徐志剛

摘要：目的 分析膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后肝外膽管直徑變化及與CCK的關(guān)系。方法 本研究對象選取2013年01月～12月75例膽囊疾病患者，均自愿接受膽囊切除手術(shù)治療，作為觀察組。術(shù)后隨訪6個月以上，對比手術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月時肝外膽管直徑變化及與CCK的關(guān)系。并隨機選取自2013年01月～12月保健院體檢中心75例正常體檢者為對照組，記錄其肝外膽管直徑和血清CCK。結(jié)果 ①經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前患者肝外膽管直徑為（4.32±0.68）mm，血清CCK（21.35±5.63）pg/ml；術(shù)后3個月時肝外膽管直徑為（5.46±0.81）mm，血清CCK（28.12±6.72）pg/ml；術(shù)后6個月時肝外膽管直徑為（4.26±0.65）mm，血清CCK（21.05±5.54）pg/ml。術(shù)后3個月時患者肝外膽管直徑增大，血清CCK水平升高，與術(shù)前比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后6個月時患者肝外膽管直徑變小，血清CCK水平下降，與術(shù)后3個月時比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；與術(shù)前比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。②對照組肝外膽管直徑和血清CCK跟觀察組患者術(shù)前、術(shù)后6個月無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 膽囊切除術(shù)患者手術(shù)后肝外膽管直徑變化是一個動態(tài)過程，呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，且與血清CCK水平的變化趨勢一致。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；肝外膽管直徑；膽囊收縮素；變化關(guān)系

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊良性疾病的常用手術(shù)方式，近年來腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床得到了飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，已成為治療膽囊良性疾病的金標準。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者所受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)[1]。有研究表明開腹膽囊切除術(shù)后由于膽囊的切除而使膽管發(fā)生代償性增粗，以部分代替膽囊功能[2]。本研究分析了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后肝外膽管直徑變化及與CCK的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象選取2013年01月～12月75例膽囊疾病患者作為觀察組，包括男性患者40例，女性患者35例；年齡30歲～65歲，平均年齡（41.34±10.65）歲；體重50kg～81kg，平均體重（63.65±11.52）kg；手術(shù)原因包括慢性結(jié)石性膽囊炎32例、靜止性結(jié)石性膽囊炎24例、膽囊息肉19例。所有研究對象均對本研究內(nèi)容詳細了解，自愿簽署知情同意書。本研究實施前已通過本院倫理委員會的審核、批準。

并隨機選取自2013年01月～12月保健院體檢中心75例正常體檢者為對照組，記錄其肝外膽管直徑和血清CCK。

1.2治療方法 所有患者均自愿接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，取頭高腳低左側(cè)臥位。手術(shù)方式采用常規(guī)三孔法，于臍上切口建立CO2氣腹，維持氣腹壓12～14mmHg。于劍突下、右肋弓下分別作操作孔，置入腹腔鏡探頭探查腹腔，分離粘連組織，充分顯露膽囊三角區(qū)。尋找膽囊動脈后夾閉、離斷，膽囊穿刺減壓自膽囊床剝離，分離并處理膽囊三角，可酌情應(yīng)用順行法、逆行法或順逆結(jié)合法切除[3]。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴重或出現(xiàn)難以控制的出血應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

術(shù)畢行常規(guī)抗炎、抗感染等后續(xù)治療，隨訪6個月以上，對比手術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月肝外膽管直徑變化及與CCK的關(guān)系。

1.3評價指標 分別于手術(shù)前、術(shù)后3個月時、6個月時分別測量肝外膽管直徑。檢測儀器為Aloka256型超聲儀，探頭頻率3.5MHz。囑患者檢查前日晚禁食禁飲，檢查時取仰臥位或左側(cè)臥位，選擇十二指腸上段膽總管為測量部位，采用探頭橫掃肝外膽管，由同一超聲科醫(yī)生操作[4]。

