趙日新

【摘要】在現(xiàn)行的醫(yī)學教育體系中，基礎(chǔ)課階段的教學內(nèi)容往往與臨床需求的知識相脫節(jié)，多數(shù)情況下學生只是被動地接受基礎(chǔ)課的知識，并不能很好地利用基礎(chǔ)知識解釋臨床所遇到的問題。而基礎(chǔ)與臨床相脫節(jié)是由教育理念、教學模式以及教材等多方面綜合因素造成。本文就加強臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的教學方法進行分析。

【關(guān)鍵詞】臨床教學；基礎(chǔ)教學；教學現(xiàn)狀

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0214-01

引言：在我國醫(yī)學教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學的教師強調(diào)基礎(chǔ)的基礎(chǔ)性和重要性，臨床醫(yī)學的教師強調(diào)臨床的實用性和重要性。但是，很重要的一個方面被淡化，甚至被完全忽略了，這就是基礎(chǔ)醫(yī)學教師在長期的理論課講授中愈來愈缺乏相關(guān)臨床知識的呼應(yīng)、豐富與延伸；臨床教師的授課在長期繁重的醫(yī)療工作壓力下也漸漸失去了來自基礎(chǔ)理論知識的有力支撐、深化和充實。從而造成了前期基礎(chǔ)與后期臨床脫節(jié)、理論與實際脫節(jié)的狀況，出現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學相脫離的現(xiàn)狀，加之學生的認識有限，對基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的重要性認識不足，在具體的實踐中也有所忽略。這兩種負面狀況的疊加無疑會對醫(yī)學教育質(zhì)量的提高產(chǎn)生極大的阻礙作用。因此，加強基礎(chǔ)醫(yī)學教學與臨床醫(yī)學教學的結(jié)合，提高教師和學生的認識，對提高醫(yī)學教學的效率，培養(yǎng)學生的實踐能力，提高醫(yī)學教育的整體水平等方面都有著重要的理論價值和現(xiàn)實意義。

一、基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀

從課程上說，基礎(chǔ)醫(yī)學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)。從專業(yè)上說，基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學有各自的培養(yǎng)目標?；A(chǔ)醫(yī)學是包括生物醫(yī)學基礎(chǔ)在內(nèi)的綜合性學科領(lǐng)域，本專業(yè)5年制本科其主要任務(wù)是用現(xiàn)代科學技術(shù)研究人體的基本結(jié)構(gòu)與功能，研究疾病的本質(zhì)及防治的基礎(chǔ)理論。學生在教師指導(dǎo)下參加專業(yè)教學見習與科研專題訓(xùn)練，在獲得學士學位資格后，可直接進入二級學科培養(yǎng)。完成全部學業(yè)課程考試合格，達到學校的各項要求者，頒發(fā)醫(yī)學博士畢業(yè)證書；符合學位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學博士學位。本專業(yè)3年制?？婆囵B(yǎng)具備自然科學、生命科學和醫(yī)學科學基礎(chǔ)理論知識和實驗技能，熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學先進儀器設(shè)備，具有較高的外語水平、一定的教學實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學習、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎(chǔ)醫(yī)學各學科教學、科研研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學實驗研究工作的有較大發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)醫(yī)學高級專門人才。目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)本、?？品謩e是5年制和3年制。5年制本科培養(yǎng)臨床醫(yī)師，要求具有較廣泛的社會科學和自然科學基礎(chǔ)，較堅實的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫(yī)學的理論知識和專業(yè)實踐技能，能運用所學知識診治疾病。本專業(yè)完成全部學業(yè)課程并且考試合格，選修課達到規(guī)定的學分，符合有關(guān)規(guī)定者準予畢業(yè)，頒發(fā)本科畢業(yè)證書，符合學校學位授予規(guī)定者，授予醫(yī)學學士學位。本專業(yè)3年制?？婆囵B(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的實用型臨床或相關(guān)崗位人才。

二、存在的問題與原因分析

基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學是非常重要的環(huán)節(jié)，然而，在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調(diào)本學科知識的完整性和重要性?；A(chǔ)學科教師在教學中的“專業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學交流與合作的驅(qū)動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標，在教學內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調(diào)學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣，導(dǎo)致學生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養(yǎng)和提高，易出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。加強基礎(chǔ)課程與臨床知識的教學結(jié)合，形成新的醫(yī)學教學模式，是當前醫(yī)學教育的緊迫要求。

具體來看，在傳統(tǒng)醫(yī)學教材編寫過程中，單一學科教科書的內(nèi)容都是圍著本學科的知識打轉(zhuǎn)，對醫(yī)學教育整體教學內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學科的教科書中，基礎(chǔ)的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯(lián)系卻愈來愈少。在臨床學科的教科書中，新的臨床診治內(nèi)容也是有增無減，但與基礎(chǔ)學科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫。學生需要經(jīng)過一段相當長的時期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學習，之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學內(nèi)容，這就人為地在基礎(chǔ)與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。

三、對策與建議

基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學教學的脫節(jié)是由教育理念、教學模式、教材以及教學管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強基礎(chǔ)教學與臨床教學交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統(tǒng)教學模式。

為了加強教學中基礎(chǔ)與臨床教師的交流與優(yōu)勢互補，應(yīng)該組織中青年基礎(chǔ)課教師到相關(guān)的臨床科室進行幾周的見習，有計劃地組織基礎(chǔ)教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎(chǔ)教學的臨床知識含量，從而不斷改進基礎(chǔ)課程的教學，提高教學的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎(chǔ)教學工作，參加相關(guān)基礎(chǔ)教學的集體備課、教學試講和教學研討活動，以增加臨床教師對相關(guān)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)研究重大進展的了解和掌握，適度補充臨床疾病和治療相關(guān)的教學內(nèi)容。同時，在教學中，讓學生早期接觸臨床，適當組織學生接觸一些典型病例，開展床邊教學。

在基礎(chǔ)教學階段開設(shè)系列臨床知識講座，對相關(guān)實踐內(nèi)容進行綜合總結(jié)或預(yù)覽。在臨床教學階段，對各門臨床課程適當壓縮部分與基礎(chǔ)相重復(fù)的內(nèi)容和課時數(shù)，由基礎(chǔ)教師開設(shè)一些跨學科的綜合性基礎(chǔ)知識講座。開設(shè)綜合性基礎(chǔ)知識講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問題（疾?。闋恳?，綜合相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學課程知識，對某一器官的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、免疫機制、病理改變等知識進行系統(tǒng)的回顧性講解，從而強化臨床與基礎(chǔ)知識的相互聯(lián)系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發(fā)，組織一系列基礎(chǔ)研究與臨床密切相關(guān)的進展性講座，拓寬學生知識面，更好地鞏固基礎(chǔ)理論知識，提高綜合素質(zhì)。

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