韋文華 韋立才 黃麗萍

【摘要】目的：CT影像學輔助檢查技術(shù)有益于惡性胸膜間皮瘤和結(jié)核性膿胸之間差異檢查；方法：選擇2014年1月～2016年1月期間收治的惡性胸膜間皮瘤30例及結(jié)核性膿胸30例患者在臨床病理報告診斷為惡性胸膜間皮瘤與結(jié)核性膿胸，CT影像學檢查與臨床診斷一致。結(jié)果：憑借CT影像學檢查胸膜的增厚與胸腔體積具有顯著的差異性，P≤0.05具有統(tǒng)計學意義，而通過CT影像學檢查積液量、縱膈淋巴結(jié)腫大、周圍臟器受累的程度等缺少臨床價值，沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：胸膜壁厚和胸腔容積二者對惡性胸膜間皮瘤與結(jié)核性膿胸之間的區(qū)別有一定臨床診斷意 義，在眾多的檢查中，CT檢查對兩者的鑒別有更好的參考價值。

【關(guān)鍵詞】惡性；胸膜間皮瘤；結(jié)核性膿胸；CT征像

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0067-02

惡性胸膜間皮瘤是胸膜原發(fā)腫瘤中一種，比較罕見，發(fā)生在胸膜間皮細胞，它的特點是發(fā)病隱匿、癥狀表現(xiàn)不明顯、演變惡性快、定診后存活時間短、死亡率高的特點[1]。造成該病主要致病因子是石棉及其他棉類，歸屬于一種職業(yè)病，沒有明顯的癥狀，發(fā)病隱襲，由于癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)而忽視，延誤診治，惡變率高，一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)發(fā)展到晚期，發(fā)病率占全身腫瘤的0.02-0.4%，整個胸膜腫瘤的5%，胸膜原發(fā)腫瘤的80%[2]。檢查胸膜病變的臨床方式很多，CT檢查是無創(chuàng)的，可以作為首選排查胸膜病變的輔助檢查，經(jīng)多年證實CT對胸膜病變尤其是惡性胸膜腫瘤的檢查有確切臨床意義，也是值得選擇的輔助檢查，對腫瘤的侵犯胸膜程度及累及胸膜臟器的范圍，CT技術(shù)在治療層面上為臨床提供比較有利的支持與輔助作用。

1.1臨床資料：

選擇2014年1月～2016年1月期間收治的惡性胸膜間皮瘤30例及結(jié)核性膿胸30例患者，在檢查惡性胸膜間皮瘤與結(jié)核性膿胸的輔助檢查中，首先選擇CT對二者進行多層面的掃描，掃描出成像報告單與臨床檢查和臨床病理報告檢查相比較，基本一致，沒有太大的出入。.

1.2方法：

所選擇研究的患者均采用西門子24排16層螺旋CT，螺距為1.0進行檢查，取仰臥位或者根據(jù)病情變化體位，深吸氣后屏住氣，從肺尖至肺底進行掃描，掃描參數(shù)為120kV、90～150mAs，螺距1.0，掃描層厚10mm，間隔10mm，掃描參數(shù)： 120 kV，90 ～ 150 mAs，螺距1.0，掃描層厚 7～10 mm，重組間隔 10 mm[3]。對所選患者進行加強掃描，統(tǒng)一由影像醫(yī)生審閱檢出結(jié)果。

1.3檢查得到結(jié)果診斷標準，

參考Yilmaz等提出的診斷意見，結(jié)節(jié)狀胸膜厚度，一般在3厘米以下厚度，成像顯示不規(guī)則狀增厚，腫塊狀胸膜增厚，一般在3厘米以上厚度，成像顯示軟組織狀腫塊，規(guī)則狀胸膜增厚，一般在3厘米以下厚度，顯示表面光滑；局限狀胸膜增厚，成像顯示只有一個肺葉被累及，環(huán)狀胸膜增厚成像顯示包繞一側(cè)肺葉，包括包繞縱隔反折部的胸膜；彌漫性胸膜增厚顯示為多個肺葉被波及，葉間裂胸膜呈現(xiàn)顯示葉間裂胸膜大小不一的結(jié)節(jié)，縱膈胸膜顯示波及縱膈胸膜。；少于1/3胸腔積液視為少量積液，胸腔積液在1/3至2/3之間視為中等量積液，胸腔積液在2/3以上視為大量積液。

1.4.統(tǒng)計學方法：

采 用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分許，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設(shè)定檢驗標準為0.05，當P<0.05，P≤0.05具有統(tǒng)計學意義[4]。

2.結(jié)果：

2.惡性間皮瘤與結(jié)核性膿胸兩組疾病中，胸膜的厚度和胸腔的體積對區(qū)分兩種疾病具有統(tǒng)計差異性，有臨床意義，而積液量、縱膈淋巴結(jié)受累情況及臟器受累情況統(tǒng)計差異性小，缺少臨床意義。

3.討論：

惡性胸膜間皮瘤是比較少見的原發(fā)胸膜腫瘤中一種疾病，一旦定診后侵襲快速發(fā)展，存活率很低，危害性強，給病人造成很大痛苦。發(fā)病之初幾乎沒有什么癥狀，隨著疾病演變有胸痛、咳嗽，呼吸困難、等肺部癥狀，惡變進展迅速。CT影像學檢查上對惡性間皮瘤和結(jié)核性膿胸成像上具有顯著的區(qū)別，可以作為二者鑒別診斷首選的輔助檢查。 通過二者CT成像表明CT對惡性間皮瘤和結(jié)核性膿胸的診斷有參考價值，對臨床治療有一定的幫助。

參考文獻：

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