分別于手術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月分別檢測血清CCK水平。抽取空腹靜脈血4ml，離心處理后吸取血清，由同一檢驗科人員進行血清CCK定量檢測。操作步驟按照人膽囊收縮素ELISA試劑盒（美國BioVision公司）進行[5]。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前患者肝外膽管直徑為（4.32±0.68）mm，血清CCK（21.35±5.63）pg/ml；術(shù)后3個月時肝外膽管直徑為（5.46±0.81）mm，血清CCK（28.12±6.72）pg/ml；術(shù)后6個月時肝外膽管直徑為（4.26±0.65）mm，血清CCK（21.05±5.54）pg/ml。術(shù)后3個月時患者肝外膽管直徑增大，血清CCK水平升高，與術(shù)前比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后6個月時患者肝外膽管直徑變小，血清CCK水平下降，與術(shù)后3個月時比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；與術(shù)前比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。對照組肝外膽管直徑和血清CCK跟觀察組患者術(shù)前、術(shù)后6個月無顯著差異（P>0.05），見表1。

3討論

近年來隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟和完善，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為臨床治療膽囊良性疾病的金標準，與之相關(guān)的研究報道也較多[6，7]。

從膽管組織的生理解剖學(xué)角度觀察，膽囊頸部以下膽管壁平滑肌消失，外層只有少量分散的平滑肌細胞。正常情況下膽總管直徑為4～8mm，膽囊切除后經(jīng)過一段時間的代償膽總管增粗，以代償膽囊的功能，膽總管下段括約肌出現(xiàn)持久、有節(jié)律的開放、閉合，即膽總管發(fā)生代償性擴張，但一般情況下其擴張范圍仍在正常之內(nèi)[8]。本研究中膽囊切除術(shù)患者術(shù)后3個月時肝外膽管直徑為（5.46±0.81）mm，較術(shù)前（4.32±0.68）mm明顯增大，而術(shù)后6個月時肝外膽管直徑又變小，下降至（4.26±0.65）mm，與術(shù)前相當?shù)闹睆酱笮。腋】嫡邔Ρ认喈敗?/p>

CCK是一類調(diào)節(jié)膽囊運動的激素，屬于神經(jīng)肽類物質(zhì)，是許多種長短不同的分子的總稱。CCK廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)，通過與其受體CCK-AR結(jié)合而發(fā)揮作用，在膽囊排空、奧狄括約肌運動調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要作用[9]。術(shù)前由于膽囊良性疾病的影響，CCK處于較低水平，膽囊壁CCK-AR表達減弱。本研究中75例患者術(shù)前血清CCK（21.35±5.63）pg/ml。術(shù)后3個月時CCK水平增加，奧狄括約肌對CCK的敏感性降低，膽管運動協(xié)調(diào)關(guān)系改變。此時血清CCK（28.12±6.72）pg/ml，明顯高于術(shù)前。術(shù)后6個月時CCK水平下降至（21.05±5.54）pg/ml，提示奧狄括約肌舒張功能恢復(fù)，膽汁排泄動力改善，血清CCK又下降至與術(shù)前相當?shù)乃?，且跟健康者對比相當。上述研究結(jié)果表明：膽囊切除術(shù)患者手術(shù)后肝外膽管直徑變化是一個動態(tài)過程，呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，且與血清CCK水平的變化趨勢一致。

參考文獻：

[1]石一峰，萬德炎，邱俊然，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：77～78.

[2]蒲飛.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后肝外膽管直徑變化的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：223～224.

[3]鄭曉東，楊先海.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：89.

[4]王繼文，夏志生，宋國浪.膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后肝外膽管直徑變化及與CCK、消化道電生理關(guān)系的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2015，23（1）：63～66.

[5]葉錦寒，盧門永，盧新桃.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后肝外膽管直徑變化及與膽囊收縮素CCK關(guān)系的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：432～433.

[6]舒祖功，梁堅.瘦素、膽囊收縮素水平與非酒精性脂肪性肝病合并膽囊結(jié)石的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1524～1526.

[7]蒲飛.膽囊切除手術(shù)前后肝外膽管直徑變化的臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（5）：182～183.

[8]江雪峰，趙象文，韓月鋒，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：180～181.

[9]楊陽，曲強，衛(wèi)金花，等.膽囊收縮素及其受體在膽囊結(jié)石形成過程中的作用[J].中國細胞生物學(xué)學(xué)報，2012，12（10）：34～35.

[10]陳顥，田建偉，李建華，等.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后肝外膽管直徑變化的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（10）：768-770.

編輯/申磊