許麗

【摘要】目的：探討分析復方利多卡因乳膏的表面麻醉效果。方法：280例新近行包皮環(huán)切術患兒，分為對照組和觀察組，觀察組采用手術前給予陰莖根部涂復方利多卡因乳膏表面麻醉，對照組按照傳統(tǒng)方法，不采用任何措施。觀察兩組患兒躁動反應，麻醉恢復正常時間，疼痛程度等。結果：復方利多卡因乳膏組疼痛程度顯著輕于傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組麻醉恢復正常時間短于對照組，患兒的心理承受能力明顯好于傳統(tǒng)組。結論：復方利多卡因表面麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。在麻醉過程中注意加強對患者護理干預及護理環(huán)節(jié)質量管理，患者可獲得良好預后。

【關鍵詞】復方利多卡因；包皮；包莖；包皮環(huán)切術、躁動、疼痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0070-02

包皮過長、包莖為小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，患兒常因包皮口狹窄引起尿流不暢，清洗不便，易導致小兒尿道口發(fā)生反復感染、紅腫、疼痛等，給患兒帶來極大痛苦。門診多采用包皮環(huán)切術治療，但因包皮、龜頭神經(jīng)敏感，血運豐富，在擴張治療過程中易導致患兒劇烈疼痛。為探討減輕患兒疼痛的有效方法，減輕疼痛對患兒的不利影響，本研究選擇我院2015年6月～2015年9月收治的280例門診包皮過長、包莖患兒為研究對象，觀察行復方利多卡因乳膏表面麻醉后對疼痛的影響效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究入選對象280例，為本院外科門診收治的小兒包莖與包皮過長的患兒?；純盒g前行查體包皮不能外翻，不能露出陰莖頭。患兒身體健康，意識清楚，無肢體感覺障礙，無心腦血管疾病史，無藥物、食物過敏史，凝血功能均無異常。由父母同意接受手術治療與觀察并簽署知情同意書。隨機分為觀察組與對照組，觀察組男140例，其中包莖60例，包皮過長80例，4～11歲，平均年齡（7.4±3.4）歲。對照組男140例，其中包莖58例，包皮過長82例年齡年齡5～10歲，平均年齡（7.6±3.2）歲；兩組患兒病情、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性（P>0.05）。

1.2麻醉方法 觀察組患兒采用復方利多卡因乳膏表面麻醉，給予復方利多卡因乳膏0.15g-0.2g/1cm2，涂布于陰莖根部，然后用PE手套將其局部密封，約30～40分鐘后開始手術操作。

對照組患兒按照傳統(tǒng)方法，不采取任何措施，休息30～40分鐘后開始正常手術操作。

1.3觀察內容 觀察兩組患兒開始手術時給陰莖根部注射麻醉藥時患兒的對針刺的疼痛反應；術后對比麻醉維持時間，由責任護士按術中患兒煩躁程度進行評估，患兒無哭鬧為無躁動，患兒有哭鬧為輕度躁動，患兒創(chuàng)傷輾轉為中度躁動，難以控制的欲掙脫陪護管制為重度躁動。采用圖譜法評估評價手術后1小時內創(chuàng)口疼痛程度，紅色大哭臉譜為重度疼痛，綠色哭鬧臉譜為中度疼痛，白色難過臉譜為 輕度疼痛[1-2]。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SAS9.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒躁動反應情況比較 觀察組無躁動30例，輕度躁動68例，中度躁動27例，重度躁動15例。對照組無躁動1例，輕度躁動29例，中度躁動48例，重度躁動62例。對照組躁動比例顯著高于觀察組。（P<0.05）

2.2兩組患兒術后疼痛程度比較 觀察組術后1小時內無癥狀20例，輕度疼痛80例，中度疼痛32例，重度疼痛8例。對照組術后1小時內無癥狀7例，輕度疼痛35例，中度疼痛69例，重度疼痛29例。對照組內疼痛比例顯著高于觀察組。（P<0.05）

3討論

包莖、包皮過長為小兒常見病之一，患病率高達45.3%左右[3]。臨床多采用包皮環(huán)切術治療，療效確切，現(xiàn)在接受手術的人群年齡趨勢逐漸偏小，疼痛閾值降低；手術部位的黏膜血管豐富、神經(jīng)敏感，手術部位的正常生理功能的影響等因素，都對疼痛的管理提出了更高的要求。目前臨床對于小兒包皮環(huán)切術鎮(zhèn)痛方法較多，包括靜脈微泵鎮(zhèn)痛、局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛等。術后靜脈鎮(zhèn)痛給臨床護理工作帶來諸多不便，且由于小兒獨特的生理特點，肝藥酶系統(tǒng)尚未成熟，腎小球濾過率不足，藥物代謝受限，易出現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛藥物對生命體征造成嚴重干擾等不良反應。故尋求一種安全、簡便、易行、有效的鎮(zhèn)痛方法顯得尤為重要。

復方利多卡因乳膏為丙胺卡因和利多卡因的復方制劑，術前對手術部位涂抹5%復方利多卡因乳膏，可迅速發(fā)揮麻醉效果，有效減輕穿刺和手術帶來的疼痛，麻醉維持時間長，藥效維持時間長達1.5小時，臨床廣泛用于各類手術前的表面麻醉。通過皮膚吸收，使皮膚痛覺感受器的敏感度顯著降低，抑制神經(jīng)沖動環(huán)路，從而發(fā)揮局部麻醉作用[4]。本組研究中利多卡因組患兒躁動反應及包皮術后1小時內疼痛程度均顯著輕于對照組，提示使用復方利多卡因乳膏表面麻醉后，在行包皮環(huán)切術效果更佳，與文獻報道結論一致[5]。

綜上所述，采用復方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術術前表面麻醉減輕穿刺疼痛，術后延長麻醉時間，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法；有效的減輕了患兒對手術疼痛的恐懼心理，避免對患兒造成心理傷害，同時消除了患兒父母的焦慮，使患兒家屬感到滿意，提高了醫(yī)療護理工作的質量，操作簡單、安全、有效值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳茶花，劉江濤.利多卡因對小兒靜脈穿刺鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J].全科護理，2009，7（1A）：28.

[2]陳玉飛，顧軍養(yǎng)，韓微.復方利多卡因乳膏用于小兒表皮穿刺的鎮(zhèn)痛效果[J].醫(yī)藥導報，2010，29（5）：611-612.

[3]秦慧，古天文，宋英，等.復方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術的麻醉效果觀察及護理[J].中國藥業(yè)，2015，24（13）：85-87.

[4]王莉，楊長虹，楊惠云.復方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：405-407.

[5]曾智明.復方利多卡因乳膏在小兒靜脈穿刺留置針術中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（20）：79-81.