孫莉，梁磊

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，石家莊050081)

子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型與其臨床病理特征的關(guān)系

孫莉，梁磊

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，石家莊050081)

目的 探討子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型與其臨床病理特征的關(guān)系。方法 選取子宮肌瘤患者674例，均行手術(shù)治療，術(shù)中采集子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，分析子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型與子宮肌瘤患者臨床病理特征的關(guān)系。結(jié)果 674例子宮肌瘤患者中179例(26.6%)子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，其中內(nèi)膜息肉65例、單純?cè)錾?9例、復(fù)雜增生32例、非典型增生9例、子宮內(nèi)膜癌14例，富于細(xì)胞型94例。子宮肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病及富于細(xì)胞型情況均與子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型無(wú)關(guān)(P均>0.05)，絕經(jīng)及有陰道流血患者內(nèi)膜息肉、單純?cè)錾?、?fù)雜增生、非典型增生、內(nèi)膜癌發(fā)生率均大于未絕經(jīng)及無(wú)陰道流血患者(P均<0.01)。結(jié)論 子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理改變可能與子宮肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病及富于細(xì)胞型無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜病理改變有關(guān)。

子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜病理改變；子宮內(nèi)膜息肉；非典型增生；子宮內(nèi)膜癌

子宮肌瘤是女性生殖器中最多見(jiàn)的一類(lèi)良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加[1]。子宮肌瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為白帶增加、繼發(fā)性貧血、子宮內(nèi)膜炎等，部分患者由于子宮內(nèi)膜受累，可繼發(fā)子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生等病理改變。但目前針對(duì)上述病理改變與子宮肌瘤臨床病理特征的關(guān)系研究較少[2]。本研究探討子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型與其臨床病理特征的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2013年2月～2015年5月我院診治的子宮肌瘤患者674例，年齡26～75(44.9±6.9)歲，絕經(jīng)109例，合并子宮腺肌病76例；主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則出血、下腹墜脹、白帶異常、盆腔包塊及尿頻、尿急等?；颊呔M(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)指征為子宮體積增大超過(guò)孕10周，肌瘤位于子宮闊韌帶、宮頸，因肌瘤壓迫出現(xiàn)尿頻、尿潴留等癥狀，疑似肌瘤出現(xiàn)惡變等；其中行經(jīng)腹子宮全切術(shù)72例，經(jīng)腹子宮次全切術(shù)64例，子宮肌瘤剝除術(shù)218例，腹腔鏡下子宮全切術(shù)192例，腹腔鏡下子宮次全切術(shù)128例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)單發(fā)肌瘤326例、多發(fā)肌瘤348例。排除因術(shù)前診斷性刮宮確診子宮內(nèi)膜癌變者。

1.2 子宮內(nèi)膜病理檢查 145例患者由于出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血術(shù)前接受分段診斷性刮宮，并對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行相關(guān)檢查；所有研究對(duì)象術(shù)中采集子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。最終病理結(jié)果由本院病理科兩位專(zhuān)家進(jìn)行核實(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。病理證實(shí)子宮肌瘤變性104例，其中玻璃樣變56例、黏液樣變21例、鈣化11例、囊性變9例、紅色樣變7例。結(jié)果顯示179例(26.6%)子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，病理類(lèi)型為內(nèi)膜息肉65例、單純?cè)錾?9例、復(fù)雜增生32例、非典型增生9例、子宮內(nèi)膜癌14例，富于細(xì)胞型94例；495例(73.4%)子宮內(nèi)膜僅發(fā)生生理性變化，其中分泌期改變210例，增生期改變187例，萎縮期改變63例，蛻膜樣改變33例，其他2例。

1.3 子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型與子宮肌瘤患者臨床病理特征的關(guān)系 子宮肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病與富于細(xì)胞型情況與子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型均無(wú)關(guān)(P均>0.05)；絕經(jīng)和未絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率分別為61.5%和19.8%(P<0.01)，陰道不規(guī)則出血和無(wú)陰道不規(guī)則出血患者分別為65.5%和15.9%(P<0.01)；絕經(jīng)及陰道不規(guī)則出血者內(nèi)膜息肉、單純?cè)錾?fù)雜增生、非典型增生、內(nèi)膜癌發(fā)生率均分別大于未絕經(jīng)及無(wú)陰道不規(guī)則出血者(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

2 討論

子宮肌瘤發(fā)病率高， 高發(fā)年齡段為40～50歲，本研究患者年齡為(44.9±6.9)歲，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。部分子宮肌瘤可發(fā)生惡變[5]。目前，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)生及進(jìn)展與體內(nèi)激素水平異常有關(guān)。子宮肌瘤患者常合并子宮內(nèi)膜病變，子宮肌瘤的發(fā)展可伴隨子宮內(nèi)膜的病理性改變，二者往往同時(shí)存在，尤其是子宮內(nèi)膜息肉及增生[6]。既往的研究中很少提及子宮肌瘤病理特征與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系，不利于子宮內(nèi)膜病變的早期診斷[7]。

