曹麗 呂東 秦萍萍 周洋 文曉婷

[摘要] 目的 觀察并探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床效果。方法 整群選擇2014年1月—2015年12月期間在該院門診就診44例面部萎縮性中、重度痤瘡瘢痕患者進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，治療間期為2個(gè)月，共治療3次，為1個(gè)療程。觀察并評(píng)估治療后第2個(gè)月、第4個(gè)月與療程結(jié)束后第3個(gè)月的療效、發(fā)生的不良反應(yīng)幾率與持續(xù)時(shí)間的差異。結(jié)果 患者治療前與治療后第2、4個(gè)月和療程結(jié)束后第3個(gè)月皮損的積分不斷降低，且治療后第2、4個(gè)月和療程結(jié)束后第3個(gè)月的效果相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熀蠖汲霈F(xiàn)了紅斑與疼痛，有11例患者出現(xiàn)了不同程度的色素沉著，持續(xù)時(shí)間分別為（2.2±1.1）d、（10.7±4.1）d、（14.7±5.6）d，都在8周以內(nèi)消除平均誤工時(shí)間為（5.7±1.2）d。結(jié)論 超脈沖CO2的點(diǎn)陣激光能對(duì)面部存在萎縮性的痤瘡瘢痕者進(jìn)行醫(yī)治，不但安全有效，而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超脈沖；面部；瘢痕；痤瘡；CO2點(diǎn)陣激光

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0037-03

Clinical Effect of Ultrapulse Fractional CO2 Laser in the Treatment of Facial Atrophic Acne Scar

CAO Li-hua， LYU Dong， QIN Ping-ping， ZHOU Yang， WEN Xiao-ting

Dermatology & STD Department， the First Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To observe and investigate the clinical effect of ultrapulse fractional CO2 laser in the treatment of facial atrophic acne scar. Methods From January 2014 to December 2015， ultrapulse fractional CO2 laser treatment was performed in 44 patients with moderate and severe facial atrophic acne scar admitted in our department. The treatment interval was 2 months， 3 times was a course of treatment. The efficacy， incidence of adverse reactions and the duration was observed and evaluated 2 months after treatment， 4 months after treatment， and 3 months after the course of treatment. Results The skin lesions integral gradually decreased in 2 months of treatment， 4 months of treatment， and 3 months after the course of treatment compared with that before treatment， and the difference in the efficacy in 2， 4 months after treatment with that in 3 months after the course of treatment was statistically significant （P<0.05）. After treatment， erythema and pain occurred in the patients， 11 patients had different degree of pigmentation， the duration was respectively （2.2±1.1） d， （10.7±4.1） d， （14.7±5.6） d， but all disappeared within 8 weeks. The mean tardiness time was（5.7±1.2） d. Conclusion Ultrapulse fractional CO2 laser is a safe and effective treatment for facial atrophic acne scar with mild adverse reactions， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Ultrapulse； Face； Scar； Acne； Fractional CO2 laser

痤瘡為毛囊皮脂腺慢性的炎癥，面部嚴(yán)重的痤瘡愈合過后會(huì)伴隨著萎縮性的瘢痕，雖然醫(yī)治萎縮性的瘢痕有諸多措施，但當(dāng)下仍然沒有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[1]。當(dāng)下痤瘡瘢痕醫(yī)治的措施包含了激光醫(yī)治、微晶磨削、化學(xué)剝脫、手術(shù)切除與局部注射等。而點(diǎn)陣激光為近些年以來醫(yī)治痤瘡瘢痕較為有效的措施。有研究顯示，超脈沖CO2的點(diǎn)陣激光用于醫(yī)治萎縮性的痤瘡瘢痕有著較好的效果，且患者沒有明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)。為觀察并探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的臨床效果因此，該研究整群選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的44例面部的萎縮性存在中、重度的痤瘡的瘢痕患者實(shí)行醫(yī)治，并對(duì)其選擇超脈沖CO2的點(diǎn)陣激光實(shí)行醫(yī)治。結(jié)果顯示患者不僅在皮損積分的改善情況上逐漸變好，且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，安全可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的44例患者均為在該院門診就診患者，均有消除或改善面部萎縮性疤痕的要求。所有患者均接受2名主任醫(yī)師診斷，詳細(xì)了解患者病史、既往治療情況，疤痕情況等。排除妊娠女性、疤痕體質(zhì)者、皮膚腫瘤及有精神病史患者?；颊咂つw類型為Ⅲ～Ⅳ型；男性患者18例，女性患者26例；年齡16～35歲，平均（22.2±4.3）歲；病程1～10年，平均（4.2±0.6）年。

