張祥安

[摘要] 目的 研究肝占位性疾病采用多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷的臨床價值。方法 方便收集126例該院2012年4月—2015年4月期間收治的肝臟占位病變患者的資料。126例患者先實施臨床CT平掃檢查，設(shè)為對照組；然后再實施臨床CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，設(shè)為觀察組；觀察并記錄兩組檢查后的正確率情況。 結(jié)果 CT平掃（對照組）的檢出率50.0%明顯低于多排螺旋CT增強(qiáng)掃描（觀察組）的92.9%，對照組的檢出率50.0%明顯低于病理檢查檢出率100.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肝占位疾病，有效的提高了診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝占位性病變；臨床診斷；CT掃描

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0195-02

Clinical Evaluation of Accuracy Rate of Multi-slice Spiral CT Enhanced Scan in Diagnosis of Focal Liver Lesions

ZHANG Xiang-an

Department of Radiology， Gushi Gongliao Hospital， Gushi， Henan Province， 413026 China

[Abstract] Objective To research the clinical value of multi-slice spiral CT enhancement scanning in diagnosis of focal liver lesions. Methods The data of 126 cases of patients with focal liver lesions admitted and treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were collected， 148 lesions occurred in total， the 126 cases of patients were examined by CT non-contrast enhanced scan and were regarded as the control group， and then were examined by CT dynamic contrast-enhanced scan and were regarded as the observation group， the accuracy rates of the two groups after examination were observed and recorded. Results The detection rate of the control group was obviously lower than that of the observation group（50.0% vs 92.9%）， the detection rate of the control group was obviously lower than that of the pathological examination（50.0% vs 100.0%）， the results were statistically significant， the detection rate of the observation group was a little lower than that of the pathological examination， and the results were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The multi-slice spiral CT enhanced scan in diagnosis of focal liver lesions effectively improves the diagnostic accuracy rate and reduce the misdiagnosed rate， and it can produce the enhanced information through tumor lesions to avoid the wrong judgement in clinic， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Focal liver lesions； Clinical diagnosis； CT scan

肝臟占位性病變（肝臟腫瘤）是臨床的常見疾病，其發(fā)病率高、致死率高，危及了患者的健康和生命。大量研究表明，肝臟腫瘤組織的來源和病理特性均不同，預(yù)后的差異較大，但其在臨床上多表現(xiàn)為相似的癥狀或體征，在一定程度上提高了臨床診斷治療的難度。因此，正確診斷和鑒別具有重要的臨床意義[1]。該研究對該院2012年3月—2015年4月期間收治的126例患者實施多排螺旋CT增強(qiáng)掃描，以此診斷肝占位的準(zhǔn)確率情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為方便選取該院住院部2012年4月—2015年4月期間收治的肝臟占位病變患者126例（148處病灶），其中男性70例，女性56例，年齡29～82歲，平均年齡（55.6±11.4）歲；病灶直徑1.4～12.6 cm，平均直徑（8.6±1.2）cm，病程1～10 年。職業(yè)：工人74例、教師36例、醫(yī)生8例、農(nóng)民8例。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、肝硬化等；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝臟占位性病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參與該研究，并經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書。患者無心肝腎等嚴(yán)重疾病史，排除患者資料不全、碘過敏及精神疾病史。根據(jù)臨床檢查不同，126例患者先實施臨床CT平掃檢查，設(shè)為對照組；然后再實施臨床CT動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，設(shè)為觀察組；觀察CT平掃和增強(qiáng)掃描時肝內(nèi)病變情況。148處病灶中，單發(fā)病灶者100例，多發(fā)病灶者48例；126例患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查證實。126例患者上述資料（性別、年齡、病灶直徑等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

