郭麗娟

【摘要】股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)性疾病，在我國(guó)中老年人群中有著較大的危害，這種疾病通常為風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等疾病引發(fā)的并發(fā)癥。該病癥的病因是關(guān)節(jié)相連的組織血液供給破壞。，造成股骨頭部位缺血壞死。它的主要病癥就是經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，然后造成痙攣，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)造成相關(guān)部位更嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致殘疾。對(duì)于股骨頭壞死的診斷通常采用CT和核磁共振的方式，這兩種醫(yī)療檢測(cè)手段各有優(yōu)勢(shì)，本文比較了兩者技術(shù)的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)股骨頭醫(yī)療診斷工作提出了相應(yīng)看法。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；CT；核磁共振；比較研究

股骨頭壞死是由與周?chē)M織受到損傷，導(dǎo)致股骨頭供血不足導(dǎo)致的相應(yīng)病痛。是一種中老年人的常見(jiàn)病，主要是由風(fēng)濕類(lèi)疾病引起的一種并發(fā)癥，在老年中產(chǎn)生較大的危害。股骨頭壞死比較難以完全治愈，但是早期發(fā)現(xiàn)就能通過(guò)正確的治療，以及加強(qiáng)鍛煉的防止避免疾病惡化，配合治療就能在早期治愈股骨頭壞死疾病。因此定期的檢查十分必要，要在疾病在初期時(shí)及時(shí)治療，就能遠(yuǎn)離股骨頭壞死。

1、股骨頭壞死的診斷

在患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，或者經(jīng)常抽筋等，在懷疑關(guān)節(jié)類(lèi)疾病的時(shí)候應(yīng)該最先采用的是核磁共振和同位素掃描的方式。這兩種方式都能在早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。核磁共振技術(shù)是能最早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的一種檢測(cè)手段，一般的x光和CT技術(shù)在病癥早期是檢查不出來(lái)的，但是CT技術(shù)能更準(zhǔn)確的了解病癥的發(fā)展情況。

2、核磁共振診斷股骨頭壞死

核磁共振技術(shù)共振是將人體放在一個(gè)特定的磁場(chǎng)中，利用人體內(nèi)原子和磁場(chǎng)的共振作用，產(chǎn)生共振信號(hào)，這種信號(hào)通過(guò)計(jì)算機(jī)的處理分析，還原成圖像，實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)的成像技術(shù)。同時(shí)它的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有CT和X光的電子輻射作用，對(duì)人體的傷害較小。同時(shí)得到的數(shù)據(jù)較多，細(xì)胞的微小差別都能實(shí)現(xiàn)檢測(cè)。不用移動(dòng)病人，就能獲得相應(yīng)的組織不同方向的圖像。有利于醫(yī)生對(duì)病人組織結(jié)構(gòu)的診斷。同時(shí)病變的辨識(shí)能力很高，不需要借助其他的造影技術(shù)就能形成良好的圖像。因此對(duì)造影過(guò)敏的病人也能使用核磁共振技術(shù)。因此對(duì)很多關(guān)節(jié)疾病的前期診斷工作有有很大的幫助。

3、CT檢測(cè)的特點(diǎn)

核磁共振的是檢查股骨頭壞死的的最快也是對(duì)明顯的標(biāo)準(zhǔn)，它具有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于確診股骨頭壞死有著重要的作用，但是股骨頭壞死分為幾種時(shí)期的癥狀，其中第一期間，關(guān)節(jié)微疼，不容易被人發(fā)覺(jué)。同時(shí)在這個(gè)期間，CT無(wú)法檢測(cè)的到相應(yīng)病癥。第二期間，股骨頭變形，逐漸邊扁。第三階段。股骨頭進(jìn)行收縮，這時(shí)候疼痛消失，同時(shí)關(guān)節(jié)縫隙變窄。第四階段，逐漸形成關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)不靈活等狀態(tài)，這時(shí)已經(jīng)較難治愈。核磁共振在檢查第一期間和第四期間的病癥樣片時(shí)，區(qū)別不大，不利于醫(yī)生判斷疾病的階段，但是利用CT技術(shù)，可以準(zhǔn)確的觀察到股骨頭的變形過(guò)程，然后對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)階段的治療，因此雖然核磁共振技術(shù)在發(fā)現(xiàn)疾病上占有優(yōu)勢(shì)，但是在具體確定病情，制定治療方針時(shí)就需要對(duì)CT的幫助，同時(shí)CT的價(jià)格相對(duì)核磁共振來(lái)說(shuō)更加經(jīng)濟(jì)，同時(shí)操作方便簡(jiǎn)單。

