shù)中嘔吐及誤吸的發(fā)生率。
2.2.2術(shù)前飲用不同量液體,患兒胃內(nèi)容物及胃內(nèi)pH值無明顯差別
鄭城英等將擇期手術(shù)的患兒隨機分為兩組:對照組按常規(guī)術(shù)前禁食12h、禁飲4-6h;觀察組于術(shù)前禁食6h、麻醉前2h可飲糖水或無渣飲液100-150ml。比較兩組患兒有無口渴、饑餓、脫水,術(shù)中有無惡心、嘔吐及誤吸。結(jié)果觀察組在縮短禁食禁飲時間的情況下并未增加發(fā)生嘔吐、誤吸的危險,同時此期間患兒口唇干燥、泛白或出現(xiàn)哭鬧不止現(xiàn)象,年長兒訴口渴、饑餓感均低于對照組。與常規(guī)禁食組對比,術(shù)前飲用不同量液體,各組之間比較,患兒胃內(nèi)容物及胃內(nèi)pH值無統(tǒng)計學(xué)差異。
3縮短術(shù)前禁食禁飲時間的對策
3.1獲取準確的手術(shù)時間
術(shù)前禁食禁飲涉及臨床醫(yī)療、麻醉、護理等多個領(lǐng)域,加強各領(lǐng)域之間的合作與溝通,獲取準確的手術(shù)時間是成功實施禁食禁飲方案的關(guān)鍵。
3.2正確給予術(shù)前評估及個性化的術(shù)前宣教
評估患兒有無胃食管反流、幽門梗阻、吞咽困難、困難氣道等,這些疾病可導(dǎo)致胃排空延遲,增加反流和誤吸的危險,不適用新指南。護理人員還應(yīng)重視術(shù)前訪視、術(shù)前宣教的重要性,宣教的效果應(yīng)達到使患兒家長能夠了解禁食禁飲對手術(shù)的意義,并且知道如何應(yīng)對禁食禁飲過程中的各種不適。
4小結(jié)
綜上所述,適當縮短擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁食禁飲時間是具有可行性的,術(shù)前禁食4-6h,術(shù)前2h飲用清液體的安全性已被大量研究證實。術(shù)前2h飲清液體可以緩解患兒口渴感,同時亦可以降低禁食期間嬰幼兒發(fā)生脫水的風(fēng)險。擇期手術(shù)患兒禁食禁飲時間普遍較長,由此引起一系列不良反應(yīng)及家長焦慮和不滿,降低患兒舒適度。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況,制定合理的術(shù)前禁食禁飲時間,在提高患兒舒適度的同時,降低麻醉風(fēng)險,保證手術(shù)能夠安全進行。
參考文獻:
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