翟文廷 劉偉 耿萬明 劉濤 王春 高廣闊 史志國

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·論著·

右美托咪定輔助靜脈復(fù)合全麻用于胸椎結(jié)核前后入路手術(shù)患者的效果

翟文廷 劉偉 耿萬明 劉濤 王春 高廣闊 史志國

右美托咪定； 麻醉藥； 麻醉，靜脈； 結(jié)核,脊柱/外科手術(shù)

脊柱結(jié)核中又以胸、腰椎為好發(fā)部位。起病隱匿，致殘率高。胸、腰椎結(jié)核發(fā)展到一定程度可嚴(yán)重破壞椎體，甚至多節(jié)段受累，多伴有明顯的后凸畸形，壓迫脊髓造成不同程度的截癱[1]。有學(xué)者[2]主張采用一期或分期后路固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是在完成病灶清除、減壓、植骨、畸形矯正的同時(shí)能較好解決多個(gè)病變椎體切除后穩(wěn)定性重建的問題，其缺點(diǎn)是需兩個(gè)切口，手術(shù)創(chuàng)傷大。胸椎結(jié)核前后入路患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及出血多，給麻醉醫(yī)師帶來新的挑戰(zhàn)。

右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質(zhì)。右美托咪定在麻醉輔助用藥方面是麻醉醫(yī)師擁有的一種新的選擇[3]。探討右美托咪定作為靜脈復(fù)合全身麻醉的輔助用藥，應(yīng)用于胸椎結(jié)核前后入路手術(shù)患者，觀察麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量、術(shù)中出血及術(shù)中尼卡地平用量的變化。

資料與方法

一、研究對(duì)象與分組

選擇我院2012年1月至2015年3月?lián)衿谠谌橄滦行刈到Y(jié)核前后入路手術(shù)患者，并排除標(biāo)準(zhǔn)高血壓病史、緩慢性心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。共入選60例，患者病變累及2個(gè)椎體或3個(gè)椎體，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；性別不限，年齡20～50歲，體質(zhì)量指數(shù)正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成右美托咪定組和對(duì)照組各30例。兩組患者均接受丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸順阿曲庫銨進(jìn)行靜脈復(fù)合全麻。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者或委托人知情同意，簽署知情同意書。

二、一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級(jí)、不同病變椎體的患者數(shù)(右美托咪定組病變累及2個(gè)椎體者17例，累及3個(gè)椎體者13例；對(duì)照組病變累及2個(gè)椎體者16例，累及3個(gè)椎體者14例)、術(shù)中輸液總量、手術(shù)時(shí)間的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。

三、麻醉方法

入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)，行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓(MAP)，脈搏血氧飽和度(SpO2),腦電雙頻指數(shù)(BIS)及肌肉松弛監(jiān)測(cè)。右美托咪定組麻醉誘導(dǎo)前20 min靜脈泵注 0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：15061032)，濃度4 μg/ml，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注。對(duì)照組不應(yīng)用右美托咪定。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg,舒芬太尼0.2 μg/kg,丙泊酚血漿靶控初始濃度設(shè)定為2.0 μg/ml,根據(jù)BIS值逐步增加丙泊酚血漿靶控濃度(0.5 μg/ml梯度遞增)，意識(shí)消失后予注射用苯磺酸順阿曲庫銨0.2 mg/kg，BIS值≤60并維持5 s，肌肉松弛監(jiān)測(cè)TOF(4個(gè)成串刺激)值為0時(shí)行氣管插管，過程順利，聽診定位后連接呼吸機(jī)，呼吸頻率10～12次/min，潮氣量8～10 ml/kg，吸呼比1∶1.5，呼末二氧化碳35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼血漿靶控輸注，間斷追加注射用苯磺酸順阿曲庫銨，維持麻醉深度。根據(jù)BIS及血壓情況調(diào)整用量。后路、前路手術(shù)開始第1小時(shí)內(nèi)需要降低血壓減少出血，應(yīng)用尼卡地平降壓(3 μg·kg-1·min-1依據(jù)尼卡地平說明書，MAP降至70 mm Hg。

