陶宜瑩

【摘要】慢性腎臟疾病已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題，常常伴隨脂質(zhì)異常，導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加。本文探討和總結(jié)慢性腎臟病脂質(zhì)異常的治療及意義。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟疾??；脂質(zhì)異常

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0163-01

慢性腎臟?。?chronic kidney disease）世界發(fā)病率6% - 16%，在我國(guó)約10%。CKD患者血脂異常發(fā)生率約30% - 60%。一百多年前，早有研究表明脂質(zhì)異常和腎臟病關(guān)系。脂質(zhì)異常也是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 一般資料

1.1 慢性腎臟病分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)

CKD診斷及分期： 腎損傷 （腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）時(shí)間≥3個(gè)月，有或無腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，腎臟病理學(xué)檢查異?；蛴心I損傷證據(jù)（血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常）；或根據(jù)腎臟病飲食改良 （MDRD） 簡(jiǎn)化公式計(jì)算的估算腎小球?yàn)V過率 （eGFR） <60ml·min-1·（1.73 m 2）-1時(shí)間≥3個(gè)月，有或無腎損傷證據(jù)。CKD1期： eGFR≥90ml·min-1·（1.73 m 2） -1；CKD2期：60 ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<90ml·min-1·（1.73 m2）-1；CKD3期：30 ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<60ml·min-1·（1.73 m2）-1 ；CKD4期：15ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<30ml·min-1·（1.73 m2）-1；CKD5期：eGFR<15ml·min-1·（1.73 m2）-1或已透析。上述5期分別稱為GFR正常、輕微下降、中度下降、重度下降和腎衰竭期。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：蛋白尿（尿常規(guī)尿蛋白陽(yáng)性）；血尿（除月經(jīng)期外尿隱血陽(yáng)性，沉渣中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>3）；血壓達(dá)標(biāo)（≤130/80mmHg）；CKD進(jìn)展診斷標(biāo)準(zhǔn)：（eGFR每年下降>4ml·min-1· （1. 73m2）-1、開始腎臟替代治療或因CKD而死亡）

1.2 慢性腎臟病的脂質(zhì)代謝

血脂異常與腎臟病關(guān)系密切，血脂的改變受腎功能及尿蛋白的影響。見表一：

患者腎衰竭前，表現(xiàn)為總膽固醇（TC） 、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（ LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。直至腎功能衰竭過程，營(yíng)養(yǎng)不良及腎功能惡化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趨勢(shì)逐步下降。

1.3 脂質(zhì)異常對(duì)慢性腎臟病患者的影響

脂質(zhì)異常是大部分原發(fā)或繼發(fā)性腎病的臨床表現(xiàn)，影響慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展，也是心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此脂質(zhì)異常是判斷CKD 患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。在PhysiciansHealth研究中，4483例健康男性隨訪14年后發(fā)現(xiàn)，血脂異常與CKD發(fā)生相關(guān)。CKD患者罹患心腦血管疾病的幾率是一般人群的10—100倍。

2 慢性腎臟病患者脂質(zhì)異常的治療

目前CKD患者血脂異常的治療有飲食控制、藥物和透析。

2.1藥物治療多用他汀類調(diào)整，研究發(fā)現(xiàn)這類藥物可以降低粥樣硬化和心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，用于CKD患者與非CKD患者作用相似。另外，貝特類藥物明顯降低 TG，主要用于預(yù)防急性胰腺炎。煙酸可有效升高HDL-C，適度降低 TG、LDL-C。依折麥布為膽固醇吸收抑制劑，與他汀類藥物合用，可進(jìn)一步降低LDL-C和TG。

2.2 脂質(zhì)異常的治療對(duì)CKD患者的意義

研究表明，他汀類治療能有效地降血脂，調(diào)節(jié)脂質(zhì)異常，可延緩不同腎病的進(jìn)展，也可預(yù)防CKD患者罹患心血管疾病。

3 結(jié)論

慢性腎病正在嚴(yán)重危害中國(guó)人的健康（發(fā)病率10%），而多數(shù)伴發(fā)脂質(zhì)異常（30%）。脂質(zhì)異常影響患者腎病進(jìn)展，也是心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。脂質(zhì)異常的治療有飲食、藥物和透析，目前證實(shí)他汀類和其他藥物搭配可以有效治療，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施脂質(zhì)異常的治療和緩解。

研究表明，他汀類的長(zhǎng)期服用，有助于蛋白尿和炎癥反應(yīng)的減少，可以減緩慢性腎臟病的進(jìn)展，可以作為有效和安全安全的CKD患者心腦血管伴發(fā)征的二級(jí)預(yù)防，有利于早期CKD患者的預(yù)后。他汀類藥物搭配貝特類、煙酸類藥物以及依折麥布，在CKD患者的應(yīng)用，防治脂質(zhì)異常和腎病性心腦血管疾病，目前的研究是有效安全的，值得大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步探討，以便進(jìn)一步提高CKD患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉穎，李素華，桑曉紅，李東澤，劉健. 低密度脂蛋白膽固醇升高與慢性腎臟病進(jìn)展的相關(guān)性研究[J]Chinese General Practice 2014 Aug Vol.17.No.22：（2612-2615）

[2] Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease[J]. Am JKidney Dis，1998，32（ 5 suppl 3）：S142-S156；