高娟

摘要：目的 探討整體護理應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者急診中的應(yīng)用效果。方法 選取該院于2013年7月～2015年5月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機將他們分為常規(guī)護理組與整體護理組，每組48例，常規(guī)護理組進行一般常規(guī)性的護理，整體護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施整體性護理。對比觀察兩組患者的恢復狀況、護理滿意度等。結(jié)果 常規(guī)護理組總體有效率為79.2%、護理滿意度68.8% ，整體護理組總體有效率為91.6%，護理滿意度95.8%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。結(jié)論 整體護應(yīng)用在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，治療效果良好，有助于改善護患關(guān)系，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推。

關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；整體護理；急救護理

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，導致的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等征候群，糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、病情重、變化快的發(fā)病特點，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，如就診不及時易出現(xiàn)休克、昏迷，嚴重者可導致死亡，因此應(yīng)重視酮癥酸中毒患者的診治和護理。該院針對糖尿病患者酮癥酸中毒的治療及護理進行了研究，將整體護理應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒的急診中，選取該院于2013年7月～2015年5月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，現(xiàn)整理護理資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男54例，女42例，年齡35～72歲，平均（48.9±5.4）歲，糖尿病病程1～27年，患者均為亞急性或急性起病，誘發(fā)原因：感染53例，用藥劑量不足24例，皮下注射胰島素治療中斷14例，精神因素5例、患者血糖值為16.5～33.5 mmol/L，尿酮體為（++）-（+++）。）隨機將他們分為常規(guī)護理組與整體護理組，每組48例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理組 進行一般常規(guī)性的護理：患者需絕對臥床休息，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者良好休息；每人監(jiān)測患者生命體征，觀察記錄患者神志、瞳孔、尿量、血糖變，同時準備好急救物品；遵醫(yī)囑給藥，同時給予吸氧、心電監(jiān)護，意識不清患者必要時給予吸痰，留置尿液、適當補償水容量，改善周圍循環(huán)和腎功能；預(yù)防感染，預(yù)防感冒，加強基礎(chǔ)護理，做好皮膚、口腔、泌尿生殖系統(tǒng)的護理，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染等；患者意識清醒后，給予流質(zhì)食物，注意少食多餐、定時定量、多進食蔬菜，保持營養(yǎng)均衡。

1.2.2整體護理組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施整體性護理。進行輸液護理干預(yù)，迅速建立兩條靜脈通路，建立時選擇粗直的血昔靜脈留置針穿刺，一條用來快速補液；一條用來供給藥物；用藥護理干預(yù)，遵醫(yī)囑使用速效胰島素時，注意配藥過程操作的準確，給藥過程中密切檢測血糖變化，根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整滴速，避免血糖下降速度過快誘發(fā)低血糖、急性腦水腫等；飲食護理干預(yù)，患者除了遵守糖尿病患者飲食原則外，每人攝入的熱量根據(jù)體重變化進行調(diào)節(jié)，并制定個體化飲食方案，昏迷患者經(jīng)胃進食；心理護理干預(yù)，患者入院由于身體不適，多有嚴重的焦慮、悲觀的心理，擔心病情惡化，護理人員應(yīng)多主動積極與患者溝通，對患者及其家屬一同宣教關(guān)于疾病及發(fā)病原因、預(yù)防、控制手段，使患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼心理，主動配合治療護理。

1.3療效判定 顯效：腹痛、惡心、嘔吐、多尿等臨床癥狀消失，血壓恢復正常，脫水糾正，神志轉(zhuǎn)清，pH值>7.3，AG<12mmol/L，β-HB<0.6 mmol/L；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，指標有改善；無效：臨床癥狀未減輕，指標未改善、總有效=（顯效+好轉(zhuǎn)）。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1恢復狀況比較 常規(guī)護理組總體有效率為79.3% ，整體護理組總體有效率為91.6%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度比較 常規(guī)護理護理滿意度68.80Ic ，整體護理組護理滿意度95.8% ，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或是使用劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者受到各類應(yīng)激的時候，糖尿病代謝紊亂情況加重，脂肪分解加快，使酮體生成提高超出利用產(chǎn)生積聚，患者血中酮體出現(xiàn)堆積，被稱之為酮血癥，患者的臨床表現(xiàn)被稱為酮癥，當酮體出現(xiàn)積聚出現(xiàn)代謝性酸中毒的時候被稱之為糖尿病酮癥酸中毒，患者不但血糖水平提高，尿酮體強陽性，還會導致血PH值降低，血二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，如果患者的病情嚴重會出現(xiàn)昏迷，稱之為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。糖尿病酮癥酸中毒比較常見的誘因包括：胰島素依賴型糖尿病患者大部分是因為胰島素中斷、使用劑量不足以及胰島素失效引起；非胰島素依賴型糖尿病患者大部分是由于下列應(yīng)激情況所導致：各類感染，屬于最常見的誘因，其中包括肺部感染、全身性感染、化膿性皮膚感染、敗血癥、急性胰腺炎、盆腔炎、胃腸系急性感染、腎盂腎炎以及腹膜炎等；急性心肌梗塞、手術(shù)、灼傷、心力衰竭、嚴重精神刺激、外傷以及麻醉等；高熱、飲食失調(diào)以及胃腸疾患等，特別是嚴重厭食、嘔吐、大汗、腹瀉患者會引起嚴重失水，補液不足或是水分不足誘發(fā)疾病。

糖尿病酮癥酸中毒可發(fā)生于任何年齡的糖尿病患者，糖尿病酮癥酸中毒不僅會加重糖尿病病情，需要很長時間才能恢復到原來的狀態(tài)，還會損傷多個臟器。在治療糖尿病酮癥酸中毒的過程中如果補液過多過快，會導致心力衰竭。糖尿病酮癥酸中毒還可能使患者原有的感染和敗血癥進一步加重。因此，糖尿病酮癥酸中毒的急救護理必須得到重視。

常規(guī)護理重點關(guān)注患者身體疾病的對癥護理，忽略了潛在的風險點，忽視了患者心理健康、溝通。整體護理汲取常規(guī)護理的優(yōu)點，滿足患者身體、心理、文化、社會等方面多方位需求，特別是心理的干預(yù)護理，側(cè)重兩個方面：①心理輔導，患者的心態(tài)對于疾病的預(yù)后有著明顯的作用，積極的心態(tài)，堅定的信念對于戰(zhàn)勝疾病有積極的意義；②健康教育，給予患者一個機會從專業(yè)角度了解疾病相關(guān)的知識，能夠更好的幫助患者在日常生活中積極的預(yù)防、治療疾病，有更好的依從性。

綜上所述，整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用，臨床效果良好，患者不僅對疾病的認知度有所提高，患者的主觀感受亦有所改善，改善了護患關(guān)系，提高了患者的生命質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿病是慢性終身性疾病，急性并發(fā)癥酮癥酸中毒發(fā)病急促，來勢兇猛，常危及生命。臨床上大量的補液和合理使用胰島素是搶救成功的關(guān)鍵"護理措施的得當與否直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，在整個搶救治療過程中，積極的護理配合，加強臨床觀察，注重基礎(chǔ)護理，強化健康教育，是搶救糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

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編輯/周蕓霏