張玉 葉建君 楊成鳳 周麗平 劉勛 童葉青 皮琦 張夢(mèng)嫻 周純輝 侯雙翼

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·論著·

湖北省流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理及治療效果分析

張玉 葉建君 楊成鳳 周麗平 劉勛 童葉青 皮琦 張夢(mèng)嫻 周純輝 侯雙翼

目的 了解湖北省流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域治療和管理情況，為進(jìn)一步規(guī)范流動(dòng)人口肺結(jié)核患者管理提供參考依據(jù)。方法 采用《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》病案管理模塊中的患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出管理內(nèi)容，收集2010—2014年湖北省跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者的病案信息，共納入1536例患者作為研究對(duì)象，包括轉(zhuǎn)出患者482例，轉(zhuǎn)入患者1054例。對(duì)轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者的基本特征、區(qū)域分布、到位情況、管理方式和治療轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析。結(jié)果 跨區(qū)域流動(dòng)肺結(jié)核患者以男性為主，占66.21%(1017/1536)，省內(nèi)流動(dòng)的比例為22.66%(348/1536)，跨省流動(dòng)的比例為77.34%(1188/1536)。跨區(qū)域流動(dòng)肺結(jié)核患者的信息反饋率、總到位率、到位代管率和到位重新登記率分別為100.00%(1536/1536)、77.21%(1186/1536)、81.62%(968/1186)、15.51%(184/1186)。轉(zhuǎn)出患者到位率(85.48%， 412/482)高于轉(zhuǎn)入患者(73.43%，774/1054)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.26，P<0.01)；轉(zhuǎn)出患者到位代管率(86.17%，355/412)高于轉(zhuǎn)入患者(79.20%，613/774)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.70，P=0.003)；轉(zhuǎn)出患者到位重新登記率(9.47%，39/412)低于轉(zhuǎn)入患者(18.73%，145/774)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.62，P<0.01)。未到位患者主要原因?yàn)椋何椿?31.71%，111/350)、查無(wú)此人(13.14%，46/350)、地址有誤(10.29%，36/350)?？鐓^(qū)域流動(dòng)肺結(jié)核患者的治療成功率為68.10%(1046/1536)，轉(zhuǎn)出到位患者治療成功率(81.55%，336/412)高于轉(zhuǎn)入到位患者(73.26%，567/774)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.19，P=0.001)；轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入到位代管患者成功治療率分別為88.73%(315/355)、87.11%(534/613)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.55，P=0.460)。結(jié)論 湖北省流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理模式取得一定成效，到位代管患者治療成功率較高，但應(yīng)進(jìn)一步提高患者到位率和到位代管率。

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 流動(dòng)人口； 管理

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展， 城鎮(zhèn)之間人口流動(dòng)日趨活躍。《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2015》指出，“十二五”時(shí)期，我國(guó)流動(dòng)人口年均增長(zhǎng)約800萬(wàn)人，2014年年末達(dá)到2.53億人[1]。流動(dòng)人口作為社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中的一個(gè)特殊群體，由于其流動(dòng)性強(qiáng)、高患病率和患病后治療管理困難等特點(diǎn)，對(duì)結(jié)核病疫情控制的影響不容忽視[2]。自2009年以來(lái)，湖北省按照國(guó)家印發(fā)的《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序(試行)》，逐步加強(qiáng)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的跨區(qū)域治療管理。本研究通過(guò)回顧性分析2010—2014年湖北省轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者特征，以及患者管理和治療轉(zhuǎn)歸情況，總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，分析存在的問(wèn)題和原因，為進(jìn)一步規(guī)范流動(dòng)人口肺結(jié)核患者管理提供參考依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象與資料來(lái)源