表1 子宮內(nèi)膜病理類(lèi)型與子宮肌瘤患者 臨床病理特征的關(guān)系(例)

注：與絕經(jīng)患者比較，*P<0.01；與陰道流血患者比較，#P<0.01。

子宮肌瘤的病理類(lèi)型包括內(nèi)膜息肉、單純?cè)錾?、?fù)雜增生等[8]。子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變與肌瘤所致內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)等有關(guān)，病變的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于雌、孕激素紊亂的環(huán)境中，導(dǎo)致局部出現(xiàn)息肉或增生，甚至癌變。本研究179例患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病理改變，占26.6%。相關(guān)分析顯示肌瘤數(shù)量、性質(zhì)，合并子宮腺肌病與富于細(xì)胞型情況及病理改變類(lèi)型無(wú)明顯相關(guān)性；提示上述病理特征與子宮內(nèi)膜病變類(lèi)型不存在必然聯(lián)系。但也有報(bào)道稱(chēng)，富于細(xì)胞型的子宮肌瘤存在更多的雌激素受體，受雌激素水平紊亂的影響更大，而子宮腺肌病則可能導(dǎo)致肌瘤部位雌激素水平在選擇性調(diào)控下始終保持較高水平，這些因素均會(huì)促進(jìn)肌瘤的發(fā)展[9,10]。本研究未得出類(lèi)似結(jié)論，可能與本研究納入的樣本量過(guò)少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)者及陰道不規(guī)則出血者子宮內(nèi)膜病理改變發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)者和無(wú)陰道不規(guī)則出血者。絕經(jīng)后患者由于卵巢及子宮功能均處于持續(xù)衰退的狀態(tài)，雌、孕激素分泌紊亂，卵泡大量分泌雌激素，造成子宮內(nèi)膜病變的加劇[11,12]。雌激素水平過(guò)高產(chǎn)生的刺激會(huì)造成子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜息肉等，隨著年齡的增長(zhǎng)和絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜病變逐漸加重，進(jìn)而誘發(fā)陰道不規(guī)則出血[13]；其惡變的危險(xiǎn)性增加，且惡變的病理類(lèi)型可為特殊類(lèi)型；如果雌激素受體、孕激素受體陽(yáng)性表達(dá)率低，則惡性程度更高，預(yù)后更差。因此，絕經(jīng)與陰道不規(guī)則出血可同時(shí)存在，相互影響。

綜上所述，子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理改變可能與肌瘤數(shù)量、性質(zhì)、合并子宮腺肌病及富于細(xì)胞型無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；陰道不規(guī)則出血與絕經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜病理改變有關(guān)。

[1] 張繼豐,鄒偉華,張菁云.超敏C反應(yīng)蛋白與糖類(lèi)抗原125檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(2):38-39.

[2] Eberhardt NL, Grebe SK, Mclver B, et al. The role of the PAX8/PPAR fusion oncogene in the pathogenesis of follicular thyroid cancer[J]. Mol Cell Endocrinol, 2010,321(1):50-56.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:136-139.

[4] Shiota M, Kotani Y, Umemoto M, et al. Recurrence of uterus myoma after laparoscopic myomectomy: what are the risk factors?[J]. Gynecol Minim Invasive Ther, 2012(1):34-36.

[5] Tong GX, Devaraj K, Hamele-Bena D, et al. Pax8: a marker for carcinoma of mullerian origin in serous effusions[J]. Diagn Cytopathol, 2011,39(8):562-566.

[6] 孫先虹,楊楓,畢春麗,等.雌激素對(duì)機(jī)體的影響及其導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的分子機(jī)制[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(4):389-392.

[7] 張乃懌,吳成,趙健,等.子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在篩查子宮膜癌中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(10):793-794.

[8] 曾革.性激素表達(dá)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后影響研究[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(9):26-27.

[9] Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2012,62(5):10-29.

[10] Kurman RJ, Shihle M. The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer: a proposed unifying theory[J]. Am J Surg Pathol, 2010,34(3):433-443.

[11] 王麗琴.子宮內(nèi)膜癌臨床診治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(5):234-235.

[12] 季紅艷,許朝陽(yáng),凌新,等.子宮頸腺癌48例臨床病理分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,15(2):251-252.

[13] 周琦,陶玲,李霞,等.子宮內(nèi)膜癌352例臨床資料回顧性分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(4):788-791.

河北省衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)科技研究計(jì)劃(20160005)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.32.033

R737.33

B

1002-266X(2016)32-0092-03

2015-11-17)