李庚娣，劉永梅

(深圳市寶安區(qū)中心血站，廣東深圳518101)

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深圳市寶安區(qū)無償獻(xiàn)血血液物理報(bào)廢原因分析

李庚娣，劉永梅

(深圳市寶安區(qū)中心血站，廣東深圳518101)

摘要:目的通過對(duì)該站2009年-2014年無償獻(xiàn)血血液物理報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)分析，減少血液非正常報(bào)廢，同時(shí)探討如何加強(qiáng)流動(dòng)采血車的血液質(zhì)量控制，進(jìn)一步提高血液質(zhì)量，確保輸血安全。方法根據(jù)2009年-2014年血液物理報(bào)廢情況的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)導(dǎo)致血液物理報(bào)廢報(bào)廢的主要原因。結(jié)果2009年-2012年血液物理報(bào)廢報(bào)廢的原因主要的是乳糜血、不足量、破損、過期；所占比例分別為88.39%、5.29%、1.96%、1.41%；2013年-2014年物理報(bào)廢，除以上原因外增加了顏色異常、及其他原因的報(bào)廢。結(jié)論加強(qiáng)獻(xiàn)血前的咨詢指導(dǎo)及獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育；加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)采血車的環(huán)境布置及流程的合理性設(shè)計(jì)，提供細(xì)致貼心的人性化周到貼心的服務(wù)，不斷提高工作人員專業(yè)技術(shù)操作水平與責(zé)任心；加強(qiáng)庫(kù)存管理工作等措施多管齊下可以減少血液非正常報(bào)廢。

關(guān)鍵詞：無償獻(xiàn)血；血液質(zhì)量；物理報(bào)廢；原因分析

自1998年《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布以來，我站自1998年以來臨床醫(yī)療用血100%來自志愿無償獻(xiàn)血者。面對(duì)日益增長(zhǎng)的臨床用血需求，需要積極招募新的無償獻(xiàn)血者，建立低危人群的固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，逐步壯大固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，并采取各種辦法提高固定無償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血率，以保證充足的血源，滿足臨床用血需求。同時(shí)減少血液非正常報(bào)廢也是采供血機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)之一，通過分析血液物理報(bào)廢原因，可進(jìn)一步優(yōu)化采供血質(zhì)量管理?，F(xiàn)將我站2009年-2014年非正常報(bào)廢血數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1樣本2009年-2014年該站在血液采集、運(yùn)輸、制備、保存和使用過程中因管理、操作不當(dāng)或人為失誤，不符合國(guó)標(biāo)《全血及成分血質(zhì)量要求》[1]的全血及其成分制品規(guī)定的不合格血液。如乳糜血、破損滲漏、不足量、纖維蛋白析出、凝塊、溶血、過期等物理因素報(bào)廢。報(bào)廢血液主要包括全血、懸浮紅細(xì)胞、血漿類產(chǎn)品，及單采血小板等共30053.7U。

表1　2009年- 2014年血液采集情況

1.2方法

1.2.1描述性統(tǒng)計(jì)分析將所得的數(shù)據(jù)整理成表格，通過描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法比較不同原因?qū)е碌难簣?bào)廢數(shù)量，分析由于什么原因報(bào)廢的血液數(shù)量最多，從而獲得導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因，進(jìn)一步探討如何加強(qiáng)采血車的血液質(zhì)量控制。

1.2.2計(jì)量方法200ml全血記為1U，紅細(xì)胞、血漿和濃縮血小板均以200ml全血制備記為1U，沉淀以200ml血漿制備記為1U，1人份一個(gè)治療量的機(jī)采血小板記為1U。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得的結(jié)果按照年份進(jìn)行組間兩兩比較的χ2檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05是差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2009年-2014年血液采集情況見表1。

2.2血液物理報(bào)廢原因的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2。

3　討論

3.1血液總報(bào)廢率從表1血液采集情況看，2009 年-2014年，該站采集的全血和單采血小板總量為573934U，成分分離率幾乎達(dá)100%。從表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，物理報(bào)廢原因報(bào)廢的血液量為30053.7U，占所采血量報(bào)廢率為5.24%,高于鄧曦報(bào)道的3.69%[2]。2009年-2014年的物理報(bào)廢比率分別為：6.21%，7.35%，9.95%，7.49%，2.32%，1.30%。物理報(bào)廢總體呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，其中2013年以后，呈顯著下降。顯著下降的原因，主要是該站在2013年成立了專門的獻(xiàn)血招募辦公室，專門從事獻(xiàn)血單位的招募及聯(lián)系工作，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳起到了積極作用，減少了因脂肪血而報(bào)廢的血液，因此而物理報(bào)廢顯著下降。

表2　2009年- 2014年血液物理報(bào)廢報(bào)廢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（U，%）