1.研究對(duì)象：根據(jù)《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序(試行) 》，跨區(qū)域肺結(jié)核患者是指已經(jīng)登記的肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中，由某一個(gè)縣(區(qū))轉(zhuǎn)到另一個(gè)縣(區(qū))，不能在原登記縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)繼續(xù)接受治療管理的肺結(jié)核患者。本研究對(duì)象為2010年1月至2014年12月間湖北省跨區(qū)域管理的肺結(jié)核患者，包括在湖北省內(nèi)確診登記后轉(zhuǎn)出到湖北省外的肺結(jié)核患者、在湖北省外確診登記后轉(zhuǎn)入湖北省的肺結(jié)核患者，以及在湖北省內(nèi)不同市、縣登記確診并流動(dòng)的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出患者。共納入1536例，包括轉(zhuǎn)出患者482例，轉(zhuǎn)入患者1054例。

2. 資料來(lái)源：研究資料主要來(lái)源于《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》(簡(jiǎn)稱“《專報(bào)系統(tǒng)》”)。采用系統(tǒng)病案管理模塊中的患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理內(nèi)容，按照患者轉(zhuǎn)出時(shí)間統(tǒng)計(jì)，查詢2010年1月1日至2014年12月31日期間湖北省轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的普通患者病案信息，主要包括患者基本信息、發(fā)病及就診情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查、診斷、登記信息、治療轉(zhuǎn)歸信息等。

二、研究方法

1. 轉(zhuǎn)出患者管理程序：轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)向轉(zhuǎn)出患者提供轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式，以及患者就診病歷、轉(zhuǎn)出期間所需的免費(fèi)抗結(jié)核藥物；并通過(guò)《專報(bào)系統(tǒng)》將患者轉(zhuǎn)出，向轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)提供患者的登記和轉(zhuǎn)出前的治療管理信息，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全療程管理信息的跟蹤管理。對(duì)自行離開(kāi)的患者，結(jié)防機(jī)構(gòu)須及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，完成患者轉(zhuǎn)出流程。

2. 轉(zhuǎn)入患者管理程序： 轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)入本地的肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤和訪視，并通過(guò)《專報(bào)系統(tǒng)》及時(shí)向轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)反饋患者是否到位。轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為到位患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物、隨訪檢查和落實(shí)后續(xù)的治療管理，并將治療管理信息向轉(zhuǎn)出單位反饋。

3. 到位患者治療管理方式：到位患者轉(zhuǎn)入地管理方式有代管(未中斷治療或中斷治療小于2個(gè)月的患者)、重新登記(中斷治療大于2個(gè)月的患者)、拒治(患者到位后拒絕治療)、其他(返回轉(zhuǎn)入地、拒絕免費(fèi)項(xiàng)目治療等其他情況)等4種。轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇轉(zhuǎn)入患者管理方式，并將患者治療管理信息反饋轉(zhuǎn)出地。代管患者原則上延續(xù)原治療方案；重新登記的患者由轉(zhuǎn)入地統(tǒng)計(jì)治療轉(zhuǎn)歸信息，原轉(zhuǎn)出地患者的病案轉(zhuǎn)歸結(jié)案為丟失。

三、指標(biāo)及計(jì)算方法

相關(guān)指標(biāo)及計(jì)算方法為：(1) 信息反饋率：一定時(shí)期內(nèi)某轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者中向轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)送信息反饋單數(shù)/轉(zhuǎn)入患者總數(shù)×100%。(2)到位率：一定時(shí)期內(nèi)某轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)向轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位的肺結(jié)核患者數(shù)/轉(zhuǎn)出患者數(shù)×100%。(3)到位代管率：到位患者中轉(zhuǎn)入地治療管理方式為代管的患者數(shù)/到位患者數(shù)×100%。(4)到位重新登記率：到位患者中轉(zhuǎn)入地治療管理方式為重新登記的患者數(shù)/到位患者數(shù)×100%。(5)治療成功率：一定時(shí)期內(nèi)某地結(jié)防機(jī)構(gòu)治愈和完成療程的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)/登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者總數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0軟件對(duì)整理的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。重點(diǎn)比較轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出患者的基本特征、到位情況，以及到位患者的管理方式，并進(jìn)一步分析患者未到位的原因；通過(guò)分析患者治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列，評(píng)價(jià)患者治療效果。對(duì)組間差異的比較，二分類變量和無(wú)序多分類變量用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

