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慢性腎臟病脂質(zhì)異常的治療及意義

2016-05-07 07:10:12陶宜瑩
健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年2期
關(guān)鍵詞:汀類腎臟病心腦血管

陶宜瑩

【摘要】慢性腎臟疾病已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題,常常伴隨脂質(zhì)異常,導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加。本文探討和總結(jié)慢性腎臟病脂質(zhì)異常的治療及意義。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟疾??;脂質(zhì)異常

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0163-01

慢性腎臟?。?chronic kidney disease)世界發(fā)病率6% - 16%,在我國(guó)約10%。CKD患者血脂異常發(fā)生率約30% - 60%。一百多年前,早有研究表明脂質(zhì)異常和腎臟病關(guān)系。脂質(zhì)異常也是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 一般資料

1.1 慢性腎臟病分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)

CKD診斷及分期: 腎損傷 (腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)時(shí)間≥3個(gè)月,有或無腎小球?yàn)V過率(GFR)下降,腎臟病理學(xué)檢查異?;蛴心I損傷證據(jù)(血、尿成分異?;蛴跋駥W(xué)檢查異常);或根據(jù)腎臟病飲食改良 (MDRD) 簡(jiǎn)化公式計(jì)算的估算腎小球?yàn)V過率 (eGFR) <60ml·min-1·(1.73 m 2)-1時(shí)間≥3個(gè)月,有或無腎損傷證據(jù)。CKD1期: eGFR≥90ml·min-1·(1.73 m 2) -1;CKD2期:60 ml·min-1·(1.73m2)-1≤eGFR<90ml·min-1·(1.73 m2)-1;CKD3期:30 ml·min-1·(1.73m2)-1≤eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2)-1 ;CKD4期:15ml·min-1·(1.73m2)-1≤eGFR<30ml·min-1·(1.73 m2)-1;CKD5期:eGFR<15ml·min-1·(1.73 m2)-1或已透析。上述5期分別稱為GFR正常、輕微下降、中度下降、重度下降和腎衰竭期。

診斷標(biāo)準(zhǔn):蛋白尿(尿常規(guī)尿蛋白陽(yáng)性);血尿(除月經(jīng)期外尿隱血陽(yáng)性,沉渣中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>3);血壓達(dá)標(biāo)(≤130/80mmHg);CKD進(jìn)展診斷標(biāo)準(zhǔn):(eGFR每年下降>4ml·min-1· (1. 73m2)-1、開始腎臟替代治療或因CKD而死亡)

1.2 慢性腎臟病的脂質(zhì)代謝

血脂異常與腎臟病關(guān)系密切,血脂的改變受腎功能及尿蛋白的影響。見表一:

患者腎衰竭前,表現(xiàn)為總膽固醇(TC) 、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白( LDL-C)比例增高、高密度脂蛋白(HDL-C)比例下降。直至腎功能衰竭過程,營(yíng)養(yǎng)不良及腎功能惡化等引起TG比例至中等程度,LDL-C和TC 增高趨勢(shì)逐步下降。

1.3 脂質(zhì)異常對(duì)慢性腎臟病患者的影響

脂質(zhì)異常是大部分原發(fā)或繼發(fā)性腎病的臨床表現(xiàn),影響慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展,也是心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此脂質(zhì)異常是判斷CKD 患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。在PhysiciansHealth研究中,4483例健康男性隨訪14年后發(fā)現(xiàn),血脂異常與CKD發(fā)生相關(guān)。CKD患者罹患心腦血管疾病的幾率是一般人群的10—100倍。

2 慢性腎臟病患者脂質(zhì)異常的治療

目前CKD患者血脂異常的治療有飲食控制、藥物和透析。

2.1藥物治療多用他汀類調(diào)整,研究發(fā)現(xiàn)這類藥物可以降低粥樣硬化和心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn),用于CKD患者與非CKD患者作用相似。另外,貝特類藥物明顯降低 TG,主要用于預(yù)防急性胰腺炎。煙酸可有效升高HDL-C,適度降低 TG、LDL-C。依折麥布為膽固醇吸收抑制劑,與他汀類藥物合用,可進(jìn)一步降低LDL-C和TG。

2.2 脂質(zhì)異常的治療對(duì)CKD患者的意義

研究表明,他汀類治療能有效地降血脂,調(diào)節(jié)脂質(zhì)異常,可延緩不同腎病的進(jìn)展,也可預(yù)防CKD患者罹患心血管疾病。

3 結(jié)論

慢性腎病正在嚴(yán)重危害中國(guó)人的健康(發(fā)病率10%),而多數(shù)伴發(fā)脂質(zhì)異常(30%)。脂質(zhì)異常影響患者腎病進(jìn)展,也是心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。脂質(zhì)異常的治療有飲食、藥物和透析,目前證實(shí)他汀類和其他藥物搭配可以有效治療,臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施脂質(zhì)異常的治療和緩解。

研究表明,他汀類的長(zhǎng)期服用,有助于蛋白尿和炎癥反應(yīng)的減少,可以減緩慢性腎臟病的進(jìn)展,可以作為有效和安全安全的CKD患者心腦血管伴發(fā)征的二級(jí)預(yù)防,有利于早期CKD患者的預(yù)后。他汀類藥物搭配貝特類、煙酸類藥物以及依折麥布,在CKD患者的應(yīng)用,防治脂質(zhì)異常和腎病性心腦血管疾病,目前的研究是有效安全的,值得大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步探討,以便進(jìn)一步提高CKD患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉穎,李素華,桑曉紅,李東澤,劉健. 低密度脂蛋白膽固醇升高與慢性腎臟病進(jìn)展的相關(guān)性研究[J]Chinese General Practice 2014 Aug Vol.17.No.22:(2612-2615)

[2] Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal disease[J]. Am JKidney Dis,1998,32( 5 suppl 3):S142-S156;

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