費國平

【摘要】目的 可以為我國定點醫(yī)院相關(guān)工作提供意見及參考，能夠了解在定點醫(yī)院診治的結(jié)核病防治模式下，影響肺結(jié)核患者的主要因素及其診療行為。方法 2015年6月招募6個醫(yī)院作為定點醫(yī)院，并深入了解其內(nèi)部的結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、防治機構(gòu)的工作人員，同時對患有結(jié)核病的病人數(shù)量進行統(tǒng)計。 結(jié)果 醫(yī)生誤導(dǎo)作用、病人對疾病的了解程度及其經(jīng)濟承受能力、國家相關(guān)政策法規(guī)等因素都會在一定程度上影響患者的治療行為和治療效果。結(jié)論 為使結(jié)核病患者的診療行為有近一步的提升，使之向著有利于結(jié)核病防治工作的良好方向轉(zhuǎn)變，有必要改進上述影響患者診治行為的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；影響因素；診療行為；定點醫(yī)院

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0150-02

前言：醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)核病的診斷治療方面有較為明顯的優(yōu)勢，為加強對結(jié)核病的預(yù)防作用，有效降低結(jié)核病的患病率，提高其治愈率，提高患者的順應(yīng)性及生活質(zhì)量，本文作者在2015年6月在6個定點醫(yī)院進行了較為深入的了解，對定點醫(yī)院的結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、預(yù)防機構(gòu)、治療機構(gòu)等進行了廣泛調(diào)查。本次研究通過對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門的工作人員進行定性訪談記錄并整理，同時對該機構(gòu)內(nèi)結(jié)核病患者的診療現(xiàn)狀進行細致嚴謹?shù)亩空{(diào)查。通過調(diào)查，對在結(jié)核病防治模式下的定點醫(yī)院診治的肺結(jié)核患者的相關(guān)影響因素和診療行為有了初步了解。

1.資料與方法

1.1調(diào)查對象

本次定性調(diào)查將江蘇省6個定點醫(yī)院的衛(wèi)生行政部門、結(jié)核病防治機構(gòu)、結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)的工作人員作為研究對象。為保證調(diào)查的真實性可信度，本文作者選取的調(diào)查對象層次較為廣泛全面，其中包括5名衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、6名結(jié)核醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、12名相關(guān)結(jié)核病防治機構(gòu)的工作人員以及10名治療醫(yī)生，除此之外還包括參與治療全程（從患者住院到試點結(jié)束前最終登記）的70名肺結(jié)核患者的協(xié)助檢查。

1.2調(diào)查方法

首先，在調(diào)查前做好充足的準備，包括搜集相關(guān)資料、設(shè)計訪談提綱、理順關(guān)鍵細節(jié)等。隨后，在一個相對舒適的環(huán)境內(nèi)，使調(diào)查對象盡量放松，由熟悉該項內(nèi)容的工作人員對調(diào)查對象進行一對一的深入而全面的訪談。每人的訪談時間控制在20-25min之間，這期間工作人員與調(diào)查對象的訪談內(nèi)容將被錄音存檔。最后，在逐一訪談全部結(jié)束之后，工作人員要查找患者本人真實信息情況，并與其病歷信息進行核實。

1.3訪談內(nèi)容

定性訪談主要包括選定區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院內(nèi)的一些詳細情況的調(diào)查，比如該醫(yī)院的防治模式是怎樣運行的、患者受醫(yī)生誤導(dǎo)的影響大小、治療行為是否對患者產(chǎn)生積極作用。定量調(diào)查主要指對結(jié)核病患者的調(diào)查，包括就診人數(shù)的變化、患者在患病期間花費的醫(yī)療費用、在調(diào)查期內(nèi)有多少結(jié)核病患者在門診掛號登記、掛號登記的患者的性別、年齡、患病時間、職業(yè)分布等。

1.4質(zhì)量把控

將訪談研究對象的資料整理成文字形式，之后由專業(yè)工作人員核對信息并進行整改。之后大致按照提綱問題進行分類，將整理后的信息按照相同問題的不同回答進行分門別類的劃分，并按序編號。最后仔細審閱每個問題對應(yīng)的答案，從而了解每個問題所反映的實質(zhì)問題。