1536例研究對(duì)象中，包括轉(zhuǎn)出患者482例(31.38%)，轉(zhuǎn)入患者1054例(68.62%)；男1017例(66.21%)，女519例(33.79%)，平均年齡(33.36±13.76)歲；主要集中在45歲以下(79.04%，1214/1536)，漢族(94.21%，1447/1536)居多；職業(yè)以農(nóng)民、民工和工人為主，占60.16%(924/1536)；學(xué)生肺結(jié)核患者占7.36%(113/1536)。涂陽(yáng)和涂陰患者分別占44.47%(683/1536)和54.43%(836/1536)；患者類型以初治(95.51%，1467/1536)為主，跨區(qū)域轉(zhuǎn)診前治療小于1個(gè)月的患者占35.35%(543/1536)。轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者在性別和患者類型方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1.90、2.84，P值均>0.05)，但在年齡、民族、職業(yè)、診斷結(jié)果和轉(zhuǎn)出前治療時(shí)長(zhǎng)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為10.33、20.15、242.82、6.76、21.37，P值均<0.05)，見(jiàn)表1。

二、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者的區(qū)域分布

2010—2014年，湖北省跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者省內(nèi)流動(dòng)占22.66%(348/1536)，跨省流動(dòng)占77.34%(1188/1536)。轉(zhuǎn)出患者在省內(nèi)流動(dòng)的占36.10%(174/482)；轉(zhuǎn)出到省外的患者在全國(guó)東中西部地區(qū)均有分布，但主要集中在東部地區(qū)(48.76%，235/482)。轉(zhuǎn)入患者中有16.51%(174/1054)來(lái)自本省，76.47%(806/1054)的患者由東部地區(qū)轉(zhuǎn)入。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入兩組患者區(qū)域分布構(gòu)成情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=118.12，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 2010—2014年不同基本特征在湖北省跨區(qū)域管理轉(zhuǎn)出和和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者中的比較

續(xù)表1

注a：指干部職員、海員及長(zhǎng)途駕駛員、家務(wù)及待業(yè)人員、離退休人員等

表2 2010—2014年湖北省跨區(qū)域管理轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者的區(qū)域分布情況

注 東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南；西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖南。湖北省單獨(dú)列出，不包含在中部地區(qū)內(nèi)

三、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者的到位情況及管理方式

2010—2014年，湖北省轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者到位情況信息均得到反饋，信息反饋率為100.00%(1536/1536)。兩組患者總到位率為77.21%(1186/1536)；其中，轉(zhuǎn)出患者到位率為85.48%(412/482)，高于轉(zhuǎn)入患者到位率(73.43%，774/1054)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.26，P<0.01)。轉(zhuǎn)出患者到位代管率為86.17% (355/412)，高于轉(zhuǎn)入患者到位代管率(79.20%，613/774)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.70，P=0.003)。轉(zhuǎn)出患者到位重新登記率為9.47%(39/412)，低于轉(zhuǎn)入患者到位重新登記率18.73%(145/774)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.62，P<0.01)。被重新登記的患者有184例，只有6例轉(zhuǎn)入患者重新登記原因填寫為中斷治療大于2個(gè)月，其余178例患者重新登記原因均為其他或空白。

四、 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者的未到位原因分析

未到位患者有350例，其中，轉(zhuǎn)出患者占20.00%(70/350)，轉(zhuǎn)入患者占80.00%(280/350)。未到位主要原因?yàn)椤拔椿亍?、“查無(wú)此人”和“地址有誤”，共占未到位原因的55.14%(193/350)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者未到位原因構(gòu)成比之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.50，P=0.080)，見(jiàn)表3。

