董立娟

【摘要】目的：探究格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效。方法：選擇2014年7月～2015年9月60例2型糖尿病患者，隨機分為兩組，對照組予以二甲雙胍片治療，觀察組予以格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療，觀察對比兩組患者的血糖、胰島β細胞功能變化及不良反應情況。結果：觀察組治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白及胰島β細胞功能指數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組藥物不良反應率為10.0%，對照組藥物不良反應率為13.3%，P>0.05。結論：對2型糖尿病患者予以格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療，有助于提高控制血糖效果，并改善胰島β細胞功能，且用藥較安全。

【關鍵詞】格列吡嗪；阿卡波糖；2型糖尿??；胰島β細胞功能

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0049-02

糖尿病分屬慢性代謝類疾病，中老年患者較多見，2型糖尿病是其中最為常見的一種，占患病人數(shù)的90%以上[1]。糖尿病是一種終身性疾病，常誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，導致各種組織慢性損傷和功能障礙，嚴重影響患者的生存質量和生命安全?；酋ｋ孱愃幬?、ɑ-葡萄糖苷酶抑制劑、二甲雙胍類等為本病常見治療藥物，由于單一用藥治療常效果不佳，故較多學者多考慮采用聯(lián)合用藥方案治療本病。本文由此出發(fā)，考察格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年7月～2015年9月期間我院收治的60例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組（n=30），其中觀察組男18例，女12例；年齡51～78歲，平均（63.1±5.2）歲；病程1～12年，平均（5.6±1.3）年。對照組男17例，女13例；年齡51～76歲，平均（64.6±5.3）歲；病程1～10年，平均（5.7±1.4）年。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標準及分型，排除妊娠或哺乳期婦女、嚴重心肝腎功能障礙、惡性腫瘤、需胰島素治療者、合并嚴重糖尿病并發(fā)癥及其他內分泌系統(tǒng)疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以鹽酸二甲雙胍膠囊治療（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H19991009），0.25g/次，tid，最多每日不超過2g，餐中或餐后即刻口服，6周為一療程；觀察組采用格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療，格列吡嗪片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H10983110），5mg/次，tid，阿卡波糖膠囊（四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020391），50mg/次，tid，若FBG在6.1 mmoL/L以上者，考慮適當上調格列吡嗪及阿卡波糖劑量，格列吡嗪最高不超過20mg/d，阿卡波糖最高劑量300 mg/d，若FBG在正常范圍則維持劑量不變，第6周后，不管FBG如何均不再調整劑量。兩組均連續(xù)用藥6周，治療期間合理控制飲食、運動及作息，并密切監(jiān)測血糖控制情況，同時根據患者血糖控制情況合理調整用藥，6周后測量兩組患者血糖相關指標并進行比較。

1.3觀察指標

連續(xù)用藥一個療程后，觀察對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化，治療前后胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）的變化[胰島β細胞功能指數(shù)=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）]，并記錄兩組治療后藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

兩組患者相關數(shù)據均采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，并經x?檢驗；計量資料采用（x±s）表示，并經t檢驗，兩組比較若P值<0.05則認為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后各實驗室觀察指標變

兩組治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白及HOMA-β指數(shù)均較治療前得以不同程度改善，P<0.05，其中，觀察組改善效果更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2藥物不良反應發(fā)生情況

觀察組藥物不良反應3例（10.0%），分別為嘔吐1例、食欲減退1例、腹脹1例；對照組藥物不良反應4例（13.3%），分別為食欲減退1例、低血糖2例，腹脹1例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

3討論

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，該藥可通過多種作用機制控制空腹及餐后血糖，且能改善患者血脂代謝，但至少1.5g/d才能發(fā)揮改善胰島素抵抗的作用，而當用藥在0.5～2g/d時，可形成明顯的劑量—療效依賴性，且隨著用藥劑量增加，亦會增加藥物不良反應[2]。格列吡嗪屬磺脲類藥物，可有效刺激胰島?細胞分泌胰島素，但單用此類藥物對PBG及HbA1c降低不明顯，而阿卡波糖作為α-葡萄糖苷酶抑制劑，可以有效抑制小腸表面α- 葡萄糖苷酶活性，減慢碳水化合物降解和吸收過程，使得機體可有一定時間分泌胰島素，可有效抑制餐后血糖高現(xiàn)象[3]。格列吡嗪與阿卡波糖聯(lián)用，增強外周組織對胰島素的敏感性，降低了胰島素抵抗，能有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用。

本文結果顯示，觀察組治療后的血糖水平、糖化血紅蛋白及胰島β細胞功能指數(shù)改善程度均優(yōu)于對照組，P<0.05，且兩組不良反應均控制在合理范圍。提示，采用格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病，相比單獨應用二甲雙胍，可有效降低血糖，并改善胰島β細胞功能，且用藥較安全。

參考文獻：

[1]韓曉燕， 侯斌， 殷華，等. 2型糖尿病患者血糖控制與炎癥因子的關系研究進展[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2013， 16（5）：848-850.

[2]李芝. 二甲雙胍對糖尿病患者黎明現(xiàn)象的治療效果[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2014， 30（1）：165-166.

[3]禹振霞. 阿卡波糖聯(lián)合格列吡嗪分散片治療2型糖尿病50例療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 06（7）：133-135.