張風(fēng)豪 何澤軍 左興保

【摘要】目的：分析在62例一氧化碳中毒病人治療中聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與參麥注射液治療的效果。方法：選取2015年03月-2016年03月在我院治療的一氧化碳中毒患者62例，按照治療方式分為常規(guī)組與治療組，常規(guī)組患者使用基礎(chǔ)性搶救治療，治療組患者則在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與參麥注射液治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，常規(guī)組治療總有效率為77.78%，治療組治療總有效率為97.22%，治療組患者的治療總有效率明顯比常規(guī)組高，比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論：在一氧化碳中毒的患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與參麥注射液治療，可以提高患者臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善患者生活以及生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；參麥注射液；一氧化碳中毒

一氧化碳中毒在臨床上比較常見，發(fā)病比較急、病情比較重，臨床表現(xiàn)為情緒煩躁、頭暈、惡心嘔吐以及呼吸困難等，通常是因?yàn)榧?xì)胞或是組織缺氧所致?，F(xiàn)階段臨床治療主要以藥物治療為主，尤其是參麥注射液，可以對患者臨床病癥進(jìn)行改善，提高患者臨床治療效果。本次分析了在62例一氧化碳中毒病人治療中聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與參麥注射液治療的效果，總結(jié)如下：

1.資料以及方法

1.1一般的資料

選取2015年03月-2016年03月在我院治療的一氧化碳中毒患者62例.全部患者都有不同程度的意識障礙、一氧化碳接觸史、胸悶、頭暈、肢體無力以及嘔吐等癥狀，并且排除了心腦血管等疾病，血液中的碳氧血紅蛋白含量變化與一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。按照治療方式分為常規(guī)組與治療組，各36例。其中，常規(guī)組中男性患者19例，女性患者17例；年齡在20-71歲之間，平均年齡為（32±3.43）對，常規(guī)組患者使用基礎(chǔ)性搶救治療。治療組中男性患者18例，女性患者18例；年齡在21-72歲之間，平均年齡為（33±2.96）歲，治療組患者則在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與參麥注射液治療。兩組患者性別與年齡等資料比較差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行下一步比對。

1.2治療的方法

常規(guī)組患者予以氧療，將1.2毫克納洛酮注射液溶在濃度為5%的250毫升的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天滴注一次。聯(lián)合應(yīng)用維生素C以及三磷酸腺苷，對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行適當(dāng)降低，對電解質(zhì)的紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免發(fā)生并發(fā)癥。治療組患者則在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加用60毫升參麥注射液溶在5%的250毫升葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次。全部患者在治療三天以后對臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在24小時(shí)以內(nèi)患者神志徹底恢復(fù)，各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，血液中CO-Hb的含量在5%-10%之間；有效：在48小時(shí)以內(nèi)意識徹底恢復(fù)，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，血液中CO-Hb的含量在10%-20%之間；在治療72小時(shí)以后，患者意識沒有障礙，臨床癥狀沒有改變，血液中COHb的含量大于30%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）來表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用率（%）來表示計(jì)數(shù)的資料，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，常規(guī)組中顯效患者有13例（36.11%），有效患者有15例（41.67%），無效患者有8例（22.22%），總有效率為77.78%，治療組中顯效患者有20例（55.56%），有效患者有15例（41.67%），無效患者有1例（2.78%），總有效率為97.22%，治療組患者的治療總有效率明顯比常規(guī)組高，比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

3.討論

在較短的時(shí)間內(nèi)吸入大量一氧化碳所致的中毒，就叫做一氧化碳中毒，是臨床上與生活中比較常見的急癥，一般是因?yàn)槠垦b煤氣煮食物、煤爐取暖時(shí)，屋內(nèi)的通風(fēng)環(huán)境比較差所引起的[1]。臨床特點(diǎn)為氧氣應(yīng)用障礙與運(yùn)輸障礙引起細(xì)胞或是組織缺氧，體內(nèi)代謝比較旺盛與血管吻合支比較少的器官，例如心臟與大腦等，比較容易受到損害[2]。所以對于一氧化碳中毒的治療關(guān)鍵就是改善心臟與大腦等器官的缺氧。納洛酮屬于阿片受體強(qiáng)拮抗劑，可以在大腦中和阿片受體相結(jié)合，使得拮抗應(yīng)激的狀態(tài)下，諸多內(nèi)源性的阿片肽出現(xiàn)病理的效應(yīng)，對腦代謝和灌注進(jìn)行改善，降低腦水腫與保護(hù)大腦細(xì)胞，從而促進(jìn)病人機(jī)能恢復(fù)，廣泛應(yīng)用在一氧化碳中毒的臨床治療中。一氧化碳中毒屬于中醫(yī)“中風(fēng)——中臟腑、厥證與脫證”范疇，嘔吐是因?yàn)榍甯[失養(yǎng)、清氣不升以及濁陰不降所致；抽搐、心悸與四肢無力是因?yàn)樾纳癫粚?、心神失養(yǎng)所致[3]?，F(xiàn)階段主要使用參麥注射液進(jìn)行治療，而參麥注射液主要從麥冬與黨參中提取，是中藥方劑生麥散主要的構(gòu)成部分，黨參可以補(bǔ)益氣血，麥冬養(yǎng)陰、生津、安神，聯(lián)合兩者可生津養(yǎng)陰與益氣養(yǎng)心，對于一氧化碳中毒所引起的心悸與頭暈等有著緩解的作用[4]。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液可有效減小內(nèi)二酮的水平，提高谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽水平，對組織缺氧與極性損傷進(jìn)行緩解。本次研究顯示，經(jīng)治療后，常規(guī)組中顯效患者有13例（36.11%），有效患者有15例（41.67%），無效患者有8例（22.22%），總有效率為77.78%，治療組中顯效患者有20例（55.56%），有效患者有15例（41.67%），無效患者有1例（2.78%），總有效率為97.22%，治療組患者的治療總有效率明顯比常規(guī)組高，比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

綜上，在一氧化碳中毒的患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮與參麥注射液治療，可以提高患者臨床治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善患者生活以及生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張世清.高壓氧聯(lián)合納洛酮及依達(dá)拉奉治療急性一氧化碳中毒的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，13（04）：

[2]付剛.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的效果[J].中國綜合臨床，2015，12（08）：

[3]欒曉滿，尹建永.果糖二磷酸鈉治療急性一氧化碳中毒后心肌損害的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，15（03）：

[4]程永梅，畢明俊，康海.依達(dá)拉奉對一氧化碳中毒后腦損傷的神經(jīng)保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（08）：