3.2各種原因報(bào)廢的構(gòu)成比因乳糜血而報(bào)廢的血液所占比例為88.39%，構(gòu)成了血液報(bào)廢的最主要原因，高于江西省血液中心報(bào)道2008年-2010年脂肪血報(bào)廢占年度總報(bào)廢血量的41.32%、68.91%和79.32%[3]；不足量而報(bào)廢的血液所占比例為5.29%；破損而報(bào)廢的血液所占的比例為1.96%；過期而報(bào)廢的血液所占的比例為1.41%；因其他原因而報(bào)廢的血液比例均小于1%。使用χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)2009年-2012年間進(jìn)行每個(gè)原因的組間比較，其中2009年乳糜血、破損、過期以及其他原因，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本站無償獻(xiàn)血血液物理報(bào)廢主要原因?yàn)槿槊友?、不足量、破損和過期；2012年和2013年和2014年之間的比較，除乳糜血、不足量、破損，過期原因外，還有顏色異常、其他報(bào)廢原因，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余報(bào)廢原因，均為P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明因凝塊、溶血和絮狀物導(dǎo)致血液報(bào)廢沒有差異。因此，可以判定乳糜血、不足量、破損、過期，顏色異常為導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因。

3.3血液報(bào)廢原因及對(duì)策

3.3.1乳糜血報(bào)廢血液血液物理報(bào)廢原因報(bào)廢中，乳糜血最高，占總報(bào)廢量的88.39%，對(duì)于分析如何減少乳糜血的報(bào)廢就顯得很有意義。導(dǎo)致乳糜血報(bào)廢的原因有很多：主要與獻(xiàn)血者的飲食、性別、年齡、體重及獻(xiàn)血時(shí)間有關(guān)[4，5]；其次，與乳糜血判定會(huì)因人肉眼的判斷不同而導(dǎo)致一定的誤差，也可導(dǎo)致因乳糜血而報(bào)廢血液。該站自2013年成立了專門的獻(xiàn)血招募辦公室，專門從事獻(xiàn)血單位的招募及聯(lián)系工作，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳起到了積極作用，可以明顯減少因乳糜血的報(bào)廢。

3.3.2不足量原因血液報(bào)廢從表2中，可看出不足量而報(bào)廢的血液所占比例為5.29%。導(dǎo)致不足量的原因主要有獻(xiàn)血者的緊張心理因素，是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的最重要因素，也常常因此導(dǎo)致采血不足量[6-10]。該站流動(dòng)采血車成為該站采集血液的主要方式和手段，流動(dòng)采血車特殊的環(huán)境也給獻(xiàn)血者的心理造成一定的影響，如何通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，創(chuàng)造舒適溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境及提供細(xì)致貼心的人性化服務(wù)來消除獻(xiàn)血者緊張和恐懼感就顯得尤為重要。因此，可以加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)采血車的環(huán)境布置，及流程的合理性設(shè)計(jì)，讓獻(xiàn)血者有好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，提供細(xì)致貼心的人性化周到貼心的服務(wù)，來減少不足量的報(bào)廢。

3.3.3破損、過期、顏色異常等原因而報(bào)廢的血液破損而報(bào)廢的血液所占的比例為1.96%。破損（包括離心破袋、血袋辮子滲漏及其他原因?qū)е碌钠茡p）應(yīng)加強(qiáng)血袋采購(gòu)的質(zhì)量把關(guān)，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血血液的采集、運(yùn)輸、制備、保存、發(fā)放等過程嚴(yán)格按照規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行，以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任及質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)可以減少人為因素導(dǎo)致的血液報(bào)廢而減少血液浪費(fèi)。過期，顏色異常等其他原因報(bào)廢，過期原因報(bào)廢占1.41%，提示血站對(duì)庫(kù)存管理的重要性，應(yīng)從加強(qiáng)血液的庫(kù)存管理入手，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整，避免因血液庫(kù)存過多而造成血液浪費(fèi)；顏色異常原因血液報(bào)廢，主要是血漿因肉眼成淺綠色或淺紅色而報(bào)廢，2013及2014年

成為了血液報(bào)廢的一個(gè)重要原因，因此應(yīng)該加強(qiáng)血袋采購(gòu)的質(zhì)量控制，及亞甲藍(lán)病毒滅活的過程的監(jiān)控，及操作人員的注意事項(xiàng)的培訓(xùn)等措施，減少血液的報(bào)廢。針對(duì)原因多管齊下，多方面的努力可以減少血液的報(bào)廢。

因此，加強(qiáng)血液采集前的征詢招募工作、增加快速篩查項(xiàng)目的措施嚴(yán)格確定獻(xiàn)血資格控制不合格血液的采集；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)意識(shí)，提高工作人員專業(yè)技術(shù)操作水平與責(zé)任心；加強(qiáng)血液庫(kù)存的動(dòng)態(tài)管理工作等措施，多環(huán)節(jié)控制，可減少血液的不合格報(bào)廢，同時(shí)從細(xì)節(jié)做起，加強(qiáng)血液質(zhì)量方面的管理，確保血液輸血安全，是血站當(dāng)前所面臨的艱巨的工作任務(wù)。

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·病例報(bào)告·

(收稿日期2016-01-11；修回日期2016-03-08)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.048

中圖分類號(hào)：R193.3，R457.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0255-02