顏月園

摘要：醫(yī)用化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，除了傳統(tǒng)的教學(xué)模式以外，本文介紹了三種目前比較新穎的教學(xué)方法，包括講授式教學(xué)與學(xué)導(dǎo)式教學(xué)相結(jié)合法、案例分析法、TBL法。并且對(duì)這幾種方法進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)和對(duì)比，整合各方法的優(yōu)勢(shì)，在今后的教學(xué)中靈活運(yùn)用，提高醫(yī)用化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用化學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；TBL法；案例分析法；講授式和學(xué)導(dǎo)式結(jié)合法

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）03-0158-02醫(yī)用化學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的一門基礎(chǔ)課程，為后續(xù)的專業(yè)課程，如生物化學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，它將化學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密聯(lián)系。當(dāng)今社會(huì)，生命科學(xué)發(fā)展迅速，培養(yǎng)具備扎實(shí)專業(yè)理論知識(shí)和活躍創(chuàng)新思維的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者，成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的首要任務(wù)。針對(duì)目前高職高專類院校醫(yī)用化學(xué)不理想的教學(xué)效果現(xiàn)狀，如何改革醫(yī)用化學(xué)教學(xué)方法和教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生職業(yè)技能是醫(yī)學(xué)教育者面對(duì)的嚴(yán)峻問題。本文中筆者主要分析幾種目前比較新穎的教學(xué)方法在醫(yī)用化學(xué)中的應(yīng)用，比較其優(yōu)缺點(diǎn)，并將各種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)整合后運(yùn)用到自己今后的教學(xué)工作中，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

1.講授式教學(xué)與學(xué)導(dǎo)式教學(xué)相結(jié)合法

講授式教學(xué)[1]以教師一邊講授一邊板書為特點(diǎn)，現(xiàn)在常常結(jié)合多媒體放映課件。這是比較傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要是以教師講解為主，教師充當(dāng)整個(gè)課堂的主導(dǎo)者。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)[2、3]是自學(xué)、輔導(dǎo)、討論相結(jié)合，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，教師承當(dāng)引導(dǎo)者的角色。如講授“溶液的滲透壓”時(shí)，可以先以講授教學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)滲透濃度的計(jì)算，溶液滲透壓大小可以通過滲透濃度來比較；而對(duì)于滲透壓在醫(yī)學(xué)上的意義這一知識(shí)點(diǎn)的講解時(shí)，采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，在講完滲透溶度計(jì)算后，留下思考題給學(xué)生，如：臨床上為什么大劑量輸液時(shí)，通常只能輸入等滲溶液？為什么臨床上禁止輸入低滲溶液？靜脈注射高滲溶液時(shí)，需注意什么？臨床上有哪些常見的等滲、高滲、低滲溶液？大劑量輸入高滲溶液和低滲溶液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？腎衰竭的病人為什么可以通過血液透析或腹膜透析來治療及透析的原理？列出一些參考文獻(xiàn)和書籍，讓學(xué)生自己尋找答案。然后再在課堂上讓學(xué)生討論，可以以分組方式互相提問回答進(jìn)行比賽，教師可以作為裁判參與其中，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。這樣學(xué)生由被動(dòng)接受變成主動(dòng)思考，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效率的提高。

這兩種方法結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)在于課堂節(jié)奏易于控制，感染力強(qiáng)，且思路清晰，教師精心提煉的知識(shí)點(diǎn)能融合于與生活、與專業(yè)相關(guān)的實(shí)例問題中，而且通過向?qū)W生拋出問題并且自己尋找問題答案的模式，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；但同時(shí)也存在一定程度的缺陷，對(duì)于老師還是學(xué)生，作為主體的角色擔(dān)當(dāng)容易有所偏差，不容易把握好一個(gè)度。如果偏于前者，則容易導(dǎo)致授課的單向性，學(xué)生不能多想為什么，容易形成灌注式教學(xué)，學(xué)生的主動(dòng)性發(fā)揮不夠；如果偏于后者，則容易導(dǎo)致課堂的秩序及教學(xué)進(jìn)度難以控制，更容易忽視教師的指導(dǎo)作用。

2.案例探究式教學(xué)方法

案例教學(xué)法（Case-based teaching method）由美國哈佛大學(xué)工商管理研究生院在 1918 年首創(chuàng)，采用案例組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研究、鍛煉能力的方法，現(xiàn)已成為國際 MBA 和法學(xué)教育的主流方法[4]。

仍以“溶液的滲透壓”知識(shí)點(diǎn)為例，采用案例案例探究式教學(xué)方法模式[5]：

1）選取“透析療法”作為教學(xué)案例，案例內(nèi)容涉及溶液理論的查閱、透析療法的設(shè)計(jì)原理等；

2）通過視頻介紹急慢性腎衰竭的重要治療方法“透析療法”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；

3）提出問題：透析的原理是什么？引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)；

4）在此基礎(chǔ)上介紹滲透壓中涉及的基本概念和理論，讓學(xué)生明確本次學(xué)習(xí)內(nèi)容的基本思路；

5）教師設(shè)置相關(guān)聯(lián)問題，引導(dǎo)學(xué)生分析討論：透析療法分類？每種方法的區(qū)別？透析時(shí)臨床上需要用到的藥物？結(jié)合溶液的滲透壓和滲透濃度解釋透析療法的原理？如何保證透析療法順利進(jìn)行？此法如何改善能減少病人治療時(shí)的痛苦？

