成艷 祁玉霞 裔粉娣

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。?冠心??；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0114-01

近年來我國(guó)2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，這與我國(guó)生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化有密切關(guān)系，同時(shí)T2DM的并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增高，DN是一種糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要原因，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，當(dāng)T2DM患者病情發(fā)展至DN后，其死亡率是未出現(xiàn)DN患者的30倍[1]。冠心病是臨床上十分常見的心血管疾病之一，由于DN與冠心病有共同的病理基礎(chǔ)，如飲食影響、高脂血癥、血管病變等，故而常常并發(fā)，且死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。我科于2016年1月31日10時(shí)收治一例終末期糖尿病腎病患者，經(jīng)過12天的綜合治療和護(hù)理，患者病情得到了有效控制。本文就患者在住院期間所采取的護(hù)理措施作詳細(xì)闡述。

1 臨床資料

患者，男性，84歲，因“多尿、多飲30余年，胸悶、嘔吐一月”于2016年1月31日10時(shí)入院?；颊咴?0年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病，予口服藥降糖及胰島素治療，平素飲食未控制，亦未監(jiān)測(cè)血糖；一年前患者出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、發(fā)冷、不能行走，在我院住院治療，診斷為糖尿病腎病，近一月來覺胸悶、惡心、嘔吐，雙下肢浮腫，為進(jìn)一步診治收住入院，確診為糖尿病腎病。入院時(shí)神志清，精神萎靡，測(cè)T：36.0℃，P74次/分，BP167/74mmHg，R18次/分，隨機(jī)血糖：9.9mmol/L，身高：172cm，體重：75kg，輪椅推入病房。實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白：33.6g/L，尿素氮：32.81mmol/L， 肌酐595.0ummol/l，葡萄糖：9.89mmol/L，HbAlc：8.4%。入院后遵醫(yī)囑胰島素控制血糖、強(qiáng)心利尿、降壓、改善循環(huán)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。2016年02月12日復(fù)查示：尿素氮32.41mmol/l，肌酐583.0umol/l，到目前空腹血糖波動(dòng)4.4-5.7mmol/l，餐后血糖波動(dòng)5.0-10.8mmol/l。經(jīng)過綜合治療及護(hù)理，患者雙下肢浮腫消退，未嘔吐，胸悶較前好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1癥狀的護(hù)理

2. 1.1胸悶、嘔吐的護(hù)理。臥床休息，拉上床欄保護(hù)，防止墜床。遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)量心率、血壓并觀察心電圖變化，遵醫(yī)囑給予。督促患者按時(shí)服藥并觀察療效， 囑患者起居動(dòng)作要緩慢， 保持大小便通暢， 避免用力排便。如出現(xiàn)嘔吐等不適時(shí)，應(yīng)頭偏向一側(cè)，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)給予處理，減輕患者不適感。給予患者雙腔鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量2L/min。

2. 1.2有效控制高血糖。控制血糖在糖尿病腎病治療中至關(guān)重要。注射胰島素是控制高血糖最行之有效的方法，護(hù)理重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)血糖和觀察有無低血糖反應(yīng)。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生，及早妥善處理。指導(dǎo)患者身邊備用糖果、餅干等含糖食品。

2. 1.3有效控制高血壓。高血壓是腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素。目前患者選用的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和α受體阻滯劑，兩者聯(lián)合使用可以減少對(duì)腎臟的損傷作用。告知患者降壓不宜過快，防止腎缺血而加重腎損害和引起腦缺血，理想血壓控制在130/80mmHg；并且定期監(jiān)測(cè)血壓，要使血壓保持平穩(wěn)。

2. 1.4有效控制水腫?；颊哂捎诘鞍踪|(zhì)丟失及腎臟的病變，出現(xiàn)雙下肢浮腫。遵醫(yī)囑給予呋塞米等利尿劑，在飲食上宜無鹽或低鹽飲食，詳細(xì)記錄每天的飲水量和尿量。每周測(cè)體重2次，觀察水腫消退情況，以供治療時(shí)參考。

2.2飲食護(hù)理

飲食護(hù)理在糖尿病腎病的護(hù)理中十分關(guān)鍵。飲食指導(dǎo)基本原則：以優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食為主，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要合理分配，搭配比例為：脂肪的攝人量為0.6—0.8 g（kg·d），占總熱量的26%，以植物油為主；糖的攝人量占總熱量的62%一66% ；蛋白質(zhì)的攝人量應(yīng)根據(jù)患者腎功能水平、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況而定，一般占總熱量的12%一15%，其中以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占飲食蛋白的50%以上，以保證攝人足量的必需氨基酸。

2.3皮膚護(hù)理

患者免疫力下降容易受到外界的感染。保持病房合適的溫度與濕度，保持空氣流通，減少不必要的人員探視。盡量減少堿性肥皂的使用，防止皮膚的搔抓破潰。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。穿刺的患者，盡量保證一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺引起液體滲漏對(duì)組織和肌肉造成感染。

2.4心理護(hù)理

糖尿病腎病是一種難以治愈的慢性糖尿病并發(fā)疾病，患者長(zhǎng)期受病痛折磨以及經(jīng)濟(jì)壓力的影響易產(chǎn)生悲觀、緊張的情緒。精神因素可以使交感神經(jīng)興奮，高血糖素分泌增多，葡萄糖的生成、輸出增多而導(dǎo)致高血糖。因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和耐心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒和心理變化，多與患者交流，多介紹一些治療成功的病例，消除患者悲觀失望的情緒，這對(duì)于控制糖尿病腎病病情的發(fā)展極其重要。

2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因過量運(yùn)動(dòng)可使腎血流量減少，尿蛋白增加，腎小球?yàn)V過率下降，加重腎功能損害 。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，臥床休息期間協(xié)助翻身，給予多關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的發(fā)生。在病情的允許的情況下，可以給予坐起，床旁行走，走廊散步等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1-1.5h發(fā)生，預(yù)防低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)期間要有家屬陪伴，若有心慌不適、出冷汗、胸悶、氣喘等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，匯報(bào)醫(yī)生給予相關(guān)處理。

2.6健康教育

糖尿病腎病合并冠心病是一種慢性、嚴(yán)重的疾病， 做好患者的健康教育對(duì)控制代謝紊亂、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。指導(dǎo)患者注意心態(tài)的調(diào)整， 飲食的管理， 堅(jiān)持服藥及定期門診復(fù)查， 強(qiáng)調(diào)不擅自減藥、停藥，不盲目服藥， 教會(huì)患者自測(cè)血糖、血壓、尿糖及注射胰島素， 教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施，教育患者注意預(yù)防各種感染[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（6）78-79.

[2]張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：45-47.

[3]宋傳蓮.魏素蘭.2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，13（18）：2492.