1.2 治療方法

1.2.1 激光參數(shù)及治療過程 采用JC25B型CO2激光治療機(jī)治療，激光參數(shù)：波長(zhǎng) 10.6 ìm，Power 13.0～16.0 W，Spacing 0.4～0.6 mm，Duty Time 9 900 ìs。對(duì)患者做好醫(yī)治前的準(zhǔn)備。對(duì)患者面部需要治療區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)于醫(yī)治部位的毛發(fā)和胡須進(jìn)行去除。觀察患者皮膚的類型與色素的狀況。在征求了患者的同意以后，對(duì)其面部的癥狀為雙側(cè)的45°斜位拍攝照片。再用5%的復(fù)方利多因乳膏外敷，并封包1 h。醫(yī)治以前需要對(duì)表面的麻醉藥品進(jìn)行清除并對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行消毒。醫(yī)生需要佩戴上護(hù)目鏡，而患者則需要佩戴上眼罩。術(shù)中將治療手具垂直置于皮膚表面，選用圓形掃描圖形對(duì)瘢痕進(jìn)行治療，應(yīng)避免同一瘢痕重復(fù)治療，治療參數(shù)據(jù)瘢痕位置和嚴(yán)重程度而調(diào)節(jié)，治療后患者面部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、灼熱感，立即冷敷30 min的膠原貼敷料（消毒級(jí)，冷藏保存）。

1.2.2 療后護(hù)理 所有患者術(shù)后1周內(nèi)面部皮膚禁止接觸水，嚴(yán)禁使用任何化妝品，于每晚睡前外用膠原貼敷料30 min，后外用夫西地酸乳膏。1周脫痂后可正常使用化妝品，但需嚴(yán)格防曬至少1月。所有患者均接受3次治療，治療間期為2個(gè)月，為1個(gè)療程。療程結(jié)束后進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①皮損的積分：治療前和治療后第2、4個(gè)月與療程結(jié)束后第3個(gè)月所拍圖像作療效的評(píng)定依據(jù)，參照瘢痕凹陷與評(píng)價(jià)水平的量表，讓兩位沒有參加此次研究的醫(yī)師對(duì)于患者瘢痕總體的狀況實(shí)行評(píng)分。皮損積分是凹陷程度加皮膚光滑積分之和。②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：無效：痤瘡疤痕愈合程度小于25%；有效：痤瘡疤痕愈合程度>50%；治愈：痤瘡疤痕愈合程度>90%.患者由于出現(xiàn)了不良反應(yīng)沒有完成3次醫(yī)治視為無效；由于其他與醫(yī)治沒有關(guān)系的原因退出了研究的患者，只需要將其已經(jīng)知曉的不良反應(yīng)記錄，沒有辦法對(duì)療效實(shí)行評(píng)定。③誤工時(shí)間與不良反應(yīng)：分別在醫(yī)治后的第2、4與7周實(shí)行1次隨訪，在每次醫(yī)治結(jié)束后需要給其發(fā)放關(guān)于不良反應(yīng)的卡片，便于患者對(duì)每次醫(yī)治結(jié)束后出現(xiàn)的疼痛、色素沉著與紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率實(shí)行詳細(xì)的記錄，以患者醫(yī)治的當(dāng)天與移植結(jié)束后由于不良反應(yīng)使患者沒有辦法進(jìn)行正常的工作時(shí)間當(dāng)做誤工的時(shí)間，并對(duì)患者每次醫(yī)治平均的誤工時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。瘢痕凹陷與光華水平，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 皮損的積分和療效

患者醫(yī)治以前、醫(yī)治的第2個(gè)月、醫(yī)治的第4個(gè)月與療程結(jié)束后的第3個(gè)月的皮損積分分別為（13.6±2.1）、（8.1±2.7）、（5.8±2.6）、（4.1±2.5）分，可見患者醫(yī)治以前和醫(yī)治之后的第2、4個(gè)月與療程結(jié)束的第3個(gè)月患者的皮損積分不斷下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比患者的療效

