段雪玲 張彩云 祁艷

【摘要】目的 觀察心理干預(yù)對(duì)上消化道出血行頸靜脈穿刺患者的作用及影響。方法 81例上消化道出血的患者隨機(jī)分成兩組，一組由醫(yī)生獨(dú)立行頸靜脈穿刺置管方法，一組在頸靜脈穿刺術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，護(hù)士作為助手，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。兩組患者均應(yīng)用疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)判。結(jié)果 經(jīng)心理干預(yù)后，行頸靜脈穿刺的上消化道出血患者疼痛減輕，發(fā)生疼痛的患者中，男性比女性多，年輕人比老年人多。結(jié)論 心理干預(yù)在上消化道出血患者行頸靜脈穿刺時(shí)是必要的。

【關(guān)鍵詞】頸靜脈穿刺；上消化道出血；心理干預(yù)；疼痛

1資料與方法

1.1上消化道出血患者的一般臨床資料 收集了2013年5月至2014年11月在我科因上消化道出血需行頸靜脈穿刺的81例住院患者。排除有精神障礙的患者和聾啞患者。

1.2 臨床分組 81例入選的上消化道出血的患者隨機(jī)被分為兩組，正常操作組（40例）和心理干預(yù)組（41例）。兩組患者在性別和年齡上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一組在接受頸靜脈穿刺過(guò)程中，由護(hù)士做助手，與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通和心理護(hù)理；一組由醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)操作。參與研究的3名護(hù)士選自在我科工作十年以上有著豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并在研究之前對(duì)這三名護(hù)士進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，盡量統(tǒng)一在操作過(guò)程的心理指導(dǎo)行為和語(yǔ)言。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)對(duì)患者穿刺過(guò)程中的疼痛進(jìn)行評(píng)估，共分為四級(jí)：0級(jí)無(wú)痛，表情自然，安靜放松；1級(jí)輕微疼痛，表情稍緊張，極易忍受，合作較好；2級(jí)中度疼痛，表情緊張或呻吟，難忍受，合作欠佳；3級(jí)嚴(yán)重疼痛，煩躁叫嚷，小能忍受，不能合作。0級(jí)和l級(jí)為有效，2級(jí)和3級(jí)為無(wú)效。

1.3心理護(hù)理干預(yù)措施 頸靜脈穿刺術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的具體溝通和心理暗示分為以下步驟： 1）認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)對(duì)心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。根據(jù)患者的接受能力，用一個(gè)真實(shí)的穿刺針，用簡(jiǎn)短的三至五分鐘，向患者講述行頸靜脈穿刺的必要性、潛在的危險(xiǎn)因素，讓患者了解操作流程及治療方法，使得患者自愿接受此項(xiàng)有創(chuàng)治療，以贏得最佳搶救治療時(shí)機(jī)；2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、安慰與鼓勵(lì)等支持性心理行為干預(yù)，使患者心情平靜，緩解緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心； 3）保持病室環(huán)境安靜，光線柔和，使其有良好的心態(tài)接受和配合手術(shù)治療，減少可能發(fā)生的并發(fā)癥； 4）在操作過(guò)程中，護(hù)士在床旁給予心理支持和感情交流：告知患者所進(jìn)行的每一步操作，讓患者知道，護(hù)士在旁邊輔助醫(yī)生，過(guò)程順利；同時(shí)，用手勢(shì)告知患者，“他很棒”，激發(fā)患者參與意識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；5）觀察患者表情，有無(wú)因疼痛出現(xiàn)休克、大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等不良反應(yīng)；6）操作結(jié)束后，親自為患者接好治療液體，讓患者看到治療的藥物順暢流入體內(nèi)，使患者獲得慰藉，增加安全感。7）嚴(yán)密觀察穿刺置管處有無(wú)紅腫、滲液，患者有無(wú)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀；8）講解管道維護(hù)的注意事項(xiàng)，保證靜脈通路，及時(shí)用藥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般臨床基本資料 男性53例，女性28 例，年齡18歲-69歲。上消化道出血患者的年齡、性別、原因與部位見(jiàn)表1。

2.2 在干預(yù)組與正常處理組兩組患者中，我們觀察到男性比女性的疼痛感強(qiáng)，年輕人比老年人的疼痛感強(qiáng)（表2）。

2.3 兩組患者在頸靜脈穿刺術(shù)后的疼痛分級(jí)評(píng)分（表3）。經(jīng)過(guò)心理干預(yù)，行頸靜脈穿刺患者的疼痛感明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在本次研究中，我們也同時(shí)調(diào)查了年齡、性別與頸靜脈穿刺疼痛感的關(guān)系，重視疼痛的個(gè)體差異性。結(jié)果顯示，男性、年輕人的疼痛感明顯大于女性和中老年人。可能與男性患者經(jīng)受生理性的疼痛體驗(yàn)少（女性常規(guī)經(jīng)歷每月一次的月經(jīng)痛苦和曾有的分娩痛苦體驗(yàn)等），故耐受疼痛的能力較女性弱，疼痛閾值較女性高；而年輕人多處在父母的疼愛(ài)照顧中，希望得到父母親友全身心的關(guān)愛(ài)，一旦發(fā)生身體不適，其心理性疼痛閾值高；而中老年人，經(jīng)歷了社會(huì)及生活中的磨礪，內(nèi)心比年輕人更能夠承受來(lái)自各方面的壓力與打擊。所以，這可能是年青人的疼痛感強(qiáng)于中老年人的原因。

有報(bào)道，既往曾經(jīng)經(jīng)歷的疼痛會(huì)影響將來(lái)對(duì)疼痛刺激的感受。在我們的研究中，也證實(shí)了這一點(diǎn)，在詢問(wèn)既往病史中，有六位患者既往曾因消化道出血行過(guò)頸靜脈穿刺，在此次操作過(guò)程中，充滿了恐懼，甚至起初拒絕此項(xiàng)操作。這提醒我們，對(duì)待既往有過(guò)住院治療經(jīng)歷的患者，需加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕對(duì)各種既往痛苦感受的印象，使其相信，隨著科技的進(jìn)步，治療和護(hù)理的醫(yī)學(xué)行為也在不斷提高和完善。

這項(xiàng)臨床研究顯示了，在上消化道出血患者行頸靜脈穿刺時(shí)，通過(guò)護(hù)士給予有效的心理干預(yù)，能及時(shí)緩解病人緊張情緒，提高患者對(duì)疼痛的耐受性，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種有創(chuàng)檢查治療手段，從而提高對(duì)疾病的治愈率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金菊英.消炎痛栓在無(wú)痛人流術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 12（48）：167-170

[2]施玲.腦梗死后抑郁患者的護(hù)理干預(yù).實(shí)用心腦血管病雜志，2012，1（20）：155