胡群英+李文華

摘要：分析查找原有知識(shí)蓄積型人才培養(yǎng)模式的問題和不足，構(gòu)建民族高校培養(yǎng)卓越醫(yī)生的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系。應(yīng)用實(shí)地調(diào)研與網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)相結(jié)合，分析比較國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有模式的特點(diǎn)，找出目前民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式存在的問題，整理分析所得資料，完善內(nèi)容及方案并進(jìn)行專題研討和專家咨詢。構(gòu)建民族高校培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的培養(yǎng)方案，并完備質(zhì)量保障措施。民族高校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)可在民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校中發(fā)揮引領(lǐng)與示范作用。

關(guān)鍵詞：民族院校；卓越醫(yī)生；臨床教學(xué)

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已明顯滯后于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國(guó)民的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，民族地區(qū)尤為嚴(yán)重。目前我國(guó)民族高校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式是以學(xué)科為中心，各學(xué)科課程相對(duì)獨(dú)立，重復(fù)交叉內(nèi)容過多；實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主，對(duì)民族醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力及獨(dú)立思考能力培養(yǎng)重視不夠，存在專業(yè)特色不突出、課程設(shè)置不合理、思維判斷能力不強(qiáng)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、教育模式觀念陳舊等諸多問題。為此，教育部衛(wèi)生部正式啟動(dòng)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，對(duì)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革提出了系統(tǒng)布置和整體設(shè)計(jì)，聯(lián)合召開了全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院2012年成為首批西藏“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”入選民族地區(qū)高校，為了保障此計(jì)劃在西藏民族地區(qū)順利有效實(shí)施，我們擬開展“民族院校卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建”的專題研究。

一、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的問題

高等教育承擔(dān)著對(duì)社會(huì)變化的智力支持和人才保障的重任，隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全球化和人才流動(dòng)的國(guó)際化，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革勢(shì)在必行，民族高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也不能例外。由于我國(guó)高等教育大眾化的普及，在校大學(xué)生人數(shù)不斷增加，尤其是我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校招生規(guī)模過大，在校人數(shù)超過了辦學(xué)條件的承載，各種教育資源的嚴(yán)重短缺給學(xué)校各項(xiàng)教學(xué)工作帶來巨大沖擊和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此，卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)目前面臨著如下許多困境。

（一）嚴(yán)重匱乏的病人資源

以病人為中心的臨床教學(xué)醫(yī)院，病人有了更多的自主性和選擇性，他們可以選擇醫(yī)院、醫(yī)生，尤其是日益強(qiáng)烈的維權(quán)意識(shí)，他們有權(quán)拒絕實(shí)習(xí)和見習(xí)醫(yī)生。病人的“不配合”與“拒絕”增加了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的難度并制約著臨床實(shí)踐技能教學(xué)。

（二）相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)帶來的沖擊

近年來，國(guó)家各種相關(guān)法規(guī)不斷出臺(tái)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《規(guī)培政策》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。這些相關(guān)法規(guī)的落實(shí)對(duì)臨床實(shí)踐技能教學(xué)不僅提出更高層面的要求，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，制定了相關(guān)限制臨床實(shí)習(xí)生的一些規(guī)定。加之，近年來的醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患糾風(fēng)多，使得臨床帶教老師自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，這些都會(huì)影響學(xué)生實(shí)際動(dòng)手訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。

我院2012年成為首批西藏“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”入選民族高校。為了保障此計(jì)劃在西藏民族地區(qū)順利有效實(shí)施，我們擬進(jìn)行“民族院校卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建”研究，針對(duì)這些問題進(jìn)行系統(tǒng)研究，找出規(guī)律，為民族地區(qū)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)保駕護(hù)航，探求一種能適應(yīng)于民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)改革的新路子，構(gòu)建民族院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)體系便成為我們義不容辭的責(zé)任。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

（一）建立非直屬的附屬醫(yī)院，拓展社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)點(diǎn)

現(xiàn)階段臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)是我校醫(yī)學(xué)教育最棘手的問題。承擔(dān)著我校臨床教學(xué)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練任務(wù)的僅有一所二級(jí)附屬醫(yī)院。雖然學(xué)院和附屬醫(yī)院正在努力進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同，但短期內(nèi)仍無法解決這個(gè)十分突出的實(shí)際問題。為此，我們積極爭(zhēng)取，已將我市一些實(shí)力強(qiáng)、條件好的三級(jí)以上醫(yī)院，如咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院納入為非直屬性附屬醫(yī)院，彌補(bǔ)我們醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的不足。借鑒民族兄弟院校多年來的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，保證了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。卓越醫(yī)生肩負(fù)著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的使命，為此，我校在全市范圍內(nèi)聯(lián)系了4個(gè)社區(qū)醫(yī)療站為我們卓越醫(yī)生見習(xí)和實(shí)習(xí)基地。

（二）強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能教學(xué)管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展日新月異，臨床技能操作不斷更新。按照《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的要求，對(duì)我們的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)，重新修訂了卓越醫(yī)生臨床教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、考試大綱。制定了配套的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)、臨床技能操作大綱。同時(shí)，制作完成了內(nèi)科、外科、婦科、兒科臨床基本技能操作示范光盤，以規(guī)范臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練。

