陳曉珊

【摘要】目的 探究纖支鏡下支架置入術(shù)治療大氣道狹窄的臨床效果。方法：選取2014年5月至2015年3月我院收治的22例大氣道狹窄患者，比較在支架置入前后7天內(nèi)肺功能、血?dú)夂蜌獯俚淖兓?。結(jié)果：FEV1、FVC、PEF、MVV和動(dòng)脈血PO2以及氣促現(xiàn)象在支架置入后7天內(nèi)和置入之前有明顯的改善（P<0.01），SaO2%也有顯著改觀，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支架置入至纖支鏡下可以明顯改善患者的肺功能、血?dú)庖约芭R床癥狀。

【關(guān)鍵詞】肺功能；氣促；血?dú)?；置入支架；氣道狹窄

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0045-01

無(wú)論是良性還是惡性病變，均可使大氣道變狹窄，狹窄程度加重的患者則會(huì)呈現(xiàn)難治性呼吸道感染、呼吸困難等癥狀，甚至有生命危險(xiǎn)。對(duì)于這一類(lèi)患者進(jìn)行支架置入術(shù)可緩解其呼吸困難等癥狀、提高其生活質(zhì)量以及爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間[1]。我院于2014年5月至2015年3月在纖支鏡直視下，以鎳鈦記憶合金支架來(lái)治療22例這類(lèi)患有大氣道狹窄的患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男性12例，女性10例，年齡32～76歲，中段年齡為54歲，14例氣管中段或者中下段的重度狹窄是由于惡性腫瘤而導(dǎo)致的；5例是左主支氣管內(nèi)膜結(jié)核，在經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后左肺阻塞性肺氣腫伴隨左主支氣管軟化、左上葉阻塞性肺炎；3例為氣管切開(kāi)術(shù)后的新生肉芽引發(fā)的大氣道狹窄。狹窄段的長(zhǎng)度為4.5cm～8cm，管腔的橫脛為4mm～6mm。主要癥狀有：氣短、咳嗽、部分無(wú)法平臥、呼吸困難。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須向患者解釋此種方法之安全性、必要性、注意事項(xiàng)以及治療效果，來(lái)消除患者的緊張心理，使其配合醫(yī)生的治療。做好氣管插管、氧氣以及配套物品，呼吸器、監(jiān)護(hù)儀等必備的搶救物品的準(zhǔn)備，其他的準(zhǔn)備工作如常。其中器械包含纖支鏡、鎳鈦復(fù)合合金（N-T）支架以及推送器，具體支架的直徑長(zhǎng)度視患者的氣道狹窄程度以及長(zhǎng)度來(lái)選擇。

1.3 麻醉 2%利多卡因喉頭噴霧麻醉或者2%利多卡因5ml，在霧化后吸入來(lái)麻醉咽喉部。

1.4 支架置入 ①支氣管、氣管狹窄部分的支架長(zhǎng)度和長(zhǎng)度測(cè)量選擇常規(guī)的支氣管檢查病變部位，狹窄氣道的內(nèi)徑、長(zhǎng)度結(jié)合CT測(cè)量，在測(cè)量了狹窄段的長(zhǎng)度之后，確定支架內(nèi)徑和長(zhǎng)度。②準(zhǔn)備以下器械：支架置入器、支氣管鏡聯(lián)接主機(jī)、導(dǎo)絲、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器。③為了在手術(shù)中熟練操作和配合，手術(shù)過(guò)程中護(hù)士必須做到熟悉所有儀器的名稱(chēng)、組裝方法以及性能，檢查吸引裝置運(yùn)轉(zhuǎn)正常與否，術(shù)前在皮下注射肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，2%利多卡因作為噴霧充分麻醉咽喉部、鼻腔、聲門(mén)及氣道黏膜。④配好各種搶救藥品，保證術(shù)中不同途徑給氧。調(diào)試?yán)涔庠粗磷罴褷顟B(tài)，檢查一切機(jī)械設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)是否正常，多參數(shù)來(lái)監(jiān)護(hù)觀察BP、P、SpO2的變化。⑤麻醉后，纖支鏡經(jīng)鼻腔插入，首先檢查支氣管、氣管狹窄的程度和位置，在監(jiān)視儀下置入導(dǎo)引鋼絲且越過(guò)狹窄氣道部位，取出纖支鏡，再由另一鼻腔插入纖支鏡，進(jìn)到狹窄部位上方。將選擇好的支架裝進(jìn)置入器之內(nèi)，將置入器沿著導(dǎo)引鋼絲送入狹窄遠(yuǎn)端，由護(hù)士或者助手緩慢釋放支架到狹窄口的近端，完成后退出置入器和導(dǎo)引鋼絲，通過(guò)氣管鏡再次確定支架的釋放位置、攝像記錄支架的位置、狹窄管腔擴(kuò)張情況，確認(rèn)無(wú)誤后退出氣管鏡，完成整套操作。