1.5統(tǒng)計學方法

運用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1定性訪談結(jié)果

受多種因素影響，在實施定點醫(yī)院診治結(jié)核病的防治模式之后，肺結(jié)核患者的就診狀態(tài)顯現(xiàn)出以下特征：

（1）認可綜合醫(yī)院及首診醫(yī)生

有些患者容易接受首次診治的醫(yī)院及醫(yī)生的治療方法，不會輕易轉(zhuǎn)院到定點醫(yī)院。這可能是由于綜合醫(yī)院的在群眾間有較高知名度、診治技術(shù)較為先進，容易被大眾接受。同時患者對首診醫(yī)生的認可也大大增加了患者轉(zhuǎn)向定點醫(yī)院治療的難度。

（2）規(guī)范治療意識不足

有些患者對自身疾病了解不夠，導(dǎo)致其堅持治療的意志力不足，容易中斷治療。在取得初步的治療效果之后，患者誤以為自己的身體狀況已經(jīng)恢復(fù)，便自作主張的終止接下來的治療，很有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

（3）醫(yī)生不實宣傳

某些非定點醫(yī)院的醫(yī)生會散播不實信息誤導(dǎo)患者，以使自身利益達到最大化。為了使患者繼續(xù)在該醫(yī)院治療，不良醫(yī)生會謊稱定點醫(yī)院的免費治療結(jié)核藥物對身體的肝腎功能有損害，不良反應(yīng)嚴重?；颊呗犘裴t(yī)生的不實信息之后也會增加其向定點醫(yī)院診治的難度。

（4）治療經(jīng)濟壓力大

部分定點醫(yī)院的診治費用較高，會給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力。由于輔助治療的費用較高，包括治療療程內(nèi)的藥物購買、各種檢查項目費用等，花銷較大。某些家庭條件不太好的患者很容易放棄治療。

（5）時間、交通問題

由于患者居住分散，到定點醫(yī)院診治也會存在交通困難及時間耗費問題。因部分定點醫(yī)院所覆蓋的區(qū)域較大，當大量患者聚集在該區(qū)域內(nèi)時，該醫(yī)院不具備合理分配醫(yī)療資源的能力，導(dǎo)致檢查項目排隊、擁擠現(xiàn)象時常發(fā)生，從而大大降低了患者的診治的效率，浪費了不必要的等候時間。

2.2定量調(diào)查結(jié)果

試點前后結(jié)核病患者住院比例及住院時間

通過上述數(shù)據(jù)我們可以明顯看出，試點1和試點4的結(jié)核病住院比例以及平均住院天數(shù)都有一定程度的增長。

3討論

通過此次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院診治結(jié)核病防治模式下的肺結(jié)核患者的診療狀況受很多因素的影響，也有許多可以改進的地方。比如國家可以適當加大對患者的資金扶持力度，減輕其經(jīng)濟負擔，同時結(jié)合實際情況放寬相關(guān)的政策法規(guī)，使患者能夠在一個相對寬松的社會環(huán)境下接受治療。結(jié)核病的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該提升其服務(wù)質(zhì)量，達到相應(yīng)的服務(wù)指標，使患者有更好的治療體驗。診治醫(yī)生應(yīng)該針對患者的實際情況實施對應(yīng)的治療方案，并給予針對單一患者的治療建議，使治療行為變得規(guī)范化、精細化。定點醫(yī)院還要在宣傳力度方面有所改進，爭取贏得患者的認可。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)該加強對結(jié)核病的知識普及和健康教育的宣傳力度，深入基層進行宣傳講解。同時患者也應(yīng)正視自己的疾病，從各方面了解自身患病的程度，積極配合醫(yī)生進行下一步的治療計劃，以便盡快康復(fù)，避免治療中斷造成嚴重后果。

參考文獻：

[1]李新旭，劉小秋，姜世聞.定點醫(yī)院診治的結(jié)核病防治模式下肺結(jié)核患者診療狀況及影響因素調(diào)查.《復(fù)旦學報（醫(yī)學版）》 .2013年6期

[2]鐘球，尹建軍，高翠南.我國結(jié)核病防治科普工作的回顧與展望.《中國防癆雜志》.2014年9期