龔健斌

摘要：目的 為確切了解結(jié)腸拖出術(shù)在直腸癌患者臨床治療中的意義。方法 選取我院2013年8月～2014年10月96例經(jīng)診斷為直腸癌入院治療的患者，分為保肛組與切除組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。保肛組采用結(jié)腸拖出術(shù)，切除組臨床采用肛門切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)情況以及1年后回訪疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)耗時(shí)短、住院時(shí)間少，P<0.05；手術(shù)治療后保肛組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發(fā)癥多，P<0.05；兩組疾病復(fù)發(fā)率相比，切除組為6.3%以及保肛組為4.2%，差別無意義，P>0.05。結(jié)論 結(jié)腸拖出術(shù)可有效治療直腸癌早期患者，不僅療效較好、復(fù)發(fā)情況少且有效縮短手術(shù)時(shí)間減少患者術(shù)后肛門處的墜脹感、疼痛感，術(shù)后傷口感染情況少，但易出現(xiàn)便急、肛門失禁等不良反應(yīng)，臨床可根據(jù)患者病情選擇手術(shù)。

關(guān)鍵詞：療效；直腸癌；保肛；不良反應(yīng)；結(jié)腸拖出；肛門切除

直腸癌因其位置低，發(fā)病部位在直腸乙狀結(jié)腸到齒狀線交界處之間，所以對(duì)醫(yī)師醫(yī)術(shù)要求較高，患者復(fù)發(fā)率高，術(shù)后并發(fā)癥多[1]。此病臨床一般癥狀為腹瀉、血便、便秘等，若不及早治療不僅有效患者生活質(zhì)量且易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移引發(fā)其他疾病[2]。臨床對(duì)于此病會(huì)根據(jù)患者病情以及相關(guān)條件選擇相適應(yīng)的手術(shù)方法，對(duì)于早期直腸癌患者多采用肛門切除術(shù)治療[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年10月96例經(jīng)診斷為直腸癌入院治療的患者，分為保肛組與切除組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。保肛組女26例，男性22例；年齡32～58歲，平均年齡（48.4±4.6）歲；腫瘤大小0.5～3.4cm，平均大?。?.3±0.4）cm；切除組女25例，男23例，年齡33～59歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；腫瘤大小0.7～3.9cm，平均大?。?.5±0.6）cm。兩組患者經(jīng)X線以及CT檢查符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組腫瘤大小等一般臨床資料差別無意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法 切除組經(jīng)CT等了解腫瘤部位后全身麻醉后，患者處于截石位，經(jīng)肛在腫瘤下方1～2cm處，切斷、游離乙狀結(jié)腸，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，對(duì)病灶部位腸壁進(jìn)行全層切除，取出切除物，放置引流管，縫合傷口。保肛組患者全身麻醉后，患者處于截石位，切斷、游離乙狀結(jié)腸以及直腸，游離程度為經(jīng)括約肌間隙向下分離到齒狀線水平，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，用長(zhǎng)止血鉗夾住直腸殘端的頂部將3～7cm結(jié)腸經(jīng)肛門拖出，對(duì)直腸進(jìn)行沖洗后在適合部位切斷，手工縫合于肛門處代替肛門，縫合傷口。

1.3療效評(píng)價(jià) 觀察兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、疼痛程度，統(tǒng)計(jì)便急、口瘺、大便次數(shù)增多、傷口感染、肛門失禁等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及1年后回訪調(diào)查疾病復(fù)發(fā)情況。疼痛程度評(píng)測(cè)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]，疼痛程度用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值表示，且數(shù)字越大疼痛感卻強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用？字2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)耗時(shí)短、住院時(shí)間少，P<0.05，見表1。

2.2術(shù)后兩組不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì) 手術(shù)治療后保肛組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發(fā)癥多，P<0.05。

2.3 1年后回訪疾病復(fù)發(fā)情況 切除組有3例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為6.3%，治療組有2例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.2%，兩組疾病復(fù)發(fā)情況較少且差別無意義，（？字2=0.443，P>0.05）。

3討論

直腸癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其由于發(fā)病部位較低結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作困難臨床治療時(shí)醫(yī)生較多采用經(jīng)肛門切除直腸，此種治療方式可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且對(duì)早期癌癥病患治療效果較好，病灶切除較為完全，疾病復(fù)發(fā)情況較低，術(shù)后不影響排尿、排便功能且不良反應(yīng)少，但術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多、術(shù)后疼痛感較強(qiáng)、病患恢復(fù)較慢[6]。結(jié)腸拖出作為一種新型的手術(shù)方式，不僅縮短手術(shù)時(shí)間減少患者術(shù)后肛門處的墜脹感、疼痛感，同時(shí)減少了術(shù)后傷口感染的可能性，且治療效果好疾病復(fù)發(fā)情況少，但術(shù)后患者易出現(xiàn)便急、肛門失禁等不良反應(yīng)。

本次研究發(fā)現(xiàn)保肛組較切除組疼痛程度低、出血量少、手術(shù)耗時(shí)短、住院時(shí)間少，P<0.05；手術(shù)治療后保肛組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.8%，切除組僅有10.4%，保肛組較切除組并發(fā)癥多，P<0.05；兩組疾病復(fù)發(fā)率相比，切除組為6.3%以及保肛組為4.2%，差別無意義復(fù)發(fā)情況少，P>0.05。

綜上所述，結(jié)腸拖出術(shù)可有效治療直腸癌早期患者，不僅療效較好、復(fù)發(fā)情況少且有效縮短手術(shù)時(shí)間減少患者術(shù)后肛門處的墜脹感、疼痛感，術(shù)后傷口感染情況少，但易出現(xiàn)便急、肛門失禁等不良反應(yīng)，臨床可根據(jù)患者病情選擇手術(shù)。

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