楊德京

【摘要】目的 探討分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥可能發(fā)生的原 因、處理方法及防治措施，為以后的手術(shù)操作提供參考依據(jù)。方法 選擇 2009年 5月～ 2014年 5月在我院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者 170 例，對其臨床資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)并發(fā)癥可能發(fā)生的原因、 處理方法及防治措施。結(jié)果 所有 170 例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，共 有 20 例患者發(fā)生并發(fā)癥，所占比率為 11.8%，都與腹腔鏡手術(shù)操作有 關(guān)。其中腹膜損傷 6 例、皮下水腫 5 例、切口感染 3 例、血管損傷 3 例、 胸膜損傷 2 例、腎動(dòng)脈損傷 1 例。所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 為了有 效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔 鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)，不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧，加強(qiáng)術(shù)后 護(hù)理管理措施，才能保證患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防措施

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0203-02

近幾年來，在泌尿外科疾病治療中腹腔鏡技術(shù)越來越受到臨 床醫(yī)師的重視，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有不干擾腹腔、切口小、損傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。隨著廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的情況也增 多，因此在臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)中，如何做好并發(fā)癥的預(yù)防已成 為醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn) [1]。為了探討分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者 并發(fā)癥可能發(fā)生的原因、處理方法及防治措施，本文選擇 2008 年 4 月～ 2013 年 4 月在我院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù) 170 例患者進(jìn) 行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009 年 5月～ 2014 年 5月在我院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡

手術(shù)患者 170 例，其中有男性 98 例，女性 72 例，年齡 27 ～ 68 歲， 平均（44.6 士 9.5）歲，手術(shù)類型包括腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù) 40 例， 腎上腺腫瘤切除術(shù) 29 例，腎囊腫去頂減壓術(shù) 25 例，腎癌根治術(shù) 21 例，單純性腎切除 18 例，腎盂輸尿管成形術(shù) 15 例，腹膜后淋 巴結(jié)清掃術(shù) 12 例，腎盂癌根治術(shù) 10 例。所有患者排除合并高血壓、 過度肥胖、心肺功能不全等。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型 等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)，所有患者采用芬太尼、卡肌寧及異丙酚等進(jìn)行全麻，

在手術(shù)過程中應(yīng)用 0.16% 異丙酚和 0.02% 卡肌寧維持麻醉效果。 患者主要行健側(cè)臥位，腹膜后入路方式 [2]。在腹直肌的邊緣，于 臍上 2 cm 處進(jìn)行穿刺建立氣腹，其壓力維持在 2.0 kPa，在觀察鏡 下，于患者的腋中線、前線及肋緣下劍突處，分別置入 5 mm、10 mm、5 mm Trocar。手術(shù)結(jié)束后，充分放出患者腹腔內(nèi)的氣體，對 患者進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察其是否有臟器損傷或腹腔內(nèi)是否有活動(dòng) 性出血，在切口處留置一根引流管，最后全層縫合傷口。

2 結(jié)果

本組 170 例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，共有 20 例患者發(fā)生并 發(fā)癥，所占比率為 11.8%，都與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)。其中腹膜 損傷 6 例、皮下水腫 5 例、切口感染 3 例、血管損傷 3 例、胸膜損傷 2 例、腎動(dòng)脈損傷 1 例。有 4 例患者因發(fā)生并發(fā)癥停止腹腔 鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，包括 2 例腎動(dòng)脈損傷轉(zhuǎn)為進(jìn)行血管修補(bǔ)， 2 例胸膜損傷患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行胸膜修補(bǔ)。其他并發(fā)癥在術(shù)中進(jìn)行結(jié) 扎或縫補(bǔ)處理，感染者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

目前腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科中廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)泌尿外科 手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹 腔鏡手術(shù)的操作技巧及熟練程度與并發(fā)癥的發(fā)生率有很大的關(guān)系， 因此，不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧，對減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生 有重要影響。

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥包括：腹膜損傷、皮下氣腫、高 碳酸血癥、感染、出血、氣胸尿、失足等。腹膜損傷是腹腔鏡手 術(shù)中最多見的并發(fā)癥，這是腹膜后入路手術(shù)方式特有的并發(fā)癥， 一般發(fā)生于組織分離時(shí)，腹膜損傷很少對患者造成嚴(yán)重后果 [3]。 如果 CO2 沿筋膜間隙上行發(fā)生彌散，則可引起皮下氣腫。如果手 術(shù)時(shí)間過長、麻醉不當(dāng)?shù)仍斐?CO2 的吸收，碳酸在患者體內(nèi)大量 積累，則可引起高碳酸血癥。如果手術(shù)中對隔肌角造成損傷，則 很容易出現(xiàn)胸膜損傷，最終導(dǎo)致氣胸 [4]。

對于如何預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，筆者總結(jié)方法如下：（1） 術(shù) 中要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察患者是否有煩躁、嗜睡、 呼吸深長、心律不齊等高碳酸血癥的癥狀，可根據(jù)情況給予間斷 性低氧 [5]。（2） 為防止導(dǎo)電弧對術(shù)視野中看不到的臟器造成損傷， 術(shù)前應(yīng)對器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保其有良好的絕緣性；使用雙極電凝可避免臟器受到熱損傷；組織分離時(shí)要格外小心，按照解剖 的層次，沿著遠(yuǎn)離臟器的方向進(jìn)行操作。（3） 腹腔鏡手術(shù)會(huì)對靜脈 內(nèi)皮造成損傷，如果手術(shù)時(shí)間較長，可進(jìn)行間斷性的降低氣腹壓； 患者術(shù)后應(yīng)盡可能做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，下肢可采用分段加壓彈力繃帶。

本組 170 例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中，共有 20 例患者發(fā)生 并發(fā)癥，所占比率為 11.8%，都與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)。與相關(guān) 文獻(xiàn)報(bào)道的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 4.4% ～ 19.0%，結(jié) 果一致。腹腔鏡手術(shù)的難度越大，其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越高。 不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧才是最有效的解決方法。

綜上所述，為了有效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 需熟悉掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)，不斷提高腹 腔鏡手術(shù)操作技巧，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理措施，才能保證患者早日 康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]侯淑均 . 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥的臨床分析 [J]. 中國 基層醫(yī)藥，2011，18（24）： 3417-3418.

[2]賴晉晉 . 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施 [J].

[3]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）： 58-59.

[4]關(guān)健儀，吳海華，林嫻 . 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù) 理 [J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（28） ：25.

[5]李海波，程紅濤 . 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理 [J].

[6]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，13（2）： 756-757

[7]彭進(jìn)泉 . 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施探討 [J]. 中國醫(yī) 學(xué)工程，2013，21（6）： 91.