成艷 祁玉霞 裔粉娣
【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。?冠心??;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0114-01
近年來我國(guó)2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus,T2DM)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),這與我國(guó)生活方式的改變,飲食結(jié)構(gòu)的變化有密切關(guān)系,同時(shí)T2DM的并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之增高,DN是一種糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,也是糖尿病致死的重要原因,據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,當(dāng)T2DM患者病情發(fā)展至DN后,其死亡率是未出現(xiàn)DN患者的30倍[1]。冠心病是臨床上十分常見的心血管疾病之一,由于DN與冠心病有共同的病理基礎(chǔ),如飲食影響、高脂血癥、血管病變等,故而常常并發(fā),且死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。我科于2016年1月31日10時(shí)收治一例終末期糖尿病腎病患者,經(jīng)過12天的綜合治療和護(hù)理,患者病情得到了有效控制。本文就患者在住院期間所采取的護(hù)理措施作詳細(xì)闡述。
1 臨床資料
患者,男性,84歲,因“多尿、多飲30余年,胸悶、嘔吐一月”于2016年1月31日10時(shí)入院?;颊咴?0年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病,予口服藥降糖及胰島素治療,平素飲食未控制,亦未監(jiān)測(cè)血糖;一年前患者出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、發(fā)冷、不能行走,在我院住院治療,診斷為糖尿病腎病,近一月來覺胸悶、惡心、嘔吐,雙下肢浮腫,為進(jìn)一步診治收住入院,確診為糖尿病腎病。入院時(shí)神志清,精神萎靡,測(cè)T:36.0℃,P74次/分,BP167/74mmHg,R18次/分,隨機(jī)血糖:9.9mmol/L,身高:172cm,體重:75kg,輪椅推入病房。實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白:33.6g/L,尿素氮:32.81mmol/L, 肌酐595.0ummol/l,葡萄糖:9.89mmol/L,HbAlc:8.4%。入院后遵醫(yī)囑胰島素控制血糖、強(qiáng)心利尿、降壓、改善循環(huán),維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。2016年02月12日復(fù)查示:尿素氮32.41mmol/l,肌酐583.0umol/l,到目前空腹血糖波動(dòng)4.4-5.7mmol/l,餐后血糖波動(dòng)5.0-10.8mmol/l。經(jīng)過綜合治療及護(hù)理,患者雙下肢浮腫消退,未嘔吐,胸悶較前好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理
2.1癥狀的護(hù)理
2. 1.1胸悶、嘔吐的護(hù)理。臥床休息,拉上床欄保護(hù),防止墜床。遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù),定時(shí)測(cè)量心率、血壓并觀察心電圖變化,遵醫(yī)囑給予。督促患者按時(shí)服藥并觀察療效, 囑患者起居動(dòng)作要緩慢, 保持大小便通暢, 避免用力排便。如出現(xiàn)嘔吐等不適時(shí),應(yīng)頭偏向一側(cè),匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)給予處理,減輕患者不適感。給予患者雙腔鼻導(dǎo)管氧氣吸入,氧流量2L/min。
2. 1.2有效控制高血糖。控制血糖在糖尿病腎病治療中至關(guān)重要。注射胰島素是控制高血糖最行之有效的方法,護(hù)理重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)血糖和觀察有無低血糖反應(yīng)。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng),立即匯報(bào)醫(yī)生,及早妥善處理。指導(dǎo)患者身邊備用糖果、餅干等含糖食品。
2. 1.3有效控制高血壓。高血壓是腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素。目前患者選用的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和α受體阻滯劑,兩者聯(lián)合使用可以減少對(duì)腎臟的損傷作用。告知患者降壓不宜過快,防止腎缺血而加重腎損害和引起腦缺血,理想血壓控制在130/80mmHg;并且定期監(jiān)測(cè)血壓,要使血壓保持平穩(wěn)。
2. 1.4有效控制水腫?;颊哂捎诘鞍踪|(zhì)丟失及腎臟的病變,出現(xiàn)雙下肢浮腫。遵醫(yī)囑給予呋塞米等利尿劑,在飲食上宜無鹽或低鹽飲食,詳細(xì)記錄每天的飲水量和尿量。每周測(cè)體重2次,觀察水腫消退情況,以供治療時(shí)參考。
2.2飲食護(hù)理
飲食護(hù)理在糖尿病腎病的護(hù)理中十分關(guān)鍵。飲食指導(dǎo)基本原則:以優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食為主,三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要合理分配,搭配比例為:脂肪的攝人量為0.6—0.8 g(kg·d),占總熱量的26%,以植物油為主;糖的攝人量占總熱量的62%一66% ;蛋白質(zhì)的攝人量應(yīng)根據(jù)患者腎功能水平、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況而定,一般占總熱量的12%一15%,其中以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占飲食蛋白的50%以上,以保證攝人足量的必需氨基酸。
2.3皮膚護(hù)理
患者免疫力下降容易受到外界的感染。保持病房合適的溫度與濕度,保持空氣流通,減少不必要的人員探視。盡量減少堿性肥皂的使用,防止皮膚的搔抓破潰。定時(shí)翻身拍背,預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。穿刺的患者,盡量保證一次性穿刺成功,避免反復(fù)穿刺引起液體滲漏對(duì)組織和肌肉造成感染。
2.4心理護(hù)理
糖尿病腎病是一種難以治愈的慢性糖尿病并發(fā)疾病,患者長(zhǎng)期受病痛折磨以及經(jīng)濟(jì)壓力的影響易產(chǎn)生悲觀、緊張的情緒。精神因素可以使交感神經(jīng)興奮,高血糖素分泌增多,葡萄糖的生成、輸出增多而導(dǎo)致高血糖。因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和耐心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒和心理變化,多與患者交流,多介紹一些治療成功的病例,消除患者悲觀失望的情緒,這對(duì)于控制糖尿病腎病病情的發(fā)展極其重要。
2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
患者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),因過量運(yùn)動(dòng)可使腎血流量減少,尿蛋白增加,腎小球?yàn)V過率下降,加重腎功能損害 。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量,臥床休息期間協(xié)助翻身,給予多關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),如踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防血栓的發(fā)生。在病情的允許的情況下,可以給予坐起,床旁行走,走廊散步等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1-1.5h發(fā)生,預(yù)防低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)期間要有家屬陪伴,若有心慌不適、出冷汗、胸悶、氣喘等癥狀,及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),匯報(bào)醫(yī)生給予相關(guān)處理。
2.6健康教育
糖尿病腎病合并冠心病是一種慢性、嚴(yán)重的疾病, 做好患者的健康教育對(duì)控制代謝紊亂、延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。指導(dǎo)患者注意心態(tài)的調(diào)整, 飲食的管理, 堅(jiān)持服藥及定期門診復(fù)查, 強(qiáng)調(diào)不擅自減藥、停藥,不盲目服藥, 教會(huì)患者自測(cè)血糖、血壓、尿糖及注射胰島素, 教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施,教育患者注意預(yù)防各種感染[3]。
參考文獻(xiàn):
[1]史耀勛.前列地爾聯(lián)合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(6)78-79.
[2]張海華,周冬蘭,周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):45-47.
[3]宋傳蓮.魏素蘭.2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,13(18):2492.