江錦平 臧潔

【摘要】目的 探討思密達(dá)防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床效果。方法 選取我院于2015 年9月～2015年12月收治的小兒肺炎患者120例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者給予阿奇霉素進(jìn)行治療10 mg/（kg· d）加入到5%的葡萄糖溶液中，配制后濃度為l .0mg/ml，1 次/d；，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在滴注前30min給予思密達(dá)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 思密達(dá)對(duì)防治阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)具有良好的效果，可在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】思密達(dá)；阿奇霉素；胃腸道不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0212-01

阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，由于其具有抗菌譜廣、對(duì)感染組織親和力強(qiáng)、耐藥性較好，半衰期長(zhǎng)、給藥次數(shù)少，且無(wú)需做皮試，已成為肺炎支原體的首選藥物[1]，但在靜脈滴注過(guò)程中部分患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，而影響其在臨床上的使用。因此，我院采用靜滴阿奇霉素前口服思密達(dá)沖劑以預(yù)防其靜脈滴注過(guò)程中的胃腸道反應(yīng)，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2015年12月在我院治療并應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注的患兒120例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肺炎支原體感染的指標(biāo)是肺炎支原體抗體陽(yáng)性為肺炎支原體感染。其中男75例，女45例，年齡4—13歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例.。所有患兒對(duì)惡心、嘔吐、腹痛均能清楚表達(dá)，均無(wú)胃病史及藥物過(guò)敏史，也未使用其他影響胃動(dòng)力的藥物，兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均采用阿奇霉素粉劑，0.25g/支，靜脈滴注，劑量為每日10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液中，配制后濃度為l .0mg/ml，靜滴2.5 h左右.每日1次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服思密達(dá)，即思密達(dá)沖劑在靜脈滴注阿奇霉素之前30 min用溫水沖服.體重<30 kg者為3 g、體重≥30 kg者為6g。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒家屬告知可能有不適反應(yīng)。但不向患兒講訴。主要觀察腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛情況。根據(jù)患兒的描述及表現(xiàn)判斷胃腸道反應(yīng)程度，1）無(wú)反應(yīng)：即未出現(xiàn)任何消化道反應(yīng)；2）輕微反應(yīng)：僅出現(xiàn)間斷的腹部不適或輕微的惡心、嘔吐；3）中度反應(yīng)：明顯出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐及腹痛；4）重度反應(yīng)：出現(xiàn)上腹絞痛，惡心、嘔吐頻繁、腹瀉而被迫停藥[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl0.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組和觀察組靜脈滴注阿奇霉素1.5～2小時(shí)后，觀察組惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)率為2.85%；對(duì)照組惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.01，P<0.05）。觀察組輕度胃腸道反應(yīng)為惡心、嘔吐輕度反應(yīng)2例，重度胃腸道反應(yīng)為惡心、嘔吐伴有腹痛明顯1例，因用藥反應(yīng)重。停藥0例。停藥率0。對(duì)照組為惡心、嘔吐輕度反應(yīng)l例，重度反應(yīng)是惡心、嘔吐伴有腹痛3例，因不良反應(yīng)停藥3例，停藥率4.29%。說(shuō)明思密達(dá)具有較好的預(yù)防阿奇霉素所致的胃腸道不良反應(yīng)的療效，并且能夠使患者易于接受。

3討論

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物，它是通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制依賴(lài)于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。利用阿奇霉素這一獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，用來(lái)治療皮膚軟組織感染、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎及前列腺炎等呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染均取得了明顯的效果。但阿奇霉素有一個(gè)不可避免的缺點(diǎn)就是胃腸道的不良反應(yīng)，為嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等，與胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與胃動(dòng)素受體有關(guān)[4]。它與胃動(dòng)素結(jié)合后，能使血漿中胃動(dòng)力水平升高，使胃腸道平滑肌收縮力增強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)增加，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道的不良反應(yīng)。阿奇霉素的這一胃腸道的不良反應(yīng)在輸液過(guò)程中發(fā)生率較高直接影響患兒的治療效果。

思密達(dá)的優(yōu)點(diǎn)是純天然制劑、口味香甜利于患兒接受、到達(dá)胃腸道后不易被吸收，故不進(jìn)入血液循環(huán)并能夠完全排出體外，且沒(méi)有殘留，對(duì)人體幾乎沒(méi)有損害，因而安全性非常高。服用思密達(dá)后，覆蓋在胃粘膜上，提高了胃粘膜的防卸能力[5]，從而防止阿奇霉素帶來(lái)的胃腸道不良反應(yīng)。而且思密達(dá)口服方便便于護(hù)理人員的操作，療效明顯，見(jiàn)效較快，不用延長(zhǎng)患者輸液的時(shí)間，患兒以及家長(zhǎng)易于接受，提高了患兒的治療順從性，從而改善了醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，思密達(dá)與阿奇霉素合用之后，能夠有效防治阿奇霉素引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)，具有良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃芳，王信利.中藥臍貼與思密達(dá)減輕阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)比較.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011.21（9）：654-655.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：735.

[3]鄔盈云.思密達(dá)防治阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道反應(yīng).上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（1）：41.

[4]麥煥章，旋桂香等 . 思密達(dá)治療阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床價(jià)值分析 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 .2014（22）：125-126.

[5]暢志蓮，趙風(fēng)琴.李世蓮.應(yīng)用恐密達(dá)減少紅霉素副作用的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。2007，29（2）：194.