五、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

湖北省轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者總的治療成功率為68.10%(1046/1536)，轉(zhuǎn)出患者治療成功率為79.46%(383/482)，高于轉(zhuǎn)入患者的62.90%(663/1054)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.74，P<0.01)。轉(zhuǎn)出到位患者治療成功率為81.55%(336/412)，高于轉(zhuǎn)入到位患者的73.26%(567/774)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.19，P=0.001)。轉(zhuǎn)出到位代管患者治療成功率為88.73%(315/355)，高于轉(zhuǎn)入到位代管患者的87.11%(534/613)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.55，P=0.46)，見(jiàn)表4。轉(zhuǎn)出到位患者丟失44例，其中30例(68.18%)為到位重新登記患者；轉(zhuǎn)入到位患者丟失98例，其中82例(83.67%)為到位重新登記患者。

表3 2010—2014年不同未到位原因在湖北省跨區(qū)域管理轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者中的分析

注 “其他”代表原因不詳

表4 2010—2014年湖北省跨區(qū)域管理轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

注a:指暫無(wú)治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果

討 論

發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療和管理結(jié)核病患者，是控制結(jié)核病傳播的關(guān)鍵，也可以有效預(yù)防耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生[3]。但是流動(dòng)人口肺結(jié)核患者因生活或工作原因，在治療過(guò)程中需要更換居住或工作地區(qū)，導(dǎo)致不能規(guī)范治療甚至中斷治療。此為目前流動(dòng)人口肺結(jié)核管理面臨的重大問(wèn)題[4]。湖北省作為我國(guó)中部地區(qū)的交通樞紐，人口流出數(shù)量較大。自國(guó)家出臺(tái)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序以來(lái)，全省建立省、市、縣三級(jí)協(xié)調(diào)管理機(jī)制，按照程序進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入管理。

本研究顯示，湖北省流動(dòng)人口跨區(qū)域管理的肺結(jié)核患者以青壯年男性為主，多為務(wù)工人群，主要是初治患者，跨區(qū)域轉(zhuǎn)診前接受抗結(jié)核治療不足1個(gè)月的患者占35.35%，這與深圳市[5]、江蘇省[6]和陜西省[7]等地報(bào)道結(jié)果基本一致。有研究表明，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中的務(wù)工人員因其流動(dòng)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)條件差、患病后治療依從性不高等原因在治療過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)則服藥的情況較多[8-9]。因此，各結(jié)防機(jī)構(gòu)尤其要關(guān)注轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者的后續(xù)治療管理，確?；颊咿D(zhuǎn)出后得到有效地規(guī)范治療。

湖北省跨區(qū)域管理的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出的比例(31.38%)低于轉(zhuǎn)入的患者比例(68.62%)，跨省流動(dòng)比例(77.34%)明顯高于省內(nèi)流動(dòng)比例(22.66%)。轉(zhuǎn)入湖北省的患者也是主要來(lái)源于東部地區(qū)，所占比例高達(dá)76.47%?！笆濉币?guī)劃期間，湖北省將跨區(qū)域肺結(jié)核患者到位信息反饋率納入年度質(zhì)量考核，要求全省各地結(jié)防機(jī)構(gòu)及時(shí)反饋患者是否到位的信息，更進(jìn)一步推動(dòng)了管理程序的實(shí)施。因此，本次調(diào)查顯示，全省轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者的信息反饋率均為100%，均高于江蘇、福建等地[6,10]。

