徐靈敏

美國的醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)絕大部分是私營的，監(jiān)管主要依靠法律、行政措施、行業(yè)監(jiān)管和市場自然淘汰。

美國醫(yī)療衛(wèi)生方面立法有一百多年歷史，聯(lián)邦和地方立法機構(gòu)都可以制定法律，經(jīng)過不斷完善和補充，逐漸形成一套相對嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆审w系。

首先，從制度上將醫(yī)生同巨額利潤的醫(yī)藥、醫(yī)療檢查剝離，使之成為各自獨立相互制約又相輔相成的機制。醫(yī)生只有處方權(quán)，其診所只收掛號費，醫(yī)藥和各種醫(yī)療設(shè)備檢查都有各自體系，由食藥局對藥物和器械質(zhì)量進行監(jiān)管，衛(wèi)生部對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)管。這樣做的好處是醫(yī)生收入不與開處方掛鉤，有利于醫(yī)生專心為病人服務(wù)。

其次，醫(yī)生的門檻很高。美國培養(yǎng)一個醫(yī)生至少要10年。從高中開始理科成績就要拔尖，還要做很多社會服務(wù)工作才能有機會進入一所好的學(xué)校，大學(xué)4年，醫(yī)學(xué)院4年，畢業(yè)后做住院醫(yī)師3～5年，通過所有考試，才能獲得專業(yè)委員會頒發(fā)的醫(yī)生資格，然后才能向州政府申請行醫(yī)執(zhí)照。診所開業(yè)后，要按照行業(yè)要求，不斷接受各種專業(yè)培訓(xùn)，以便了解最新醫(yī)學(xué)研究成果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

再次，官方與民間聯(lián)手嚴(yán)格監(jiān)管。美國聯(lián)邦政府和各級地方政府都有對醫(yī)生的監(jiān)管機構(gòu)。管理和審批醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照、開診所申請，還要接受和處理病人的各種投訴。比較特殊的是，醫(yī)生的專業(yè)資格由專業(yè)人員組成的委員會負(fù)責(zé)考試和審查發(fā)放，美國有幾十個不同專業(yè)委員會，負(fù)責(zé)行醫(yī)專業(yè)資格的審批、醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)等等。這些行業(yè)組織和民間組織對醫(yī)療的監(jiān)管得到政府的承認(rèn)，成為行業(yè)內(nèi)權(quán)威監(jiān)管機構(gòu)。有些州這類專業(yè)委員會主要負(fù)責(zé)人由州長指定，實際上是半官方性質(zhì)。

人都會犯錯，有醫(yī)生的地方就有誤診，美國也不例外。美國政府有關(guān)機構(gòu)2010年聯(lián)合公布的一項調(diào)查報告顯示，每年18萬老人死亡，其中44%死于手術(shù)出錯、看不清醫(yī)生手寫體處方等醫(yī)療事故。

美國的醫(yī)患糾紛很少在醫(yī)院內(nèi)部處理，如果在醫(yī)院用暴力表達不滿，只能被保安驅(qū)逐或者被警察逮捕。醫(yī)患糾紛投訴的渠道很多-官方的專業(yè)投訴機構(gòu)、行業(yè)和消費者投訴機構(gòu)等，也有很多美國人選擇直接到法院起訴，而打官司的道路漫長，需要請專業(yè)人士論證事故原因、復(fù)雜的取證、雙方反復(fù)詰辯等。有民間行業(yè)協(xié)會調(diào)查顯示，全美國平均每年約有1.5萬～1.9萬起醫(yī)療事故訴訟。

為了避免昂貴的醫(yī)療事故賠償，美國的醫(yī)生和醫(yī)院都會購買保險，所以實際上醫(yī)療事故官司并不是醫(yī)生和病人的官司，而是病人與保險公司的官司。一般保險公司都有龐大的律師團隊，以應(yīng)付各種索賠及法律訴訟。