四、觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)MAP、HR、BIS，分別記錄兩組入室后(T0，基礎(chǔ)值)，氣管插管后1 min(T1)，患者由仰臥變?yōu)楦┡P位(T2)，后路手術(shù)切皮1 min(T3)，手術(shù)30 min(T4)，手術(shù)60 min(T5)，手術(shù)90 min(T6)，患者由俯臥變?yōu)樽髠?cè)臥(T7)，開胸手術(shù)切皮1 min(T8)，手術(shù)60 min(T9)，手術(shù)結(jié)束時(shí)(T10)，氣管拔管時(shí)(T11)。記錄丙泊酚、瑞芬太尼、尼卡地平的用量，以及手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)煩躁不安、術(shù)后寒顫情況、術(shù)中出血量及尿量(不應(yīng)用利尿劑)。尼卡地平在T3-6、T8-9時(shí)間點(diǎn)持續(xù)應(yīng)用。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、不同時(shí)點(diǎn)MAP的比較

與T0比較，右美托咪定組MAP在T1、T3時(shí)升高，在T4～9時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-1.78、-1.78、2.09、2.39、2.39、2.09、2.09、2.09，P值均<0.05)(表2)。

與T0比較，對(duì)照組MAP在T1～3、T11升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值為別為-2.66、-1.78、-2.52、-2.68，P值均<0.05)(表2)。

與對(duì)照組比較，右美托咪定組MAP在T1～11時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.39、-2.38、-2.39、-2.09、-2.08、-2.09、-2.00、-2.14、-2.30、-1.78、-2.38，P值均<0.05)(表2)。

表1 兩組患者一般資料的比較

注a：兩樣本的t檢驗(yàn)；b：卡方檢驗(yàn)

表2 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者M(jìn)AP的變化

注 與本組T0比較，a：P<0.05；與對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)比較，b：P<0.05

二、不同時(shí)點(diǎn)HR的比較

與T0比較，右美托咪定組HR在T4～9時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.09、2.39、2.38、2.13、2.09、2.13，P值均<0.05)(表3)。

與T0比較，對(duì)照組HR在T1～5、T8、T10、T11時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.09、-1.78、-2.32、-1.76、-1.76、-1.72、-1.71、-2.13，P值均<0.05)(表3)。

與對(duì)照組比較，右美托咪定組HR在T1～11時(shí)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.09、-1.96、-2.37、-2.39、-2.40、-2.38、-2.14、-2.38、-1.94、-1.76、-1.72，P值均<0.05)(表3)。

三、不同時(shí)點(diǎn)BIS的比較

與T0比較，右美托咪定組BIS在T1～11時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-1.92、-1.96、-1.92、-1.90、-1.96、-1.92、-1.82、-1.94、-2.09、-1.75、-1.70，P值均<0.05)(表4)。

與T0比較，對(duì)照組BIS在T1～11時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為 -1.94、-1.92、-1.90、-1.96、 -1.90、 -1.96、 -1.92、-1.94、-1.96、-1.75、-1.70，P值均<0.05)(表4)。

表3 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者HR的變化

注 與本組T0比較，a：P<0.05；與對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)比較，b：P<0.05

表4 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者BIS的變化

注 與本組T0比較，a：P<0.05；與對(duì)照組相同時(shí)點(diǎn)比較，b：P<0.05

與對(duì)照組比較，右美托咪定組BIS在T0～11時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-1.34、- 1.29、-1.14、-1.34、-1.52、-1.46、1.45、1.54、-1.40、-1.41、-1.52、1.45，P值均>0.05)(表4)。

四、兩組患者丙泊酚、瑞芬太尼、尼卡地平用量及蘇醒時(shí)煩躁不安、術(shù)后寒顫發(fā)生率、術(shù)中出血量和尿量、手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者丙泊酚、瑞芬太尼、尼卡地平的用量減少；術(shù)中出血量少、尿量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-2.45、-1.84、-2.07、-1.98、2.19，P值均<0.05)；蘇醒時(shí)煩躁不安(對(duì)照組6.7%)、術(shù)后寒顫發(fā)生率(對(duì)照組13.3%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.10，P<0.05)；兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.34，P>0.05)(表5)。

