曾秀敏 王建

【摘要】近年，醫(yī)療模式發(fā)生了從藥品為中心向病人為中心的可喜轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)服務(wù)也逐漸變得舉足輕重，尤其是英美的藥學(xué)服務(wù)發(fā)展迅猛。有學(xué)者在英國(guó)培訓(xùn)期間的藥學(xué)服務(wù)模式為借鑒，回顧性分析近十來(lái)年醫(yī)院的藥學(xué)病例會(huì)診，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部資料查閱情況，筆者試著分析和探討有效適宜的臨床藥學(xué)模式。以期對(duì)基層醫(yī)院和更高級(jí)別的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，提供幫助和臨床模式的參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；臨床藥學(xué)服務(wù)；模式

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0178-01

醫(yī)院離不開(kāi)護(hù)理、診療和藥學(xué)三大板塊，隨著醫(yī)院模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)每一個(gè)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的要求也越來(lái)越高，特別是現(xiàn)在主流的醫(yī)療模式開(kāi)始以患者為中心，那么臨床合理用藥的藥學(xué)服務(wù)，便使藥師從單純的調(diào)劑藥品，逐漸功能多樣化。

臨床藥學(xué)是以促進(jìn)臨床醫(yī)生對(duì)藥物的合理使用為目的，集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體綜合發(fā)展的學(xué)科，其主要任務(wù)是提高臨床藥物的治療水平，實(shí)現(xiàn)合理用藥和科學(xué)用藥[1]。藥學(xué)和護(hù)理，自然都是服務(wù)于患者的診療，然醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，也對(duì)這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)，提出了更高的要求。臨床藥師不僅要調(diào)劑藥品準(zhǔn)確無(wú)誤，還要提供患者合理和規(guī)范用藥的咨詢和健康教育，為醫(yī)生提供藥學(xué)會(huì)診的指導(dǎo)意見(jiàn)，還要不斷提高自身的專業(yè)水平和醫(yī)療知識(shí)，以期促進(jìn)患者的診療效果，避免用藥不當(dāng)和藥品選擇不適合患者病情和體質(zhì)。

醫(yī)療模式在轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)服務(wù)的模式也在不斷完善，在此過(guò)程中，自然是不可一蹴而就，這就要求管理人員不斷探索與調(diào)整該院的服務(wù)模式，找到適合醫(yī)院診療、適合當(dāng)?shù)鼗颊叩哪Ｊ?，力?zhēng)發(fā)揮好輔助醫(yī)療的作用與功效，使醫(yī)院的診療效果更上一層樓。

1 現(xiàn)狀

1.1 受限于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，某些醫(yī)院管理者對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)不大重視，很大程度的重醫(yī)輕藥，限定藥師的職責(zé)于“照方抓藥”，藥房人員配備也不專業(yè)，對(duì)其培訓(xùn)也較少，發(fā)揮不了藥房人員的藥學(xué)服務(wù)作用；而對(duì)于專業(yè)藥師的工作分配，也未講究發(fā)揮其專業(yè)作用；過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的收入，基本不管理醫(yī)師合理用藥與否，不大支持藥師工作。?？频呐R床藥師培養(yǎng)也很缺乏。某些醫(yī)師也自認(rèn)精通藥學(xué)，不大重視臨床藥師的用藥指導(dǎo)與建議。

1.2 國(guó)內(nèi)藥師普遍存在臨床知識(shí)匱乏，主要原因是傳統(tǒng)的教學(xué)模式和內(nèi)容，大部分高校的藥學(xué)專業(yè)對(duì)于藥品的生產(chǎn)和流通著墨較多，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程就一筆帶過(guò)，藥學(xué)生接觸臨床很少。這樣就直接導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)人員，藥學(xué)知識(shí)豐富，卻不會(huì)診斷，嚴(yán)重的還看不懂化驗(yàn)單或者影像檢查結(jié)果。藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)和臨床脫節(jié)，自然也就與患者溝通不暢，缺乏解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，對(duì)于醫(yī)生的用藥方案，也就無(wú)話語(yǔ)權(quán)。藥師也就安于現(xiàn)狀，只是調(diào)劑藥品，對(duì)自己的藥學(xué)服務(wù)責(zé)任認(rèn)識(shí)不夠，墨守成規(guī)于傳統(tǒng)的藥房模式。藥師對(duì)于領(lǐng)藥的患者及家屬交代用藥指導(dǎo)內(nèi)容簡(jiǎn)單，甚至回答不規(guī)范，缺乏主動(dòng)指導(dǎo)患者用藥的意識(shí)。

1.3 大部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的臨床藥學(xué)服務(wù)的部門，也沒(méi)有醫(yī)院內(nèi)的藥學(xué)文獻(xiàn)查閱與個(gè)性化用藥監(jiān)測(cè)。

1.4 臨床藥學(xué)服務(wù)很局限于處方評(píng)價(jià)、合理用藥醫(yī)囑評(píng)價(jià)、藥品不良反應(yīng)報(bào)告等。藥師主動(dòng)對(duì)重點(diǎn)用藥患者指導(dǎo)、積極參與急癥和疑難重癥病歷會(huì)診不足，對(duì)不規(guī)范和錯(cuò)誤用藥行為干預(yù)不足，對(duì)患者和家屬的用藥疑問(wèn)解答不詳細(xì)，對(duì)其提供用藥咨詢服務(wù)和教育缺乏[1]。