126例患者所使用的CT檢查設(shè)備和掃描參數(shù)，均為東芝Aqullion64層螺旋CT機(jī)，Vitrea2工作站，Optivantage雙泵高壓注射器，非離子型對比劑碘海醇300 mg/mL；掃描的器官包括：肝、膽、胰、脾；掃描參數(shù)：管電壓120 Kv、自動管電流調(diào)劑、轉(zhuǎn)速0.5 s/R、準(zhǔn)直器寬度0.5 mm×64、視野（FOV）460 mm、螺矩1.0、矩陣521×512、層間隔10 mm、層厚10 mm。對照組給予CT平掃檢查，觀察組平掃后實施CT雙期或三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前自肘前靜 65～70 s）、延遲期180 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組不同檢查方式掃描后患者肝內(nèi)的病變情況，選擇臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并根據(jù)平掃、動脈期、門脈期、延遲期的病灶顯示特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)[2]和其它信息綜合分析，然后得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2、t進(jìn)行計數(shù)、計量資料間的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組（CT平掃）診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果的對比

經(jīng)過CT平掃后，126例患者的檢出率為50.0%明顯低于病理檢查檢出率100.0%，兩種檢出率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；見表1。

2.2 觀察組（CT增強(qiáng)掃描）診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對比

經(jīng)過多排螺旋CT增強(qiáng)掃描后，126例患者的總檢出率92.9%略低于病理檢查的檢出率100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩種CT掃描的檢出率對比

該研究中，CT平掃（對照組）的檢出率50.0%明顯低于多排螺旋CT增強(qiáng)掃描（觀察組）的92.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年，如何提高肝臟占位性病變的診斷率一直是臨床學(xué)者和專家們較為關(guān)注的問題。以往臨床檢查中，采用的CT平掃將肝實質(zhì)表現(xiàn)為均勻一致的密度影，CT值55～75 HU，而多數(shù)的肝占位病變則表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形或不規(guī)則的低密度影[3]，CT平掃可根據(jù)病灶與肝組織密度的不同發(fā)現(xiàn)病灶，但其肝占位病變的CT值差別較小，鑒別能力則較差，臨床上容易出現(xiàn)誤診或漏診[4]，故CT平掃具有一定的局限性。而多排螺旋CT增強(qiáng)掃描，通過3個時相的不同表現(xiàn)[5]：①肝動脈期的肝動脈明顯增強(qiáng)，肝實質(zhì)則無明顯的對比增強(qiáng)；②門靜脈期肝實質(zhì)的對比增強(qiáng)較明顯，密度均勻一致；③延遲期的肝實質(zhì)密度呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢。臨床可利用這一特點(diǎn)結(jié)合血供來源豐富與否，通過注射造影劑使病灶和正常組織形成強(qiáng)對比，同時獲得病灶不同時相的動態(tài)變化，從而有效的鑒別肝占位病變的性質(zhì)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。見圖1。

該研究結(jié)果顯示：CT平掃（對照組）的檢出率50.0%明顯低于多排螺旋CT增強(qiáng)掃描（觀察組）的92.9%，對照組的檢出率50.0%明顯低于病理檢查檢出率100.0%，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組的檢出率92.9%略低于病理檢查檢出率100.0%，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明CT多期掃描在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價值較高，為臨床診治提供了重要的信息[8]。

綜上所述，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肝占位疾病，有效的提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少了誤診率，通過對腫瘤病灶產(chǎn)生增強(qiáng)信息，避免了臨床的錯誤判斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱江.螺旋CT三期動態(tài)掃描在肝臟占位性病變的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（11）：290-292.

[2] 張紅梅.螺旋CT在肝臟占位性病變中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（11）：3272-3273.

[3] 王淑清，陳亮，朱萬安，等.螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：45-47.

[4] 李志紅，亢世棟.多排螺旋動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷在小肝癌中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：676-678.

[5] 王耀光，曾玉光，陳觀尚，等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在肝占位性病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，27（11）：239-241.

[6] 冷華.56例富血小肝癌的螺旋CT三期動態(tài)掃描診斷分析[J].中外健康文摘，2012，8（2）：45-47.

[7] 姜紅.螺旋CT增強(qiáng)掃描在小肝癌診斷中的應(yīng)用價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（5）：676-678.

[8] 江生.螺旋CT增強(qiáng)掃描在小肝癌診斷中的意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（25）：239-241.