湖北省轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者總到位率為77.21%，高于深圳市(73.95%)[5]，略低于福建省(80.9%)[10]，轉(zhuǎn)出患者的到位率和到位代管率均高于轉(zhuǎn)入患者，但轉(zhuǎn)入到位患者的重新登記率(18.73%)高于轉(zhuǎn)出患者(9.47%)。較少數(shù)重新登記患者的原因?yàn)橹袛嘀委煷笥?個(gè)月，多數(shù)原因填寫為其他，此情況不符合全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序的要求，分析其原因，可能為：(1)患者已到轉(zhuǎn)入地，但轉(zhuǎn)出單轉(zhuǎn)出滯后；(2)轉(zhuǎn)出單未準(zhǔn)確填寫患者轉(zhuǎn)出信息；(3)轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生接診時(shí)未發(fā)現(xiàn)患者的外地就診史而直接登記；(4)患者未告知轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)自行離開(kāi)。因此，應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)跨區(qū)域患者管理程序，轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出患者時(shí)應(yīng)核實(shí)患者信息，充分利用結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，將患者及時(shí)轉(zhuǎn)出；轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)在接診患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者就診史，核實(shí)是否外地就診，并通過(guò)專報(bào)查找是否為外地轉(zhuǎn)入患者，避免中斷治療小于2個(gè)月的患者又被重新登記。

患者未到位的主要原因是“未回”、“查無(wú)此人”和“地址有誤”，與深圳市[5]和江蘇省[6]的報(bào)道結(jié)果較一致。表明各地應(yīng)進(jìn)一步完善流動(dòng)人口的管理機(jī)制，詳細(xì)填寫患者轉(zhuǎn)出時(shí)的患者信息，以便轉(zhuǎn)入地追蹤。轉(zhuǎn)入地在追蹤患者遇到困難時(shí)可以先通過(guò)省級(jí)協(xié)調(diào)，更進(jìn)一步減少不到位的情況。轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入地應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)作，提高患者到位率，按照程序規(guī)范患者管理方式[11-12]。

本研究顯示，湖北省轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入到位患者治療成功率分別為81.55%、73.26%，轉(zhuǎn)入到位患者的治療成功率偏低。經(jīng)分析，主要因?yàn)椴糠洲D(zhuǎn)入到位患者重新登記率(18.73%)高于轉(zhuǎn)出患者(9.47%)，按程序這部分患者轉(zhuǎn)歸判為“丟失”，導(dǎo)致轉(zhuǎn)入到位患者治療成功率偏低，實(shí)際上被重新登記的患者仍在接受治療，患者轉(zhuǎn)歸信息在另一病案中完善。此外，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入到位代管患者治療成功率分別為88.73%、87.11%，均達(dá)到較高水平，說(shuō)明代管方式可以使轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入患者都得到連續(xù)有效地治療和管理。

綜上所述，落實(shí)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序是控制流動(dòng)人口結(jié)核病疫情的有效措施。轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)作，做好患者的追蹤和訪視工作，及時(shí)反饋患者信息的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者到位率和到位代管率[13]，從而提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的管理和治療效果。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流動(dòng)人口司．中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告(2015年).北京：中國(guó)人口出版社，2015.

[2] 張玉,侯雙翼,楊成鳳，等.湖北省流動(dòng)人口結(jié)核病防治健康教育現(xiàn)狀調(diào)查.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(6):35-38.

[3] 李建偉,鐘球,楊應(yīng)周，等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理現(xiàn)況評(píng)價(jià)及其對(duì)策探討.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(15):1932-1934.

[4] 郭旭君,王健,朱閔敏.深圳市南山區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理六年結(jié)果分析.中國(guó)防癆雜志,2015,37(5):514-519.

[5] 管紅云,譚衛(wèi)國(guó),楊應(yīng)周，等.深圳市跨區(qū)域流動(dòng)肺結(jié)核患者綜合管理模式實(shí)施效果分析.中國(guó)防癆雜志,2015,37(5):498-503.

[6] 周揚(yáng),朱立國(guó),朱葉飛，等.省間跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序?qū)嵤┘盎颊咧委熮D(zhuǎn)歸情況分析.中華疾病控制雜志,2012,16(10):874-876.

[7] 劉衛(wèi)平,門可,楊培榮,等. 陜西省2009—2013年跨區(qū)域流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者流行病學(xué)分析. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(1):10-12.

