志　強(qiáng) 譯

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一例波爾山羊鼻竇囊腫的診治

志強(qiáng) 譯

一、病史

1頭因存在慢性進(jìn)行性呼吸困難和雙側(cè)性鼻腔分泌物的3歲齡波爾山羊在佐治亞州立大學(xué)大動(dòng)物教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了診斷。該山羊大約在4個(gè)半月前雙側(cè)鼻腔開(kāi)始分泌粘稠漿液性分泌物，同時(shí)伴有呼吸困難。左側(cè)鼻孔流出分泌物的情況較為嚴(yán)重。該山羊已經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)療程的普魯卡因青霉素、地塞米松和氟尼辛葡甲胺的治療，但幾乎沒(méi)有療效。同一羊群中的其他山羊均保持健康。進(jìn)行體格檢查時(shí)，該山羊安靜但警覺(jué)、反應(yīng)靈敏，且體況良好，體況評(píng)分為3分（滿分5分）。休息時(shí)呼吸困難程度增加，左側(cè)鼻孔氣流減弱，處置時(shí)會(huì)出現(xiàn)張口呼吸。顱骨觸診時(shí)，可在吻部腹側(cè)觸摸到一堅(jiān)實(shí)隆起的朝向左眼內(nèi)側(cè)的腫脹。外周淋巴結(jié)觸診未發(fā)現(xiàn)異常。心臟聽(tīng)診可聽(tīng)到支氣管肺泡音增多以及來(lái)自上呼吸道的吸氣性哮鳴音。在左腰旁窩聽(tīng)不到瘤胃收縮音。其余體格檢查結(jié)果均處于正常范圍內(nèi)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）和生化檢查顯示該羊存在紅細(xì)胞增多（HCT為38％，參考范圍為22％～36％）和高蛋白血癥（8.1克/升，參考范圍為2.7～7.5克/升）。顱骨X線檢查結(jié)果如圖1所示。

二、X線檢查結(jié)果及解釋

在右側(cè)面X線片可見(jiàn)左上頜竇內(nèi)存在3個(gè)邊緣清晰的卵形柔軟組織樣不透明結(jié)構(gòu)（圖）。從吻側(cè)至頭側(cè)，3個(gè)腫塊的直徑分別為4、2.2和2.6厘米。在吻部腹側(cè)面X線片，可見(jiàn)腫塊已完全占據(jù)左側(cè)上頜竇。上頜竇擴(kuò)張加之腫塊可能延伸至鼻孔導(dǎo)致鼻中隔向右偏離。根據(jù)X線片檢查結(jié)果，鑒別診斷包括膿腫、腫瘤、肉芽腫和囊性結(jié)構(gòu)形成。

圖1　鼻腔慢性雙側(cè)性分泌黏液性分泌物的3歲齡波爾山羊顱骨右側(cè)面(A)和背腹側(cè)面(B)X線片,注意在左側(cè)上頜竇內(nèi)存在3個(gè)邊緣清晰的圓形不透明結(jié)構(gòu)(箭頭所示),導(dǎo)致鼻中隔向右偏離(R=右側(cè))

三、治療與結(jié)果

上呼吸道內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)一堅(jiān)實(shí)、圓形、粉紅色腫塊，幾乎完全阻塞左鼻孔內(nèi)腔，使得內(nèi)窺鏡無(wú)法進(jìn)入鼻咽部。腫塊表面的黏膜健康。由于鼻中隔向右偏離，導(dǎo)致右側(cè)鼻孔深部變窄，同時(shí)清晰可見(jiàn)腫塊凸出鼻中隔進(jìn)入鼻咽部。

獸醫(yī)建議通過(guò)手術(shù)切除腫塊，但由于經(jīng)濟(jì)原因被否決。再考慮到該病的漸進(jìn)性，決定對(duì)該羊進(jìn)行安樂(lè)死并剖檢。剖檢時(shí)眼觀檢查可見(jiàn)一5厘米×5厘米大小的形狀不規(guī)則存在囊性腔的骨樣腫塊，在上頜竇內(nèi)連續(xù)存在，內(nèi)含有大量粘稠黃色漿液粘液性液體。經(jīng)組織學(xué)檢查，該囊內(nèi)襯為假?gòu)?fù)層、帶有纖毛的圓柱狀呼吸型上皮。最后經(jīng)組織病理學(xué)診斷為鼻竇囊腫。

四、討論

鼻竇囊腫或上頜竇囊腫在馬并不常見(jiàn)，僅次于鼻竇炎（這是某些馬科動(dòng)物研究中鼻竇疾病的原因所在）。鼻竇囊腫罕見(jiàn)于其他物種。馬和其他物種的臨床癥狀包括無(wú)惡臭鼻分泌物、口眼歪斜、呼吸音異常和漸進(jìn)性呼吸困難，持續(xù)時(shí)間存在一定差異。顱骨X線檢查和上呼吸道內(nèi)鏡檢查為初步診斷手段。鼻竇囊腫的X線片可在上頜竇內(nèi)看到圓形結(jié)構(gòu)，伴有均質(zhì)軟組織不透明區(qū)。鼻中隔也可能發(fā)生偏離和部分礦化。在本文中，該羊的X線檢查結(jié)果提示非腫瘤或良性腫瘤形成。惡性腫瘤或傳染性疾病更有可能會(huì)導(dǎo)致腫塊邊緣不清、骨質(zhì)溶解范圍更廣和存在引流管。

鼻竇囊腫的確診需要活組織檢查和對(duì)囊壁進(jìn)行組織分析。本文中山羊的組織病理學(xué)變化與在馬報(bào)道的病理變化相似，包括水腫、纖維化和淋巴漿細(xì)胞性炎癥，還有可能表明存在慢性炎癥過(guò)程。但鼻竇囊腫的確切起源仍尚未確定。馬的鼻竇囊腫與人的粘液囊腫相似,有人指出與馬篩骨囊腫有關(guān)，但這未獲得Woodford NS和Lane JG（2006）研究的支持。馬鼻竇囊腫的預(yù)后通常良好，80％以上的患病動(dòng)物在經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀可完全緩解。