1.5 觀察指標(biāo) 所有病例分開(kāi)在置入支架前以及置入支架之后7天測(cè)量動(dòng)脈血PO2、PH、SoO2%、PCO2和FVC、MVV、FEV1、PEF。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）將氣促分為以下幾級(jí)：ATS將氣促癥狀劃分為0～4級(jí)；0級(jí)正常，1級(jí)快步走氣促，2級(jí)平常速度氣促，3級(jí)平均速度步行因氣促而停止，4級(jí)輕微活動(dòng)即會(huì)氣促。本組氣促1級(jí)3例，2級(jí)4例，3級(jí)11例，4級(jí)4例.為觀察測(cè)量病變的范圍以及程度全部病例在術(shù)前均經(jīng)纖支鏡檢查與CT檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得的數(shù)據(jù)以（ ±s）表示。在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料中樣本間采用t檢驗(yàn)；對(duì)于等級(jí)資料，兩組之間比對(duì)采用Wilcox-on檢驗(yàn)。P<0.05即為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?患者在置入支架前和置入后一周血?dú)獾姆治鲎兓Y(jié)果比對(duì)，患者置入支架前后PCO2、PO2、SaO2%比對(duì)均存在明顯的差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能分析 患者在置入支架前和置入支架后一周內(nèi)肺功能變化結(jié)果比對(duì)，患者在置入前后FVC、FEV1、MVV、PEF比較均存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 氣促等不良反應(yīng) 本組患者術(shù)后呼吸困難的裝置即刻得到緩解，呼吸正常，氣道通暢，精神好轉(zhuǎn)，咯血、摳搜等癥狀減輕或者消失，食欲改善，無(wú)異物及不適感，無(wú)刺激性咳嗽，定期的纖支鏡檢查，支架并無(wú)移位和變形。各個(gè)患者支架置入前后一周內(nèi)氣促變化的結(jié)果比對(duì)有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年來(lái)，在電視透視下由纖支鏡置入支架這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于治療大氣道重度狹窄癥狀有卓越的成效，它可以迅速緩解減輕乃至消除患者癥狀，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高，腫瘤患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，緩解患者病情有著十分重要的作用；此項(xiàng)技術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單易學(xué)，所需設(shè)備容易滿足，操作過(guò)程患者痛苦較小，可接受，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求不高。支架放置之后患者均有不同程度的咽部不適感，考慮到這是由于咽喉部損失以及金屬異物的原因，術(shù)后三天咽部不適感逐漸消失并且咳嗽改善，這說(shuō)明鎳鈦合金支架與人體磨合較好。在支架的置入過(guò)程中，患者均有能力積極配合醫(yī)生操作，手術(shù)過(guò)程中并未發(fā)生不配合治療、窒息等情況[2]。這是因?yàn)槭孪炔扇×酥艿降男睦碜o(hù)理，患者認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)技術(shù)可以幫助其提升生活質(zhì)量，改善不良癥狀，因此患者也選擇配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療和支架安裝，從而順利完成了整個(gè)手術(shù)過(guò)程。術(shù)后的護(hù)理也非常關(guān)鍵，尤其要注意咳嗽以及飲食，對(duì)于本組患者，咳嗽較為明顯者均給予了及時(shí)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳治療，避免患者進(jìn)食刺激冰冷的食物，結(jié)果顯示術(shù)后1例支架移位都沒(méi)有發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征等等情況的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，以避免發(fā)生嚴(yán)重后果。加強(qiáng)患者手術(shù)前中后的護(hù)理對(duì)于解除患者心里緊張，縮短支架放置時(shí)長(zhǎng)、提高支架置入成功率、減少并發(fā)癥有著非常重要的效果和意義。

參考文獻(xiàn)：

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