[8] 吳來(lái)娃. 上海市流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者治療管理及效果研究.上海：復(fù)旦大學(xué),2013.

[9] 姚嵩,方雪暉,陳根旺，等.安徽省流動(dòng)人口結(jié)核病防治干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià).中國(guó)防癆雜志,2014,36(4):244-247.

[10] 林淑芳，戴志松，魏淑貞，等.福建省流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理效果.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011,11(11)：1334-1335.

[11] 李峻,姜世聞,黃飛，等.四省跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序?qū)嵤┣闆r分析.中國(guó)防癆雜志,2012,34(5):310-314.

[12] 姜世聞,劉小秋.我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作的進(jìn)展與展望.中國(guó)防癆志,2014,36(9):798-801.

[13] 劉小秋,李峻,姜世聞. 中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目流動(dòng)人口結(jié)核病防治實(shí)施效果評(píng)價(jià). 中國(guó)防癆雜志,2013,35(10):768-772.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis of the cross-regional management and treatment effect of tuberculosis patients in floating population of Hubei Province

ZHANGYu,YEJian-jun,YANGCheng-feng,ZHOULi-ping,LIUXun,TONGYe-qing,PIQi,ZHANGMeng-xian,ZHOUChun-hui,HOUShuang-yi.

InstituteofTuberculosisControlandPrevention,HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430079,Hubei,China

Correspondingauthor:HOUShuang-yi,Email: 412106911@qq.com

Objective To analyze the cross-regional treatment and management of the tuberculosis (TB) patients in floating population of Hubei Province, and thus to provide reference for further standardization of the management of TB patients in floating population. Methods By using the record management module in TB information management system, record information for TB patients in floating population from 2010 to 2014 were collected. A total of 1536 TB patients were taken as study subjects, including 482 transfer-out patients and 1054 transfer-in patients. We analyzed the basic characteristics, regional distribution, arrival in place situation, patient management and treatment outcome for both transfer-in and transfer-out patients. Results The majority of cross-regional TB patients were male, which constitute 66.21% (1017/1536) of all patients. The proportions of cross-regional TB patients were 22.66% (348/1536) for inner-provincial flow and 77.34% (1188/1536) for inter-provincial flow. The information feedback rate, total arrival in place rate, taking over rate and re-registration rate for cross-regional TB patients were 100.00% (1536/1536), 77.21% (1186/1536), 81.62% (968/1186) and 15.51% (184/1186) respectively. The arrival in place rate and the taking over rate of the transfer-out patients were 85.48% (412/482) and 86.17% (355/412) respectively, which were significantly higher than the transfer-in patients (73.43% (774/1054) and 79.20% (613/774)) (χ2=27.26,P<0.01;χ2=8.70,P=0.003). The re-registration rate of the transfer-out patients was 9.47% (39/412), which was significantly lowered than the transfer-in patients (18.73%, 145/774) (χ2= 17.62,P<0.01). The main reasons for the non-arrival in place were no return (31.71%，111/350), no such person (13.14%, 46/350) and wrong address (10.29%, 36/350). The total treatment success rate for cross-regional TB patients was 68.10% (1046/1536). The total treatment success rate for arrival in place transfer-out patients was 81.55% (336/412), which was significantly higher than the arrival in place transfer-in patients (73.26%, 567/774) (χ2=10.19，P=0.001). The treatment success rates for taking over patients were 88.73% (315/355) and 87.11% (534/613) for transfer-out and transfer-in patients respectively. The difference was not statistically significant (χ2=0.55,P=0.460). Conclusion The management of cross-regional TB patients in floating population of Hubei province has achieved a certain effect. The treatment success rate was relatively high for taking over patients. However, measures should still be taken to further improve the arrival in place rate and the taking over rate.

Tuberculosis，pulmonary/prevention and control； Floating population； Management

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.05.016

430079 武漢，湖北省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治研究所

侯雙翼，Email: 412106911@qq.com

2015-12-12)