2 關(guān)于臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)服務(wù)不僅包括對(duì)患者一對(duì)一地進(jìn)行服務(wù)，對(duì)患者已使用的藥物進(jìn)行評(píng)估，做出藥用計(jì)劃，并對(duì)患者發(fā)生的狀況提出建議，還有直接獨(dú)立地面對(duì)患者進(jìn)行咨詢，對(duì)出院患者進(jìn)行藥物跟蹤觀察等[2]。就主要包含以下三個(gè)方面：

2.1 臨床藥師是聯(lián)系患者和醫(yī)護(hù)人員的橋梁：處方審核，用藥咨詢于患者和醫(yī)護(hù)人員，用藥監(jiān)護(hù)并收集和報(bào)告不良反應(yīng)。

2.2 通過(guò)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)，以精通臨床實(shí)踐知識(shí)和藥物專業(yè)知識(shí)的藥師們?yōu)閳F(tuán)隊(duì)，參與臨床會(huì)診，制定合理科學(xué)及可行的臨床用藥方案；提供患者和醫(yī)護(hù)人員臨床用藥的相關(guān)信息；協(xié)助臨床醫(yī)師根據(jù)患者體內(nèi)藥物濃度和代謝情況及藥物半衰期，合理用藥及監(jiān)測(cè)。

2.3 對(duì)2.1和2.2的藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行比較和反饋，結(jié)合臨床要求，成立臨床藥學(xué)研究組，進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用的實(shí)驗(yàn)研究和咨詢，解決臨床藥物配伍使用的實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)合理用藥[2]；對(duì)一些藥品的藥物代謝動(dòng)力學(xué)及其生物利用度進(jìn)行研究；評(píng)價(jià)研究藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)得意義，適應(yīng)不同層次的患者要求；藥物和飲食的相關(guān)性研究；根據(jù)這些研究和反饋，指導(dǎo)臨床藥學(xué)服務(wù)。

3 英國(guó)藥學(xué)服務(wù)的模式

目前，英美的藥學(xué)服務(wù)模式，走在世界前沿，劉純，尚爾寧，邵志高，游一中，葛衛(wèi)紅等[3]學(xué)者于2013年七月培訓(xùn)歸來(lái)，總結(jié)了英國(guó)的藥學(xué)服務(wù)模式，為國(guó)內(nèi)的藥學(xué)界展示了一個(gè)新的視界，也為該院藥學(xué)服務(wù)提供了很好的示范。

首先是英國(guó)藥師的培訓(xùn)，碩士畢業(yè)的臨床藥師參加注冊(cè)考試前，需經(jīng)至少45周的注冊(cè)前實(shí)習(xí)。其次英國(guó)藥師也類似于國(guó)內(nèi)資歷和工作年限掛鉤，分級(jí)別和分科室實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。于國(guó)內(nèi)的藥師全科化不同，英國(guó)藥師乃術(shù)業(yè)有專攻，初級(jí)藥師經(jīng)二到三年學(xué)習(xí)和實(shí)踐，確定專業(yè)。

接受過(guò)藥學(xué)?？平逃乃巹┤藛T，在藥師指導(dǎo)下作了大部分國(guó)內(nèi)藥房的工作：調(diào)劑藥品、處方轉(zhuǎn)錄、核對(duì)病人藥品等。這樣臨床藥師便有了更多時(shí)間和精力參與臨床：如臨床藥學(xué)查房、收治住院患者時(shí)候的溝通（家族史、過(guò)敏史、既往病史及用藥情況等）。

英國(guó)臨床藥師的醫(yī)囑審核包含：用藥指征；給藥途徑；輸液量和速率；用藥量與療程；用藥指南及藥典遵循與否；藥物間相互影響或潛在副作用；通過(guò)患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)評(píng)估藥效及風(fēng)險(xiǎn)。在學(xué)者參與培訓(xùn)的萊斯特皇家醫(yī)院，醫(yī)師處方審核加入了藥師審核，藥房不予調(diào)配未經(jīng)審核的醫(yī)囑，保障患者安全及藥效。藥師也可以與醫(yī)護(hù)人員溝通及留言醫(yī)護(hù)人員需要的信息。

“他山之石，可以攻玉”，針對(duì)國(guó)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，我們可以先借鑒取經(jīng)、對(duì)癥抓藥，回顧分析過(guò)往情況，不斷完善藥學(xué)服務(wù)模式，做好患者和醫(yī)患人員之間的橋梁，輔助診療，提高療效和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張景旺，王燕鴿，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式和學(xué)科建設(shè)[J]，中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015年8月第5卷第15期，醫(yī)療管理：195——197，214；

[2] 呂杰，對(duì)我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的設(shè)計(jì)[J]，藥事管理，2009年12月第6卷第34期：118，119；

[3] 劉純，尚爾寧，邵志高，游一中，葛衛(wèi)紅，英國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式初探[J]，藥學(xué)服務(wù)與研究，2015oct，15（5）——論著：347——350：