曹禮榮+雷輝

摘 要：目的：探討在高職高專外科學教學和考核中應用學生標準化病人（students standardized patient，SSP）的可行性。方法：招募2015級臨床醫(yī)學專業(yè)新生并將其培訓成為標準化病人，應用于學生臨床教學和考核之中，對臨床教學及考核中的學生標準化病人應用情況進行總結。結果：在外科學教學和考核中學生標準化病人獲得了較高評分。結論：學生標準化病人在培養(yǎng)醫(yī)學生溝通技巧和人文關懷方面具有較強的優(yōu)勢，解決了外科疾病臨床表現難以模仿的難題。

關鍵詞：學生標準化病人;臨床教學;外科學

我國衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，臨床教學資源相對緊缺，病人自我保護意識增強，學生實踐動手機會嚴重不足，臨床教學日益困難。同時，標準化病人的培訓和應用受到經費、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣到臨床教學中[1]。建立客觀、有效和可靠的臨床技能評估體系是目前臨床醫(yī)學教育改革的方向之一，SSP的培訓和應用在這方面凸顯優(yōu)勢，為臨床技能教學與評估的改革提供了一種手段[2]。Escovitz[3]先后報道了采用高年級醫(yī)學生模 仿病人對低年級醫(yī)學生進行教學與考評，結果顯示，應用 SSP不僅節(jié)約了開支，而且培訓時間較職業(yè)SP短，從而節(jié)約 了培訓人員的時間和費用。這種便捷、實用的SSP更為適合我國SP的發(fā)展[4]。我校外科學教研室，探索學生標準化病人的培訓并應用于學生臨床教學和考核之中，取得了顯著的效果。

一、對象與方法

（一） SP腳本撰寫

根據教學大綱的要求，選擇臨床常見病、多發(fā)病，由教學經驗豐富的專家編寫劇本。劇本以描述該病癥狀為主，經過教學團隊集體討論，力求達到真實、可信。

（二）SSP的選拔和培訓

1.SSP的選拔采用自愿報名的方式，從2015級臨床醫(yī)學專業(yè)新生中招募40人，通過對表演能力、溝通技巧的考核最終確定了10名學員。

2.培訓方法SSP培訓分為3個階段，一是理論學習，掌握熟記各項病史詢問項目和相應內容以及常見癥狀的相關醫(yī)學理論知識;二是病情模擬，通過培訓，能夠模擬出相應的癥狀、體征;三是綜合演練，加入常見的一些情緒和表情，如急躁、痛苦、虛弱、拒絕合作等配合具體情況進行融合，形成逼真的SSP演示。

3. SSP在外科學教學中的應用

在2014級學生外科學部分課程教學中，讓 SSP走進課堂，模擬病人的典型臨床表現。課后通過調查問卷由學生對SSP的表現進行評價。

二、結果

SSP在2014級學生教學中得到了大家一致認可。對164名學生的調查結果顯示，95%以上的學員認 為SSP有助于提高學習的積極性，85%以上的 學員對SSP病人的扮演表示滿意，95%以上的學員認為在教學過程中應用SSP 促進了對教學內容的理解和學習。

三、討論

（一）SSP的應用體會及其優(yōu)勢

SSP培訓成本低、周期短，學生與老師配合默契、溝通良好，增強了學生接觸病人時的自信心，提高了學生與患者的溝通能力、應變能力、職業(yè)素養(yǎng)等能力，強化了他們從心理、社會、經濟、文化等不同人文社會科學角度處理人際關系的能力，有利于激發(fā)他們的學習熱情，形成良好的職業(yè)態(tài)度和行為。SSP克服了以往臨床教學中難以找到具有針對性的病例的問題，有助于醫(yī)學生對病史采集、體格檢查、醫(yī)學知識和臨床思維等能力的掌握。

（二）教學面臨的問題

SSP模擬疾病和癥狀有限，兒童和老年常見病受年齡因素的限制無法模仿，疾病的主觀部分好模擬，客觀表現難以模擬。學生畢業(yè)后SSP流失，每一屆都無法長期鍛煉而缺乏較高的專業(yè)性導致SSP的整體水平較低。SSP與進行操作或接受考核的學生是校友，難免在評估過程中出現不公正現象。SSP的培訓與應用是一項具有挑戰(zhàn)性的工作，SSP培訓的質量直接關系到臨床教學的質量。我校SSP在臨床教學和評估中的應用還處于初級階段，我們將從不斷的實踐中獲得經驗，以促進SSP在醫(yī)學教育中的發(fā)展和成熟。

參考文獻：

[1]楊耀防，涂明華，占永平.標準化病人技術與臨床技能多站考試應用[j]醫(yī)學教育探索，2003，2（I）：23-25.

[2]Karnat h B，Frye AW，Holden MD.Incorporating simulators in astandsIYlized patient eluiun.Academic Medicine，2002，（7）：754-755.

[3] Escovi ES.Using senior students as clinical skills teaching assistants.Aead Med，1990，65（12）：733_734.

[4]趙桂黔，詹海濤，張白燕，等.以學生作為標準化病人，培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)學生臨床能力[J]中國高等醫(yī)學教育，2005，（1）：91-92.