（三）加強(qiáng)臨床技能操作考核

執(zhí)行分專業(yè)多站測(cè)試，由學(xué)院的專家組成巡考小組，對(duì)臨床實(shí)踐技能考核教師進(jìn)行考前培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，采取隨機(jī)抽簽形式，統(tǒng)一考核操作打分尺度，提高考核的可靠性與有效性。此外，加大其在畢業(yè)考試中分值比例，即臨床實(shí)踐技能考核占50%，內(nèi)科、外科、婦科、兒科考試占50% ，并規(guī)定臨床實(shí)踐技能考核有一票否決權(quán)，不合格者不能畢業(yè)，考核合格后方能畢業(yè)。充分發(fā)揮考試指揮棒的作用，把好臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)；為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和規(guī)陪進(jìn)行預(yù)適應(yīng)。

（四）加強(qiáng)臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)

為了加強(qiáng)臨床帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，我校不惜高薪引進(jìn)15名全市范圍內(nèi)的學(xué)科帶頭人，以保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。對(duì)在職的臨床課教師加大學(xué)習(xí)進(jìn)修力度，一個(gè)是送出去，在現(xiàn)有臨床醫(yī)生不足的情況下，每年派出多名臨床課教師赴國(guó)內(nèi)一流臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)，以提高他們的臨床帶教水平；另一個(gè)是請(qǐng)進(jìn)來，把相關(guān)專家請(qǐng)來定期舉辦院內(nèi)臨床教師培訓(xùn)。制定相關(guān)規(guī)章制度，把臨床帶教工作與個(gè)人職稱、晉升等結(jié)合起來，提高帶教老師的積極性。組織臨床教師進(jìn)行觀摩教學(xué)，開展院校兩級(jí)臨床教師教學(xué)競(jìng)賽。通過以上措施，提高臨床教師的帶教熱情和教學(xué)質(zhì)量。

（五）積極參加大學(xué)生臨床技能大賽，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的“三基”培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，在全國(guó)范圍開展大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，已舉辦了六屆。我們從第二屆開始參加，我們將抓住這個(gè)學(xué)習(xí)交流的好機(jī)會(huì)，向兄弟院校學(xué)習(xí)，總結(jié)我們?cè)谂R床實(shí)踐技能教學(xué)和培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，程序化、細(xì)化我們的培訓(xùn)流程，不斷提高我院臨床實(shí)踐技能教學(xué)水平。

（六）學(xué)習(xí)借鑒在教學(xué)改革中走在前列學(xué)校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

1999年6月9日，為了組織領(lǐng)導(dǎo)界定“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（Institute for International Medical Education，以下簡(jiǎn)稱IIME）在紐約成立。隨著“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的出臺(tái)，我國(guó)已于2002年率先啟動(dòng)GMER試驗(yàn)性實(shí)施計(jì)劃，現(xiàn)在正逐步在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，我們民族院校也不例外。目前，國(guó)家加大了援助西部地區(qū)的教育事業(yè)，促進(jìn)民族院校的建設(shè)力度。我們遠(yuǎn)有復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、東南大學(xué)等兄弟院校的援助，近有地處陜西、背靠具有先進(jìn)教學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的第四軍醫(yī)大學(xué)和西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)依托自治區(qū)臨床實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中心的平臺(tái)。有老中青結(jié)合、基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)結(jié)合、實(shí)踐教學(xué)和教學(xué)管理結(jié)合的結(jié)構(gòu)合理的研究團(tuán)隊(duì)，有兼具臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，保證了該項(xiàng)目的順利完成。我們通過走出去，向有經(jīng)驗(yàn)的先進(jìn)大學(xué)學(xué)習(xí)借鑒引進(jìn)了一些新的改革措施，如，臨床實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、PBL/CAL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、模塊化實(shí)踐教學(xué)、虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)、OSCE臨床技能考核體系的建立。然后通過對(duì)教師、學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷和座談兩種形式，總結(jié)分析改進(jìn)。

本項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)是建立了一套能遵循國(guó)際醫(yī)學(xué)教育理念，能緊跟國(guó)家醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展步子，而且適合于民族院校的面向基層的“卓越醫(yī)生”人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐技能教學(xué)比較全面系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。能提高培養(yǎng)卓越醫(yī)生臨床實(shí)踐技能，又能較全面反映其所具備的基礎(chǔ)理論水平和臨床技能水平，可以引領(lǐng)民族院校教育、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)有效的接軌。

本項(xiàng)目實(shí)施使得我院臨床實(shí)踐技能教學(xué)在課程設(shè)置、教學(xué)形式、教學(xué)條件、技能實(shí)訓(xùn)、技能考核模式等方面形成一整套標(biāo)準(zhǔn)體系，并在我院2015屆及以后的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐技能教學(xué)中應(yīng)用。成果形式為卓越醫(yī)生臨床教學(xué)基地設(shè)立、臨床實(shí)踐模塊化教學(xué)、臨床實(shí)踐技能考核試題庫(kù)建立、臨床實(shí)踐教學(xué)教學(xué)管理辦法與臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)程序和細(xì)則制定、卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃修訂和完善。最終探索出一條適合于民族院校提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能的新路子，建立醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能教學(xué)改革體系，加強(qiáng)和保證民族院校醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。