討 論

近年來隨著全球范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)病率的上升，脊柱結(jié)核的發(fā)病例數(shù)也在逐年增加[4]。目前，在規(guī)范抗結(jié)核藥物治療的前提下，手術(shù)治療脊柱結(jié)核取得了良好的效果[5]。前路病灶清除聯(lián)合椎體間植骨融合曾被認(rèn)為是治療脊柱結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6-7]，在規(guī)范抗結(jié)核藥物治療和堅(jiān)強(qiáng)固定的基礎(chǔ)上，一期后路病灶清除椎體間非結(jié)構(gòu)性植骨內(nèi)固定治療單節(jié)段胸椎結(jié)核有效、可行[8]。前后聯(lián)合入路手術(shù)能夠徹底清除病灶，使脊髓減壓，又能獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[9]。有報(bào)道[10]胸椎結(jié)核前后聯(lián)合入路組手術(shù)創(chuàng)傷最大。胸椎結(jié)核前后聯(lián)合入路手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，需要輸血患者較多。目前國內(nèi)血源緊張，胸椎結(jié)核屬于感染性疾病，術(shù)中不能利用自體血回收機(jī)回收術(shù)野出血，故維持循環(huán)穩(wěn)定減少出血很重要，可以有效避免異體輸血。這些給臨床麻醉醫(yī)師帶來新問題。

表5 兩組患者(各30例)丙泊酚、瑞芬太尼、尼卡地平的用量，以及手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間、 蘇醒時(shí)煩躁不安、術(shù)后寒顫、術(shù)中出血量和尿量的比較

注 與對(duì)照組比較，a：P<0.05；括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

臨床上以最小劑量的靜脈麻醉藥確保患者意識(shí)消失，在輔以足夠劑量的鎮(zhèn)痛藥及肌肉松弛藥減弱或消除患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，以便為手術(shù)操作創(chuàng)造條件的麻醉方法稱為靜脈復(fù)合全麻。其優(yōu)點(diǎn)為：麻醉效能強(qiáng)、起效迅速、無刺激感、操作簡(jiǎn)便、效果確切、無空氣污染[11]。目前，臨床上應(yīng)用較多。

右美托咪定選擇性地與α2與 α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1600∶1；與α2腎上腺素能受體的親合力為可樂定的8倍[12], 其半衰期也較可樂定短，分布半衰期大約為6 min，消除半衰期大約為2 h，藥代動(dòng)力學(xué)方面的可預(yù)測(cè)性更強(qiáng)[3]。右美托咪定作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動(dòng)、穩(wěn)定血液循環(huán)的效應(yīng)。探討右美托咪定輔助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸順阿曲庫銨行靜脈復(fù)合全麻用于胸椎結(jié)核前后入路手術(shù)患者的效果，可為右美托咪定臨床麻醉輔助用藥提供參考。

與對(duì)照組比較，右美托咪定組MAP、HR在T1～11時(shí)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；與T0比較，右美托咪定組MAP在T1時(shí)升高，在T4～9時(shí)降低，HR在T4～9時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；右美托咪定能降低交感神經(jīng)的活性進(jìn)而影響心血管功能，使心率減慢、血壓降低，大劑量使用右美托咪定將導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩發(fā)生，而快速靜脈輸注右美托咪定則會(huì)導(dǎo)致一過性血壓升高[13]。右美托咪定通過高選擇性激動(dòng)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2-腎上腺素能受體，降低了交感神經(jīng)活性及應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓和心率，穩(wěn)定了血流動(dòng)力學(xué)。它主要通過作用于藍(lán)斑核產(chǎn)生抗焦慮鎮(zhèn)靜作用；激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降。有報(bào)道高血壓患者全麻誘導(dǎo)前微量靜脈持續(xù)泵注右美托咪定，可以為手術(shù)提供更為安全、有效的麻醉效果，使高?；颊呖焱ǖ缆樽沓蔀榭赡躘14]。

與T0比較，對(duì)照組MAP在T1～3時(shí)升高，因?yàn)闅夤懿骞?、變換體位、手術(shù)切皮刺激較大，引起MAP升高。 T11升高，因?yàn)槁樽頊p淺及拔出氣管導(dǎo)管引起。與T0比較，對(duì)照組HR在T1～5、T8、T10、T11時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T1～3、T11時(shí)HR升高，與MAP升高的原因一致。T5、6、T8、T10時(shí)HR升高，可能與手術(shù)刺激引起交感興奮及術(shù)中失血引起的機(jī)體反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)中為減少出血使用尼卡地平有關(guān)。尼卡地平為第二代短效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，靜脈給藥起效快．半衰期短(3～14 min)，可選擇性地?cái)U(kuò)張冠脈和全身小動(dòng)脈．停藥后50%血管擴(kuò)張作用在30 min內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)．血壓無反跳[15]，但其單獨(dú)降壓后血內(nèi)兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素濃度明顯增高，可引起反射性心動(dòng)過速[16]。

