江錦平 臧潔
【摘要】目的 探討思密達(dá)防治阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床效果。方法 選取我院于2015 年9月~2015年12月收治的小兒肺炎患者120例作為臨床研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者給予阿奇霉素進(jìn)行治療10 mg/(kg· d)加入到5%的葡萄糖溶液中,配制后濃度為l .0mg/ml,1 次/d;,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,在滴注前30min給予思密達(dá)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 思密達(dá)對(duì)防治阿奇霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)具有良好的效果,可在臨床中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】思密達(dá);阿奇霉素;胃腸道不良反應(yīng)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0212-01
阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,由于其具有抗菌譜廣、對(duì)感染組織親和力強(qiáng)、耐藥性較好,半衰期長(zhǎng)、給藥次數(shù)少,且無(wú)需做皮試,已成為肺炎支原體的首選藥物[1],但在靜脈滴注過(guò)程中部分患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀,而影響其在臨床上的使用。因此,我院采用靜滴阿奇霉素前口服思密達(dá)沖劑以預(yù)防其靜脈滴注過(guò)程中的胃腸道反應(yīng),取得了較為滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年9月~2015年12月在我院治療并應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注的患兒120例,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肺炎支原體感染的指標(biāo)是肺炎支原體抗體陽(yáng)性為肺炎支原體感染。其中男75例,女45例,年齡4—13歲,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例.。所有患兒對(duì)惡心、嘔吐、腹痛均能清楚表達(dá),均無(wú)胃病史及藥物過(guò)敏史,也未使用其他影響胃動(dòng)力的藥物,兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患兒均采用阿奇霉素粉劑,0.25g/支,靜脈滴注,劑量為每日10 mg/kg加入5%葡萄糖溶液中,配制后濃度為l .0mg/ml,靜滴2.5 h左右.每日1次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服思密達(dá),即思密達(dá)沖劑在靜脈滴注阿奇霉素之前30 min用溫水沖服.體重<30 kg者為3 g、體重≥30 kg者為6g。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患兒家屬告知可能有不適反應(yīng)。但不向患兒講訴。主要觀察腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛情況。根據(jù)患兒的描述及表現(xiàn)判斷胃腸道反應(yīng)程度,1)無(wú)反應(yīng):即未出現(xiàn)任何消化道反應(yīng);2)輕微反應(yīng):僅出現(xiàn)間斷的腹部不適或輕微的惡心、嘔吐;3)中度反應(yīng):明顯出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐及腹痛;4)重度反應(yīng):出現(xiàn)上腹絞痛,惡心、嘔吐頻繁、腹瀉而被迫停藥[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSSl0.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組和觀察組靜脈滴注阿奇霉素1.5~2小時(shí)后,觀察組惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)率為2.85%;對(duì)照組惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.01,P<0.05)。觀察組輕度胃腸道反應(yīng)為惡心、嘔吐輕度反應(yīng)2例,重度胃腸道反應(yīng)為惡心、嘔吐伴有腹痛明顯1例,因用藥反應(yīng)重。停藥0例。停藥率0。對(duì)照組為惡心、嘔吐輕度反應(yīng)l例,重度反應(yīng)是惡心、嘔吐伴有腹痛3例,因不良反應(yīng)停藥3例,停藥率4.29%。說(shuō)明思密達(dá)具有較好的預(yù)防阿奇霉素所致的胃腸道不良反應(yīng)的療效,并且能夠使患者易于接受。
3討論
阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物,它是通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基結(jié)合,阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程,抑制依賴(lài)于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌作用。利用阿奇霉素這一獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),用來(lái)治療皮膚軟組織感染、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎及前列腺炎等呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染均取得了明顯的效果。但阿奇霉素有一個(gè)不可避免的缺點(diǎn)就是胃腸道的不良反應(yīng),為嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉等,與胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與胃動(dòng)素受體有關(guān)[4]。它與胃動(dòng)素結(jié)合后,能使血漿中胃動(dòng)力水平升高,使胃腸道平滑肌收縮力增強(qiáng),胃腸蠕動(dòng)增加,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道的不良反應(yīng)。阿奇霉素的這一胃腸道的不良反應(yīng)在輸液過(guò)程中發(fā)生率較高直接影響患兒的治療效果。
思密達(dá)的優(yōu)點(diǎn)是純天然制劑、口味香甜利于患兒接受、到達(dá)胃腸道后不易被吸收,故不進(jìn)入血液循環(huán)并能夠完全排出體外,且沒(méi)有殘留,對(duì)人體幾乎沒(méi)有損害,因而安全性非常高。服用思密達(dá)后,覆蓋在胃粘膜上,提高了胃粘膜的防卸能力[5],從而防止阿奇霉素帶來(lái)的胃腸道不良反應(yīng)。而且思密達(dá)口服方便便于護(hù)理人員的操作,療效明顯,見(jiàn)效較快,不用延長(zhǎng)患者輸液的時(shí)間,患兒以及家長(zhǎng)易于接受,提高了患兒的治療順從性,從而改善了醫(yī)患關(guān)系。綜上所述,思密達(dá)與阿奇霉素合用之后,能夠有效防治阿奇霉素引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng),具有良好的臨床治療效果。
參考文獻(xiàn):
[1]黃芳,王信利.中藥臍貼與思密達(dá)減輕阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)比較.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011.21(9):654-655.
[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:735.
[3]鄔盈云.思密達(dá)防治阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道反應(yīng).上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(1):41.
[4]麥煥章,旋桂香等 . 思密達(dá)治療阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床價(jià)值分析 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 .2014(22):125-126.
[5]暢志蓮,趙風(fēng)琴.李世蓮.應(yīng)用恐密達(dá)減少紅霉素副作用的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)。2007,29(2):194.