6）學(xué)生討論，自由發(fā)言。

7）教師對(duì)發(fā)言進(jìn)行講評(píng)、歸納和總結(jié)。評(píng)價(jià)整個(gè)討論過程，揭示該案例的理論觀點(diǎn)。表揚(yáng)和鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言的積極性、主動(dòng)性，并對(duì)欠缺之處給予補(bǔ)充和糾正，并歸納知識(shí)體系。

此教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)在于采用真實(shí)且具有代表性，具有較強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用性的案例，易于激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，促進(jìn)其獨(dú)立思考，引發(fā)其積極展開討論?？梢耘囵B(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣，使其能夠牢固的掌握知識(shí)并且靈活運(yùn)用。但是其對(duì)學(xué)校制度、學(xué)生能力以及教師素質(zhì)等各方面提出更高層次的要求[6]。

3.TBL教學(xué)法

美國Oklahoma 大學(xué)的 Larry Michaelsen 教授在20世紀(jì)90年代提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（ Team - Based Learing，TBL），TBL 教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和提高學(xué)生的主動(dòng)自學(xué)能力。通過查閱文獻(xiàn)、搜集相關(guān)資料、分組討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，做到將知識(shí)活學(xué)活用，逐步使學(xué)生適應(yīng)由基礎(chǔ)向臨床的過渡[7]。

如在講授“溶液的稀釋”知識(shí)點(diǎn)時(shí)，采用TBL教學(xué)法：

1）首先教師將學(xué)生進(jìn)行分組（每組人數(shù)根據(jù)班級(jí)具體人數(shù)自行安排，建議為7～8個(gè)人一組），每組學(xué)生中都包含成績(jī)優(yōu)秀、中等和較差的；

2）制定學(xué)習(xí)目標(biāo)為掌握溶液稀釋的原則和操作步驟；

3）提前一周發(fā)放病例：夜間某糖尿病患者就診時(shí)呼吸加快加深，伴隨心動(dòng)過速，行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)和血生化指標(biāo)的測(cè)定，診斷為代謝性酸中毒。

處方為：乳酸鈉注射液 規(guī)格：20ml：2.24g 用法用量：1200ml qd ivgtt.

問：作為值班護(hù)士，查看醫(yī)囑后，如何加用注射用水[8]配制藥物？

要求：結(jié)合病例，提前預(yù)習(xí)溶液稀釋的理論知識(shí)，查閱相關(guān)資料。思考，你此刻作為此值班護(hù)士，如何操作？并以組為單位進(jìn)行思考討論，寫出方案。

4）教師課堂提問，選取每組兩名同學(xué)進(jìn)行作答。一同學(xué)陳述本組共同總結(jié)的知識(shí)點(diǎn)；另一同學(xué)陳述此病例中涉及的藥物配制方案。根據(jù)每組回答情況，教師進(jìn)行評(píng)定等級(jí)，選出表現(xiàn)較佳的幾組，給該幾組同學(xué)酌情加平時(shí)分。

5）教師總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，并結(jié)合學(xué)生的藥物配制方案，進(jìn)行系統(tǒng)分析。

TBL法的優(yōu)點(diǎn)在于其能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，加強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)感，有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，并且能提高學(xué)生的主動(dòng)自學(xué)能力。能更好的促進(jìn)師生之間和生生之間的互動(dòng)，使學(xué)生將所學(xué)的化學(xué)知識(shí)靈活的運(yùn)用到臨床中。但是其在實(shí)際的教學(xué)應(yīng)用中，往往會(huì)存在分組不合理，前期準(zhǔn)備不充分，討論問題不深刻不到位等缺點(diǎn)。

在今后的教學(xué)中，吸取各種教學(xué)方法的長處，在注重知識(shí)點(diǎn)的傳授的同時(shí)，加強(qiáng)和學(xué)生的互動(dòng)，在課前充分備課，準(zhǔn)備和新課內(nèi)容密切相關(guān)，真實(shí)且日常生活中易接觸的案例作為新課導(dǎo)入的內(nèi)容，設(shè)置環(huán)環(huán)相扣的問題，作為每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的切入引導(dǎo)，引發(fā)學(xué)生求知欲，提高其學(xué)習(xí)熱情；課堂上多采取分組討論模式，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，提升其集體榮譽(yù)感的同時(shí)，激發(fā)其討論問題的積極性，最后教師對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，明確重點(diǎn)；課后設(shè)置與授課內(nèi)容相關(guān)的拓展問題，并涉及下一章節(jié)內(nèi)的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生掌握課堂新授知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，明確課前預(yù)習(xí)的目標(biāo)和提高預(yù)習(xí)質(zhì)量。

（作者單位：江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校）

參考文獻(xiàn)：

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[2]邊竹平. 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的嘗試及見解[J]. 大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2003，3：62-63.

[3]張大生， 劉學(xué)浩. 再談學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法[J]. 中國教育學(xué)刊， 2009，8：63-65.

[4]趙培亮， 馬豫峰. 案例教學(xué)法在醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 廣東化工， 2014，3（41）： 122，125.

[5]石瑋瑋， 楊正剛， 閻芳等. 案例探究式教學(xué)方法在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].教育教學(xué)論壇， 2014，18： 162-163.

[6]石瑋瑋， 楊正剛， 程遠(yuǎn)征等. 案例探究式教學(xué)法在醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].教育教學(xué)論壇， 2014，28： 71-72.

[7]黨占濤，秦立國. TBL教學(xué)法在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012，15：110-112.

[8]張桐. 使用11.2%（克/毫升）乳酸鈉注射液應(yīng)該加用五倍量注射用水[J]. 中國藥學(xué)雜志， 1965，2： 89.