兩組患者BIS在T1～11時(shí)較T0時(shí)降低，因?yàn)槁樽碇蠦IS要維持在40～60之間；麻醉深度適度，可避免患者術(shù)中知曉的發(fā)生。兩組患者BIS在T1～11時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明麻醉深度相似。

與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者異丙酚、瑞芬太尼用量減少。有文獻(xiàn)報(bào)道，右美托咪定術(shù)中持續(xù)靜脈輸注能夠顯著降低患者在全麻手術(shù)過程中丙泊酚的用量[17]。另有多項(xiàng)研究提及，右美托咪定作為特異性的α2腎上腺素受體激動(dòng)藥具一定鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物的用量[18-20]。與對(duì)照組比較，右美托咪定組尼卡地平用量減少，右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于骨科手術(shù)患者控制性降壓時(shí)，可減少尼卡地平和術(shù)中麻醉藥用量，縮短患者麻醉恢復(fù)蘇醒的時(shí)間，優(yōu)化尼卡地平控制性降壓的效果[21]。

與對(duì)照組比較，右美托咪定組患者蘇醒時(shí)煩躁不安，術(shù)后寒顫發(fā)生率低。右美托咪定是強(qiáng)效的高選擇性中樞性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，α2腎上腺素受體被激活時(shí)，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用；其次，還通過鈣激活的鉀通道產(chǎn)生鉀外流，抑制鈣進(jìn)入神經(jīng)末梢的鈣通道，最終抑制血漿兒茶酚胺釋放，抑制交感活性。右美托咪定除直接具有抗交感活性作用外，尚可通過抑制中樞神經(jīng)藍(lán)斑核神經(jīng)元放電，同時(shí)激活上行去甲腎上腺素通路，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，避免了疼痛、煩躁等誘發(fā)交感神經(jīng)活性亢進(jìn)而誘發(fā)心衰，具有間接拮抗交感活性的作用[22-23]。另有報(bào)道，在靜脈復(fù)合吸入全身麻醉中應(yīng)用右美托咪啶能有效改善患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，并可降低寒顫發(fā)生率，取得較為滿意的臨床成效[24]。右美托咪定0.25 μg/kg 復(fù)合氟比洛芬酯50 mg 可有效降低全麻患者蘇醒期躁動(dòng)、降低患者拔管期心血管反應(yīng)，并且不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間,值得在臨床推廣[25]。兩組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)與上述研究一致。

與對(duì)照組比較，右美托咪定組術(shù)中出血量少與其他研究一致。右美托咪定輔助瑞芬太尼、丙泊酚和七氟醚靜脈復(fù)合吸入全麻能有效平穩(wěn)地降低血壓，大大減少鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的出血量，凈化了術(shù)野，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)治療效果，是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較為理想的麻醉和控制性降壓方法[26]。還有報(bào)道右美托咪定還有包括止涎、抗寒顫和利尿等作用[3]；可能是右美托咪定組尿量較多的原因。

右美托咪定輔助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸順阿曲庫銨行靜脈復(fù)合全麻用于胸椎結(jié)核前后入路手術(shù)，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)并可減少丙泊酚、瑞芬太尼及尼卡地平的用量。同時(shí)可有效抑制患者蘇醒時(shí)的煩躁不安，減少術(shù)后寒顫發(fā)生率。適度減少術(shù)中出血、增多術(shù)中尿量，并不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

綜上所述， 右美托咪定輔助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸順阿曲庫銨行靜脈全麻用于胸椎結(jié)核前后入路手術(shù)患者，可為手術(shù)提供更為安全、有效的麻醉效果，減少患者術(shù)中出血從而節(jié)約血源，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1] Kapoor SK，Agarwal PN，Jain BK Jr，et al．Video—assisted thoracoscopic decompression of tubercular spondylitis：clinical evaluation．Spine(Phila Pa 1976)，2005，30(20)：E605-610.

[2] Erturer E， Tezer M， Aydogan M， et al．The results of simultaneous posterior-anterior-posterior surgery in multilevel tuberculosis spondylitis associated with severe kyphosis．Eur Spine J，2010，19(12)：2209-2215.

[3] 李民，張利萍，吳新民.右美托嘧啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)雜志，2007,23(6):466-469.