4、對(duì)比之下核磁共振的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)比之下核磁共振有著更好的醫(yī)療應(yīng)用，是檢查的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)疑似股骨頭壞死的病例就好使用核磁共振進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在疾病的時(shí)候，可以再次采取相應(yīng)的CT技術(shù)，判斷疾病發(fā)展的階段。因此核磁共振有在早期發(fā)現(xiàn)疾病的功能。同時(shí)核磁共振不具有放射性的危害，對(duì)病人的體內(nèi)也不會(huì)產(chǎn)生射線殘留，同時(shí)辨別能力高，對(duì)人體的柔然組織有著良好的識(shí)別能力，同時(shí)在人體檢查時(shí)作用廣泛，能用于心臟、肺部、等腫瘤、創(chuàng)傷的發(fā)現(xiàn)。

核磁共振檢查是診斷股骨頭壞死的的金標(biāo)準(zhǔn)。骨壞死在MRI影像中有其特定的表現(xiàn)，當(dāng)股骨頭的外上區(qū)發(fā)生壞死后，骨質(zhì)的修復(fù)開(kāi)始于壞死區(qū)和正常骨質(zhì)之間的界面，形成的新骨組織覆蓋于壞死上，從而產(chǎn)生一個(gè)硬化邊緣。在T1和T2加權(quán)相上股骨頭壞死特征的異常信號(hào)被一低信號(hào)帶所圍繞，此低信號(hào)帶即代表上述硬化邊緣。如出現(xiàn)此"線樣征"時(shí)，可確立骨壞死的診斷。修復(fù)過(guò)程繼續(xù)進(jìn)行，在硬化邊緣的內(nèi)側(cè)形成纖維肉芽組織帶，在T2加權(quán)相上其表現(xiàn)為高信號(hào)，此"雙線征"為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。另外，在MRI抑脂相中，骨壞死組織表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI檢查應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，除非單側(cè)骨壞死患者用于確定另一側(cè)是否發(fā)生壞死，而在病情隨訪中復(fù)查MRI用于了解病情的進(jìn)展是錯(cuò)誤的。

5、股骨頭壞死治療方案

股骨頭壞死時(shí)治療時(shí)間較長(zhǎng)，與各自的體質(zhì)與股骨頭壞死的程度有關(guān)，患者不能攀比療效。先期以減輕癥狀為主，疼痛減輕或消除疼痛是關(guān)鍵，只有局部疼痛減輕，血液循環(huán)才可能得到有效改善。對(duì)于老年股骨頭壞死要視其病情和髖關(guān)節(jié)疼痛的輕重來(lái)治療。一般來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)關(guān)注延緩病程發(fā)展，提高生存質(zhì)量，減少股骨頭置換次數(shù)或者做到終身免除置換髖關(guān)節(jié)。

5.1減輕體重減少負(fù)重

體重過(guò)重，體型過(guò)胖，血脂高，都是股骨頭壞死的誘因。減輕體重、減輕負(fù)重有利于保護(hù)股骨頭，減輕壞死的周?chē)鷳?yīng)力，使骨的得到充足的時(shí)間修復(fù)，可以延緩病情發(fā)展。

5.2戒煙戒酒

治療期間必須戒酒，戒煙，適當(dāng)控制飲食，減少高脂肪飲食、動(dòng)物內(nèi)臟，注意血液中的膽固醇，血脂含量不能超標(biāo)。

5.3動(dòng)靜結(jié)合

治療期間千萬(wàn)不能臥床休息，長(zhǎng)期臥床會(huì)造成下肢活動(dòng)功能下降、肌肉萎縮。但站立、行走時(shí)要拄雙拐，使髖關(guān)節(jié)均勻受力，減輕髖臼與股骨頭之間的壓力。在不負(fù)重的前提下，下肢輕度外展，髂腰肌和股四頭肌收縮可改善局部血液循環(huán)，減少破骨細(xì)胞活躍，減少脫鈣，重塑髖關(guān)節(jié)間隙，增大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。當(dāng)骨密度恢復(fù)均勻，骨小梁恢復(fù)正常，即可棄拐行走，進(jìn)行正常的活動(dòng)鍛煉。

6、總結(jié)

在股骨頭壞死的檢測(cè)過(guò)程核磁共振對(duì)比CT技術(shù)有著更好的早期發(fā)現(xiàn)作用，同時(shí)沒(méi)有相應(yīng)的射線輻射，在檢測(cè)中也不需要轉(zhuǎn)動(dòng)病患身體，操作簡(jiǎn)單方便，是早期檢測(cè)最好的辦法，但是價(jià)格較高，對(duì)于以及確診股骨頭壞死的病人可以采用CT的方法來(lái)輔助檢測(cè)。最重要的是病患要配合醫(yī)生的治療，加強(qiáng)鍛煉。保護(hù)身體健康。

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