賀喻

【摘要】目的 探討低功率氦氖激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效 方法 對本院救治的早期中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者72人隨機(jī)分成兩組，不分性別和年齡，治療組（37人）每天用氦氖激光1mW進(jìn)行患眼黃斑部照射5分鐘，同時加用5mW激光對承泣穴和睛明穴各照射10分鐘，10天一療程。同時聯(lián)合藥物治療。對照組（35人）單純用藥物治療，同樣10天一療程。結(jié)果 10天后，兩組療效比較，治療組有效31人，有效率為83.78%，對照組有效20人，有效率59.53%。 結(jié)論 早期中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低功率氦氖激光治療可縮短病程，提高本病治療的有效率。有一定的臨床治療價值。

【關(guān)鍵詞】低功率氦氖激光；中心性漿液性視網(wǎng)膜病變

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變簡稱“中漿”，是主要累及黃斑部的局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離為主要特征的眼底病變。該病好發(fā)于中青年男性，多單眼發(fā)病。該病病程長，發(fā)病率高，有一定的自限性。但近年來臨床觀察該病常遷延難愈，病變范圍有擴(kuò)大的趨勢，可至視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮，明顯影響視力，降低患者的生活質(zhì)量。所以進(jìn)行早期治療干預(yù)可縮短病程，減少后遺癥，盡早提高患者視力，對疾病的預(yù)后有很大的影響。收集我院診治病人共72人，隨機(jī)分成兩組。治療組用低功率氦氖激光聯(lián)合藥物治療，對照組單純藥物治療，現(xiàn)將治療效果報告如下：

1 資料與方法：

1.1一般資料

收集我院2012年8月-2015年3月間在我院就診的早期中漿患者72人（其中男性67人，女性5人，年齡在28-49歲之間，均為單眼發(fā)病）隨機(jī)分成兩組。治療組37人，其中男性36人，女性1人，年齡在30-49歲之間，對照組35人，其中男性31人，女性4人，年齡在28-45歲之間。所有患者均為單眼發(fā)病。最早就診時間為發(fā)病當(dāng)天，最晚就診時間為發(fā)病后半月。就診的患者視力均在0.4以下，最差0.1，全部表現(xiàn)為視力下降、模糊、視物變暗，伴或不伴有視物變形，檢查見眼前節(jié)均無明顯異常，眼底黃斑區(qū)可見圓形或橢圓形1-3PD大小滲出隆起的病變。熒光素血管造影可見黃斑區(qū)強(qiáng)熒光滲漏。隨時間延長熒光滲漏點逐漸擴(kuò)大。

1.2治療方法

對照組35人單純采用復(fù)方樟柳堿注射液1ml患眼顳淺動脈旁皮下注射加香丹注射液20ml及能量合劑靜脈滴注，10天為一療程。治療組則在對照組使用相同藥物的基礎(chǔ)上每天用氦氖激光1mW進(jìn)行患眼黃斑部照射5分鐘，同時用氦氖激光5mW對承泣穴和睛明穴各照射10分鐘，同樣10天一療程。

1.3療效觀察

10天后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者視力，顯效：視力≥0.8，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。檢查黃斑區(qū)滲漏明顯縮小或消失，熒光素造影滲漏區(qū)明顯變小。有效：視力提高三行以上，自覺視力較病前好轉(zhuǎn)，檢查黃斑區(qū)滲漏較病前縮小。熒光素造影滲漏區(qū)較前稍變小。無效：視力無提高或僅提高一行，黃斑區(qū)滲漏無明顯改變。

2 結(jié)果：

治療組總有效31人，有效率為83.78%，對照組有效20人，有效率59.53%。通過統(tǒng)計分析，兩組療效有顯著性差異（P<0.05）。（見表1）

3.討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是臨床上一種常見的多發(fā)病，病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，近年來認(rèn)為還是脈絡(luò)膜的病變，特別是ICGA造影能夠發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管通透性增加，視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）病變可能的繼發(fā)脈絡(luò)膜病變的結(jié)果[1]。RPE細(xì)胞之間的封閉小帶是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的一道屏障[2]。這種封閉小帶起著生理泵的功能。當(dāng)各種病變致這種屏障被破壞，RPE失代償，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管中的液體通過RPE病變處滲漏致漿液性RPE和/或神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離。

低功率的氦氖激光作為一種弱激光，照射在機(jī)體上可產(chǎn)生一系列的生物化學(xué)作用。如提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)組織生長，擴(kuò)張毛細(xì)血管等[3]。低功率的氦氖激光就是利用激光的生物學(xué)效應(yīng)。它可增加紅細(xì)胞運輸氧的功能，減輕缺氧程度，改善組織的缺氧狀態(tài)，以利于黃斑水腫的消退，保證視細(xì)胞進(jìn)行正常的生化代謝[4]。同時穴位照射起到了光針治療的作用，它通過刺激穴位使視網(wǎng)膜產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物化學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管擴(kuò)張血液循環(huán)改善。

中漿屬于自限性疾病，一般在3-6個月可以自愈，但如果真的等其自行好轉(zhuǎn)不盡早治療的話往往會加重病情，由于很多不良的致病因素仍然存在，黃斑可長期水腫，有部分病例遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，視功能完全喪失。所以盡早治療可以縮短病程減少并發(fā)癥的發(fā)生，而低功率氦氖激光是目前比較安全，簡單，快捷的一種治療手段，便于臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張承芬.主編.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1998.

293

[2]劉家琦.李鳳鳴.主編.實用眼科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999.496

[3]周煒.郭希讓.主編.眼科激光治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社.1998.25

[4]汪子瑛.易國武.低能量氦氖激光血管內(nèi)照射治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效分析[J].臨床眼科雜志.2003，11（6）：518-519