醫(yī)治第2個(gè)月，總體有效率為40.91%，醫(yī)治第4個(gè)月，總體有效率為84.09%，醫(yī)治后3個(gè)月，總體有效率為97.73%，見表2。

2.3 不良反應(yīng)和誤工時(shí)間

患者在治療后都出現(xiàn)了紅斑與疼痛，有11例患者出現(xiàn)了不同程度的色素沉著斑，持續(xù)時(shí)間分別為（2.2±1.1）d、（10.7±4.1）d、（14.7±5.6）d，均可在8周內(nèi)消失；平均誤工時(shí)間為（5.7±1.2）d。

3 討論

點(diǎn)陣激光為2004年所提出的新概念。此項(xiàng)技術(shù)利用了其局灶性的光熱效果原理，讓特定激光而產(chǎn)生出許多顯微的醫(yī)治孔，而在微孔附近的皮膚可以保留完好，有益創(chuàng)傷快速的恢復(fù)[2]。此項(xiàng)技術(shù)再將局灶的病變組織去除同時(shí)，還能對(duì)形成膠原重塑與新生膠原造成刺激，對(duì)于痤瘡瘢痕醫(yī)治有著重要的作用[3]。

超脈沖CO2的點(diǎn)陣激光，按照局灶性的光熱效果理論，將皮膚當(dāng)中水分當(dāng)做靶色基，形成微小光束為陣列樣子排列作用在患者的皮膚，使柱形結(jié)構(gòu)微損傷區(qū)產(chǎn)生，而微損傷區(qū)為柱形結(jié)構(gòu)件的皮膚保持較好。經(jīng)過損傷的修復(fù)機(jī)制與熱效應(yīng)，讓膠原纖維開始增生，使皮膚開始重塑。電針頸管醫(yī)治經(jīng)過光斑的大小、對(duì)能量與點(diǎn)陣密度的調(diào)節(jié)，可以對(duì)MTZ深度與尺寸造成影響，進(jìn)而使傷口加快愈合，最終會(huì)對(duì)醫(yī)治效果與發(fā)生副作用的幾率實(shí)行影響。但同時(shí)點(diǎn)陣激光術(shù)后皮膚屏障功能受到不同程度破壞，經(jīng)皮水分丟失增加，導(dǎo)致紅斑、疼痛，色素沉著等不良反應(yīng)，膠原蛋白敷料對(duì)紅斑、色素等影響顯著，可以安全地應(yīng)用于點(diǎn)陣激光術(shù)后，并能夠促進(jìn)皮膚的創(chuàng)傷修復(fù)[4]。 伴隨醫(yī)療的次數(shù)不斷增加，雖然總體有效率的增加情況并不太過明顯，但患者的皮損積分明顯下降（P<0.05），在臨床上的效果也逐漸變的更加良好，可見把增加醫(yī)治次數(shù)可以讓患者皮損的狀況得到明顯改善[5]。有研究表明，超脈沖CO2的點(diǎn)陣激光措施在對(duì)痤瘡瘢痕醫(yī)治時(shí)，間隔1個(gè)月的醫(yī)治或者是間隔3個(gè)月對(duì)醫(yī)治的效果與發(fā)生的不良反應(yīng)均沒有比較顯著的影響，在醫(yī)治結(jié)束之后的第3個(gè)月可以取得最好的效果，治療的效果可以保持2年以上。所以，該研究選取的治療時(shí)間間隔為2個(gè)月，一共需要治療3次。此次44例患者醫(yī)治的過程當(dāng)中都有著不同水平的色素沉著、疼痛與紅斑不良反應(yīng)，均在8周內(nèi)消失，出現(xiàn)不良反應(yīng)比較輕并且較為短暫，患者的誤工時(shí)間也較短，沒有出現(xiàn)了繼發(fā)性瘢痕增生等，基本對(duì)其依從性沒有造成影響[6-7]。此次的結(jié)果顯示，在選擇激光醫(yī)治1次以后其總體有效率為81.82%，表明超脈沖的CO2點(diǎn)陣激光在單次醫(yī)治以后就能取得良好的療效。黃躍深[8]等文獻(xiàn)顯示，患者醫(yī)治1次以后的總體有效率為85.3%，這和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可用于治療面部萎縮性痤瘡瘢痕患者，安全有效，且不良反應(yīng)較輕。值得推廣和使用。

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