苗曉燕

【摘要】心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心律失常；護(hù)理

1.一般護(hù)理 協(xié)助病人取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，病人可出現(xiàn)血壓下降、休克。協(xié)助病人去枕平臥，抬高頭部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助病人半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好病人，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息，并注意防止舌咬傷。

對(duì)無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過度勞累。對(duì)有器質(zhì)性心臟病或其他嚴(yán)重疾病的病人以及發(fā)生嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使病人身心得到休息，應(yīng)提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使病人情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高其耐力。

2.飲食護(hù)理 針對(duì)病人原發(fā)病的不同給予不同的飲食。①對(duì)無器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，飲食無特殊要求，給予普通飲食即可。②對(duì)冠心病合并的心律失常，應(yīng)給予低鹽、低脂飲食。③由于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)其具體情況給予不同的飲食。低血鉀時(shí)，給予含鉀高的食物：柑橘類、香蕉等；高鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀的食物。④心律失常合并心衰時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水、鈉潴留加重心衰。⑤避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂，限制飲酒。⑥保證食物中鉀、鎂、鈣的攝入 以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于預(yù)防心律失常的發(fā)生。

3.癥狀護(hù)理

（1）心悸 ①癥狀明顯時(shí)，病人應(yīng)臥床休息。因休息時(shí)，全身組織耗氧減少，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而減慢心率。②發(fā)熱引起的竇性心動(dòng)過速應(yīng)積極給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。③室上性心動(dòng)過速，給予刺激迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作，無效時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療。

（2）胸悶、心絞痛 ①發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)停止原來的活動(dòng)，臥床休息，以減少心肌的耗氧。②遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，防止心室率過快或過慢。③幫助病人避免或消除緊張情緒，以防冠狀動(dòng)脈痙攣加重心絞痛。

（3）頭暈、抽搐、暈厥 ①由于持續(xù)性室性心動(dòng)過速所致者，立即遵醫(yī)囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)。②由于心室率過慢引起的阿一斯綜合征，可立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20～5cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分病人能恢復(fù)心跳，無效者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。③發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。 （4）休克、心力衰竭休克時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：①嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、皮膚等情況。②注意保暖。

4.用藥護(hù)理 抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意病人的個(gè)體差異。許多藥物如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等應(yīng)在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用。

5.心電監(jiān)護(hù) 適用于做心電監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重心律失常有：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、高度房室傳導(dǎo)阻滯（包括二度II型和三度）、竇性停搏或竇性靜止。由于病人伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，使其心、腦、腎血液供應(yīng)驟然減少或停止，臨床上常出現(xiàn)休克、暈厥、抽搐甚至猝死，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理得當(dāng)，可以挽救病人的生命。故應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將病人置于CCU病房或進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)。

6.心理護(hù)理 大部分心律失常病人伴有器質(zhì)性心臟病或其他疾病，病情反復(fù)發(fā)作，因疾病的長(zhǎng)期折磨，病人和家屬均有不同程度的心理壓力，易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。不良的情緒和心理既可以促使心律失常的發(fā)生，又影響疾病的康復(fù)，護(hù)士應(yīng)具有愛心和同情心，以高度的責(zé)任感和業(yè)務(wù)水平取得病人的信任；以積極、樂觀的心態(tài)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識(shí)及時(shí)給病人以心理疏導(dǎo)，幫助病人克服不良情緒和心理，幫助家屬調(diào)整心態(tài)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]駱瓊芳.98例心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J]；華夏醫(yī)學(xué)；1997年02期.

[2]栗云雁，潘懷慶.不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理體會(huì)[J]；長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2002年01期.

[3]李志明.心律失?，F(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)的整理與研究[D]；北京中醫(yī)藥大學(xué)；2007年.