隋金環(huán)

【摘要】目的 對熊去氧膽酸治療原發(fā)膽汁性肝硬化的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選擇40例原發(fā)膽汁性肝硬化患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。對照組患者采用常規(guī)保肝、支持治療，口服潑尼松龍30mg/d，2周后減至10mg/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）治療，250mg/次，3次/d，療程4周。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組20例患者顯效9例，有效10例，無效1例，總有效率95.0%。對照組20例患者顯效7例，有效8例，無效5例，總有效率75.0%，二者比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 熊去氧膽酸應(yīng)用于治療原發(fā)膽汁性肝硬化療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】熊去氧膽酸；原發(fā)膽汁性肝硬化；

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0144-01

原發(fā)膽汁性肝硬化（PBC）為慢性進(jìn)行性免疫性疾病，病因尚未明確，主要以引起肝內(nèi)膽管破壞為特征。在發(fā)病的過程中往往還伴有炎癥，若未得到及時的救治，還會使患者并發(fā)肝纖維化、肝硬化，嚴(yán)重的還會造成肝功能衰竭[1]。該病常常和其它免疫性疾病例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等并存，血清抗線粒體抗體（AMA）是診斷PBC的特異性指標(biāo)。該病好發(fā)于中年婦女，近年發(fā)病率有增高的趨勢，目前并無特殊、有效的治療方法[2]。本研究旨在探討熊去氧膽酸（UCCA）治療PBC的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年8月于我院就診的40例PBC患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組20例中男性6例，女性14例，年齡27～60歲，平均（38.5±4.5）歲；對照組中男性5例，女性15例，年齡29～58歲，平均（37.5±3.5）歲，兩組患者性別、年齡、化驗指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有參加研究的患者均為抗線粒體抗體陽性、病毒檢測陰性患者。

1.2方法[3] 對照組患者采用常規(guī)保肝、支持治療，口服潑尼松龍30mg/d，2周后減至10mg/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服UCCA（優(yōu)思弗）治療，250mg/次，3次/d，療程4周。觀察比較兩組患者的ALT、AST、DBIL、TBIL指標(biāo)，比較患者乏力、腹脹、肝區(qū)不適、黃疸等癥狀改善情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：經(jīng)過系統(tǒng)的治療后患者的肝功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀有所改善，ALT、AST等指標(biāo)下降超過50%，或者低于正常值上限2倍以內(nèi)；無效：療程期內(nèi)，患者各項指標(biāo)下降低于50%或者升高。治療有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對各項指標(biāo)前后變化采取t檢驗，對計數(shù)資料采取X2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組20例患者顯效9例，有效10例，無效1例，總有效率95.0%。對照組20例患者顯效7例，有效8例，無效5例，總有效率75.0%。二者比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

PBC是一種目前致病原因不明確的慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病[5]。常隱匿起病，患者早期可無明顯食欲、體重下降癥狀，一般情況良好。發(fā)作期則表現(xiàn)為肝內(nèi)小膽管的進(jìn)行性破壞，伴有炎癥的發(fā)生。體液免疫顯著異常，抗線粒體抗陽性率達(dá)90%～100%[6]。常見臨床表現(xiàn)有慢性進(jìn)行性梗阻性黃疸，脂肪代謝紊亂，肝脾腫大，皮膚黏膜出血傾向，晚期出現(xiàn)肝硬化、消化道出血、腹水、肝性腦病、肝功能衰竭等[7]。未經(jīng)過及時治療的PBC患者會出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等癥狀，嚴(yán)重者可引起肝功能衰竭。其血脂、血清膽酸、結(jié)合膽紅素等指標(biāo)均會明顯升高[8]。糖皮質(zhì)激素是治療早期PBC的常用藥物，具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的釋放，減輕組織水腫和組織損傷的作用，但長期應(yīng)用副作用嚴(yán)重，無法滿足臨床需求。

目前研究表明，UCCA是唯一經(jīng)隨機(jī)對照臨床試驗證實的治療PBC安全有效的藥物，在慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病中療效肯定[9]。其作用機(jī)制為：通過減少小腸吸收內(nèi)源性膽汁酸，抑制肝腸循環(huán)膽汁酸池中親水膽汁酸與線粒體膜的結(jié)合，拮抗疏水膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜；通過減少HLA抗原分子在肝細(xì)胞膜上的異常表達(dá)，起到免疫調(diào)節(jié)作用；它能增加膽汁酸分泌，并使膽汁成分改變，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，有利于膽結(jié)石中的膽固醇逐漸溶解。臨床實踐證明，長期應(yīng)用UDCA可減少內(nèi)源性膽汁酸的肝毒性，保護(hù)肝細(xì)胞膜，有效改善生化指標(biāo)[10]。這與本組研究結(jié)論相一致。綜上所述，UDCA應(yīng)用于治療PBC療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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