張玉珊

【摘要】目的：觀察益髓祛邪湯在治療高危組骨髓增生異常綜合征中的臨床效果，并對(duì)其在臨床中的應(yīng)用前景進(jìn)行討論分析。方法：隨機(jī)選擇2014年6月-2015年6月就診于我院和省人民醫(yī)院的64例高危組骨髓增生異常綜合征的患者，按照1：1比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組使用環(huán)孢素A聯(lián)合CAG 方案聯(lián)合化療，治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用益髓祛邪湯行中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療有效率。結(jié)果：對(duì)照組采用化療方案治療高危組MDS的有效率為46.9%，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法的總有效率為75.0%，中西醫(yī)結(jié)合的治療成效顯著（P<0.05）。結(jié)論：益髓祛邪湯可明顯提高環(huán)孢素A聯(lián)合CAG 方案在高危組骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果，中西醫(yī)結(jié)合治療方法可明顯改善病人病情，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨髓增生異常；益髓祛邪湯；中西醫(yī)結(jié)合；療效

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic syndromes，MDS）是惡性克隆性造血干細(xì)胞疾病，其特點(diǎn)為外周血全血細(xì)胞減少，或其中任何一系或二系血細(xì)胞減少，骨髓多增生活躍或明顯活躍，三系血細(xì)胞有明顯的病態(tài)造血現(xiàn)象，原始粒細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞稍增加，偶爾還出現(xiàn)于血循環(huán)中，但還不足以診斷為白血病，用鐵劑或各種生血素治療均不易生效，病程較長(zhǎng)，部分患者在疾病過(guò)程中可以轉(zhuǎn)化為急性白血病[1]。由于該病病因不明，高危組預(yù)后差，極易向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化，是目前臨床急需解決的難題。我院和省人民醫(yī)院在臨床上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療MDS取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院及省人民醫(yī)院2014年6月-2015年6月就診的經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為骨髓增生異常綜合征的64例患者為研究對(duì)象。將64例患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組與治療組，給予不同方案治療以對(duì)比療效。其中，對(duì)照組32例患者，有女性19人，男性13人，年齡范圍為48～83歲，中位年齡為61.3歲。病程為1～5年；治療組32例患者，有15人為女性，有17人為男性，年齡范圍為39-76歲，平均年齡為57.6 歲。病程為1～5年。兩組患者之間的臨床資料均無(wú)明顯差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

參照最新修訂的 WHO 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病者診斷分型，臨床表證為有血象中血細(xì)胞明顯減少，骨髓增生不正常，造血細(xì)胞發(fā)生特異變化；參照 WHO 修訂的 IPSS 積分系統(tǒng)診斷，積分均≥2.5，表示均為高危組。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用西藥聯(lián)合化療，即CsA聯(lián)合CAG方案[粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）+阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）]誘導(dǎo)治療。CsA 3～5mg/kg.d，根據(jù)CsA血藥濃度、血清肌酐及轉(zhuǎn)氨酶水平調(diào)整劑量，連續(xù)服用至少16周以上；Ara-C 10mg/m2.d，12小時(shí)1次，第1～14天皮下注射；Acla 14mg/m2，第1～4天靜脈注射；G-CSF 200μg/m2.d，第1次注射Ara-C之前12小時(shí)開(kāi)始使用，最后1次注射Ara-C前12小時(shí)停用，連續(xù)皮下注射14天，若中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>5×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L時(shí)，暫減少或停用G-CSF。1個(gè)療程后評(píng)估療效。如有效，則繼續(xù)進(jìn)行治療。如無(wú)效，則只進(jìn)行第 2 療程治療，依然無(wú)效者停止該方案而選擇別的治療方法，但不再評(píng)定療效。

1.3.2治療組使用益髓祛邪湯聯(lián)合西藥化療的中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥化療方法同對(duì)照組患者。益髓祛邪湯的組成：人參15g、鹿角膠10g、何首烏15g、枸杞子20g、青黛15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮20g、夏枯草20g、三棱15g、莪術(shù)10g、豬苓20g、甘草6g（中藥用量根據(jù)患者具體情況酌情加減）。中藥用傳統(tǒng)方法水煎服。每日三次，每日一劑。

1.3.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①完全緩解（CR）：臨床癥狀消失；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，血紅蛋白≥100g/L，血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，脫離輸血；骨髓增生正?；蚪咏＃字杉?xì)胞≤5%；②部分緩解（PR）：5%≤骨髓原幼稚細(xì)胞≤20%；或<5%但外周血象或臨床癥狀未達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)；③未緩解（NR）：包括治療后未達(dá)到CR，以及未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)的患者。本研究有效為CR+PR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，組間比較選用單因素方差檢驗(yàn)，組內(nèi)比較為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組的總有效率為75%，對(duì)照組的總有效率為46.9%，兩組相比較，*P=0.000<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3.討論

骨髓增生異常綜合征（MDS）以難治性全血細(xì)胞減少和易轉(zhuǎn)化為急性白血病為特征。對(duì)于高危組 MDS的治療，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方案，所以對(duì)于其臨床療效的研究、探索發(fā)現(xiàn)新的高效治療方案顯得尤為重要。

本病發(fā)生率近年來(lái)日益增高，多累及中老年人，但青少年發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)，已成為最常見(jiàn)的惡性血液病。治療策略經(jīng)常以支持治療為主，包括造血細(xì)胞生成因子，輸注紅細(xì)胞和血小板以及抗感染治療。另外誘導(dǎo)分化、免疫抑制治療、刺激造血、去甲基化治療、化療、異基因造血干細(xì)胞移植等根據(jù)具體病情選擇應(yīng)用?；颊叩念A(yù)后、并發(fā)癥、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況是決定治療策略時(shí)必須考慮的因素。這些年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)診治MDS進(jìn)行了大量研究，異基因造血干細(xì)胞移植仍是目前唯一可以治愈的手段，但對(duì)于老年患者難以實(shí)施。

目前對(duì)于MDS的中醫(yī)病機(jī)已取得基本共識(shí)，多責(zé)之于脾、腎，脾腎虧虛為本，邪毒阻絡(luò)為標(biāo)。在精氣內(nèi)虛、情志失調(diào)、氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)、肝氣郁結(jié)等基礎(chǔ)上再感熱毒、濕毒、瘟毒、溫病之邪所致[3]。故我們選用益髓祛邪湯輔以治療。

從本次試驗(yàn)研究中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高危組骨髓增生異常綜合征采用的中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于單純化療治療。益髓祛邪湯可明顯提高環(huán)孢素A聯(lián)合CAG 方案在高危組骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方法可明顯改善病人病情，提高患者生存質(zhì)量，益髓祛邪湯可以廣泛應(yīng)用于臨床治療MDS中。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社.2007：157-163.

[2]張利東，馮雅青，張曉煒等.環(huán)孢素A聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化的急性白血病療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（24）：2857-2859.

[3]狄浩然，劉丹妮，高曉藝等.骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)診療現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（11），1557-1560.