李云

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽(yáng)473058)

50例缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果觀察

李云

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽(yáng)473058)

目的 總結(jié)對(duì)缺血性腦卒中患者的康復(fù)治療體會(huì)。方法 對(duì)50例缺血性腦卒中患者行康復(fù)治療。統(tǒng)計(jì)住院期間患者感染情況；入院時(shí)及康復(fù)治療1個(gè)月時(shí)采用SIS310腦卒中影響量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)生活能力。結(jié)果 住院期間感染發(fā)生率為6%。治療1個(gè)月時(shí)，患者手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會(huì)參與、力量評(píng)分均明顯高于入院時(shí)(P均<0.05)，Barthel指數(shù)亦較入院時(shí)升高(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)治療可提高缺血性腦卒中患者生活能力及生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；康復(fù)治療；生活質(zhì)量；生活能力

腦卒中是腦部血液循環(huán)障礙性疾病，起病急，治愈率低；隨著診斷水平的不斷提升，腦卒中患者存活率不斷提高，但大部分患者遺留功能障礙性疾病[1]，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]?？祻?fù)治療有助于改善患者預(yù)后[3]。本研究總結(jié)50例缺血性腦卒中患者的康復(fù)治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年8月我院收治的首發(fā)缺血性腦卒中患者50例，男28例、女22例，年齡49～75(61.6±3.2)歲，發(fā)病至入院時(shí)間5 h～3 d、平均8.4 h。均經(jīng)MRI或CT檢查確診，頸動(dòng)脈供血區(qū)缺血29例、椎動(dòng)脈供血區(qū)缺血21例；臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作3例、可逆性神經(jīng)功能障礙5例、進(jìn)展性卒中18例、完全性卒中24例。其中左側(cè)偏癱27例、右側(cè)偏癱23例，偏癱側(cè)肌力2級(jí)19例、3級(jí)25例、4級(jí)6例，偏癱側(cè)腱反射活躍18例、亢進(jìn)26例、減弱6例，偏癱側(cè)病理反射引出28例、未引出22例，偏癱側(cè)感覺(jué)減退22例、感覺(jué)正常28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次腦卒中，意識(shí)清楚，可配合相關(guān)檢查及指令；無(wú)精神障礙性疾??；偏癱級(jí)別在2～4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全者，意識(shí)障礙、不能配合相關(guān)檢查及指令者。

1.2 康復(fù)治療方法 患者入院后均予腦卒中常規(guī)治療(脫水、降顱壓、改善腦循環(huán)等)及常規(guī)護(hù)理[4]。發(fā)病3～7天加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦疝等癥狀[5]，同時(shí)病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療。發(fā)病1～2周：幫助患者保持后良肢位，使患側(cè)上肢處于伸展位，肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈40°，手指諸關(guān)節(jié)均伸展；患側(cè)下肢保持屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90°[6]，伸髖、膝，防止髖內(nèi)、外旋。發(fā)病3～4周：根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括按摩患側(cè)手、肩、下肢，以加速血液循環(huán)，減少疼痛和腫脹。被動(dòng)活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，如屈伸、外展以及旋前、旋后等，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從近端到遠(yuǎn)端、自健側(cè)到患側(cè)，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)；訓(xùn)練時(shí)要求患者家屬在場(chǎng)，之后由其幫助患者訓(xùn)練。坐位期進(jìn)行坐位平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加恢復(fù)肌力的練習(xí)。下床后開(kāi)始站位平衡、步行和上下樓梯等練習(xí)。視患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。發(fā)病≥4周：向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)期性，幫助患者建立康復(fù)的信心?；颊叱鲈汉罂赡芰粲胁煌潭鹊闹w運(yùn)動(dòng)障礙，采用延續(xù)性干預(yù)的方式進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。定期組織開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)，讓患者之間相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減輕心理壓力，獲得同伴支持效應(yīng)，堅(jiān)定康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①院內(nèi)感染：統(tǒng)計(jì)住院期間院內(nèi)感染情況，包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)確診感染[9]。②生活質(zhì)量：入院時(shí)(康復(fù)治療前)及治療1個(gè)月(康復(fù)治療后)分別采用SIS310腦卒中影響量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會(huì)參與、力量8個(gè)方面，共59個(gè)條目，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高[8]。③生活能力：入院時(shí)及干預(yù)1個(gè)月時(shí)，分別采用改良Barthel指數(shù)[7]進(jìn)行生活能力評(píng)價(jià)，總分100；Banthel指數(shù)越高，說(shuō)明生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

患者住院期間發(fā)生呼吸道感染2例、泌尿道感染1例，院內(nèi)感染發(fā)生率為6%(3/50)。 患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1?？祻?fù)治療前、后Barthel指數(shù)分別為為27.51±5.35、71.52±1.43，兩者比較P<0.05。

表1 50例患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

注：與入院時(shí)比較，△P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)康復(fù)理念、康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理結(jié)合[10,11]。缺血性腦卒中后的康復(fù)訓(xùn)練可極大提高腦卒中患者的康復(fù)率，優(yōu)于單純藥物治療[12]。鑒于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上所具有的可再生、可重組及可塑性等特點(diǎn)，可以在條件適宜時(shí)有針對(duì)性地對(duì)受損神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，而科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)、增加神經(jīng)功能、加快新陳代謝，并可減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等障礙性并發(fā)癥，進(jìn)而提高患者生活自理能力，減少致殘率和致死率?？祻?fù)治療的內(nèi)容比較廣泛，醫(yī)護(hù)人員不僅要向患者耐心講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，積極主動(dòng)與患者及其家屬交流，并對(duì)患者提出的合理要求給予滿足。在疾病的不同階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者行坐位、步行等一系列肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者抬高下肢，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行有效按摩，并對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行生理刺激。實(shí)施過(guò)程中，許多患者積極性會(huì)有所下降，護(hù)理人員及家庭成員要不斷給予患者鼓勵(lì)與支持，讓患者堅(jiān)定康復(fù)信心，充分開(kāi)發(fā)患者自身的潛能，調(diào)動(dòng)患者參與康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的熱情，持之以恒的進(jìn)行訓(xùn)練。

腦卒中患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是院內(nèi)感染，加劇病情惡化，不利于康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的干預(yù)。重視患者的口腔干預(yù)，保持呼吸道及導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色[13～15]。本研究腦卒中患者住院期間院內(nèi)感染總發(fā)生率為6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于陳秀芳等[16]報(bào)道的44%；提示康復(fù)訓(xùn)練能夠降低腦卒中患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療后患者手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會(huì)參與、力量評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯高于康復(fù)治療前，提示康復(fù)治療可提高患者的生活質(zhì)量及生活能力綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者適時(shí)實(shí)施康復(fù)治療可提高患者生活自理能力、提高其生活質(zhì)量。

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