[4] Almeida A．Tuberculosis of the spine and spinal cord．Eur J Radiol，2005，55(2)：193-201.

[5] Fuentes Ferrer M，Gutiérrèz Torres L，Ayala Ramirez O，et al.Tuberculosis of the spine．A systematic review of case series，Int Orthop，2012，36(2)：221-231.

[6] Soares do Brito J，Batista N，Tirado A，et al．Surgical treatment of spinal tuberculosis：an orthopedic service experience.Acta Med Port，2013，26(4)：349-356.

[7] Benli IT，Acarogˇlu E，Akalin S，et al．Anterior radical debridement and anterior instrumentation in tuberculosis spondylitis.Eur Spine J，2003，12(2)：224-234.

[8] 劉家明，陳宣銀，楊東,等. 一期后路病灶清除椎體間非結(jié)構(gòu)性植骨內(nèi)固定治療單節(jié)段胸椎結(jié)核.中華骨科雜志,2015,35(6):624-629.

[9] Talu U，Cogus A，Ozturk C，et al．The role of posterior instrumentation and fusion after anterior radical debridement and fusion in the surgical treatment of spinal tuberculosis：experience of 127 cases.J Spinal Disord Tech，2006，19(8)：554-559.

[10] 崔旭，馬遠(yuǎn)征，陳興，等. 胸椎結(jié)核治療的術(shù)式選擇：81例分析.中華老年多器官疾病雜志，2012,11(10)：755-760.

[11] 王世泉，褚海辰.麻醉科醫(yī)師900問.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:329-331.

[12] Khan ZP,Ferguson CN，Jones BM．Alpha-2 and imidazoline receptor agonists：their pharmacology and therapeutic role. Anesthesia，1999,54：146-165.

[13] 沈衛(wèi)華，陳櫻，李云勝，等. 復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)右美托咪定的適宜劑量.中華麻醉學(xué)雜志，2014，34(4)：398-401.

[14] 尹紅,吳健,陳衛(wèi)民.小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)全麻高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2013,29(12)：1181-1183.

[15] Golberg ME,Mcnulty SE,Azad SS，et al．A comparison of labe tolol and nitroprusside for inducing hypotensinn during major surgery. Anesth Analg,1990，70(5)：537-542.

[16] Hersey SL，O’Dell NE，Lowe S，et al．Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent．Anesth Analg，1997，84(6)：1239-1244.

[17] 沈健,陳家偉,尹華，等. 右旋美托嘧啶對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量和術(shù)后譫妄的影響.中國臨床藥學(xué),2011,18(6)：838-841.

[18] Tanskanen PE，Kytt JV，RandeU TT，et al．Dexmedetomidine as an anaesthetic adjuvant in patients undergoing intracranialtumor surgery；a double-blind，randomized and placebo-controlled study. Br J Anaesth，2006，97(5):658-665.

[19] Durmus M，But AK，Dogan Z，et al．Effect of dexmedetomidine on bleeding during tympanoplasty or septorhinoplasty.Eur J Anaesthesiol，2007，24(5)：447-453.

[20] 徐威，方浩，葉鵬程，等．右旋美托嘧啶在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的超前鎮(zhèn)痛作用．中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(1)：121-125．

[21] 顧國華,朱俊峰.右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于骨科手術(shù)患者控制性降壓的效果.中華麻醉學(xué)雜志，2012,32(11)：1357-1359.

[22] Neema PK．Dexmedetomidine in pediatric cardiac anesthesia．Ann Card Anaesth，2012，15(3)：177-179.

[23] Wong J，Steil GM，Curtis M，et al．Cardiovascular effects of dexmedetomidine sedation in children．Anesth Analg，2012，114(1)：193-199.

[24] 黃其健，翁險(xiǎn)峰.右美托咪啶對(duì)蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及寒顫發(fā)生率的影響研究.中國生化藥物雜志，2014,34(7)：158-160.

[25] 姜西剛，卞清明，辜曉嵐. 右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30(6)：528-531.

[26] 張艷華，楊青風(fēng)，張杰，等. 右美托咪定輔助控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2012,28(12)：1207-1208.

(本文編輯：范永德)

Effect of dexmedetomidine as an adjunct to intravenous combined general anesthesia for anterior and posterior operation of patients with thoracic spinal tuberculosis

ZHAIWen-ting,LIUWei,GENGWan-ming,LIUTao,WANGChun,GAOGuang-kuo,SHIZhi-guo.

DepartmentofAnesthesiology,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China

LIUWei,Email:lw1200@sina.com

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine as an adjunct to intravenous combined ane-sthesia using propofol, remifentanil and benzene sulfonic acid ammonium salt for anterior and posterior operation of patients with thoracic spinal tuberculosis. Methods From January 2012 to March 2015， 60 thoracic spinal tuberculosis patients admitted in Beijing Chest Hospital, Capital Medical University were undergone general anesthesia for anterior and posterior selective operation.All patients with Ⅰ or Ⅱ grade of American Society of Anesthesiologists (ASA) aged from 20 to 50 years old were divided randomly into dexmedetomidine group and control group according to the result of random number table. Patients in dexmedetomidine group received an infusion dexmedetomidine (0.5 μg·kg-1·h-1) at 20 mins before anesthesia induction and stopped at 30 mins before surgery. Patients in control group didn’t receive dexmedetomidine. Mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR) and bispectral index (BIS) were measured at the time of entering the operation room (T0),1 minute after intubation (T1),supine to prone position (T2),and 1 minute (T3),30 mins (T4),60 mins (T5),90 mins (T6) after beginning of posterior opera-tion, prone to the left lying prone (T7),and 1 minute (T8),60 mins (T9) after beginning of anterior operation,the end of operation (T10), extubation (T11). The dosage of propofol,remifentanil and nicardipine at the end of operation, the time of extubation from the end of operation, dysphoria when waking up, postoperative shivering, the volume of intraoperative bleeding and urinary were recorded. Using the SPSS software with version 19.0, all the measurement data were displayed as mean number plus or minus standard deviation. Intra-group comparison and groups comparison were used with pairedttest and with independent-samplesttest, respectively. Enumeration data were compared with Chi square test.P<0.05 was considered significant difference statistically. Results Compared with patients in the control group, patients in dexmedetomidine group showed lower MAP and HR during T1to T11.The MAP and HR in the control group were (108±9) mm Hg and (99±15) times/min,(95±14) mm Hg and (88±14) times/min,(105±15) mm Hg and (101±16) times/min, (85±16) mm Hg and (86±17) times/min,(82±13) mm Hg and (85±14) times/min,(80±15) mm Hg and (82±10) times/min, (84±14) mm Hg and (84±15) times/min,(88±10) mm Hg and (85±16) times/min,(85±10) mm Hg and (80±11) times/min,(92±17) mm Hg and (88±19) times/min, and (108±16) mm Hg and (97±10) times/min，higher than those in the dexmedetomidine group with (96±10) mm Hg and (83±18) times/min, (82±11) mm Hg and (78±12) times/min, (95±11) mm Hg and (83±14) times/min, (72±12) mm Hg and (65±14) times/min, (68±14) mm Hg and (63±13) times/min, (68±13) mm Hg and (62±8) times/min, (70±12) mm Hg and (67±9) times/min, (71±11) mm Hg and (65±12) times/min, (71±10) mm Hg and (68±11) times/min, (82±15) mm Hg and (76±15) times/min, and (93±12) mm Hg and (80±10) times/min at the time from T1to T11. The difference was significant statistically. less The dosage requirement of propofol ((1860±210) mg and (860±210) mg),remifentanil ((1520±310) μg and (1080±240) μg) and nicardipine ((3100±180) μg and (1050±270) μg) decreased when patients in the control group compared with those in the dexmedetomidine group. And other parameters were also improvement including postoperative dysphoria (2 and 0) postoperative shivering (4 and 0),the volume of bleeding ((650±90) ml and (530±70) ml) and urinary volume ((380±50) ml and (510±30) ml) when compared in two groups.tvalues were -2.45, -1.84,-2.07,-1.98 and 2.19 and eachPvalue was less than 0.05. Conclusion Dexmedetomidine as an adjunct to intravenous combined general anesthesia for anterior and posterior operation of thoracic spinal tuberculosis patients can be used to reduce haemodynamic fluctuation during the operation, and to provide a more safe and effective anesthesia effect.

Exmedetomidine; Anesthtetics; Anesthesia,intravenous; Tuberculosis,spinal/surgical procedures

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.04.008

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院麻醉科

劉偉，Email：lw1200@sina.com

2015-12-23)