席承洋

摘要：格林-巴利綜合征（GBS）又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋIDP），是比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一種以周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨嗜細(xì)胞的炎性反應(yīng)為主要病理改變的一種遲發(fā)性自身免疫性疾病[1]。

關(guān)鍵詞：脫髓鞘；神經(jīng)?。蛔o(hù)理的重要性

The Importance of Green-Barre Syndrome Nursing

XI Cheng-yang

（Dandong Zhenxing District Hospital，Dandong 118000，Liaoning，China）

Abstract：Guillain Barre syndrome（GBS），also known as acute inflammatory demyelinating multiple neuropathy（AIDP）is relatively common diseases of the nervous system，is a kind of peripheral nerve inflammation broadly segmental demyelination and vascular peripheral lymphocyte and macrophage cell inflammatory reaction is the main pathological change of a delayed autoimmune disease[1].

Key words：Demyelination；Mental disease；Nursing importance

1臨床資料

1.1一般資料 我院神經(jīng)科2013～2014年1年共接診確診急性格林-巴利綜合征患者13例，男性10例，女性3例，年齡14～76歲，平均年齡35歲。

1.2結(jié)果 所有患者入院時(shí)均沒有呼吸機(jī)麻痹癥狀，經(jīng)過治療和精心護(hù)理，13例患者均康復(fù)出院，無死亡。

2臨床表現(xiàn)

2.1多數(shù)患者病前1～4w有上呼吸道或消化道感染癥狀。

2.2多數(shù)急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無力?？勺赃h(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反，亦可遠(yuǎn)，近端同時(shí)受累，并可累及軀干，嚴(yán)重可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消失，病理反射陰性。早期肌肉萎縮不明顯，嚴(yán)重者可因繼發(fā)性軸突變性而出現(xiàn)肌肉萎縮[2]。

2.3發(fā)病時(shí)多有肢體感覺異常，麻木，刺痛和不適感，感覺缺失或減退呈手套襪子樣分布。

2.4腦神經(jīng)損害以雙側(cè)周圍性面癱多見，尤其成年人；延髓麻痹以兒童多見。偶有視乳頭水腫。

2.5自主神經(jīng)癥狀有多汗，皮膚潮紅，手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙。嚴(yán)重可有心動(dòng)過速，直立性低血壓。

3護(hù)理重要性

有效的護(hù)理工作是格林-巴利綜合征治療和康復(fù)過程中重要組成部分，采取的主要措施有以下幾個(gè)方面：

3.1心理護(hù)理 本病起病急，進(jìn)展快，患者常因呼吸費(fèi)力而緊張，恐懼，害怕呼吸停止，害怕氣管切開，恐懼死亡，常表現(xiàn)為躁動(dòng)不安及依賴心理。應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心患者，盡可能陪伴在患者身邊，耐心傾聽患者的感受，告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定，安心和放心休息。同時(shí)還要講解病情經(jīng)過，使其認(rèn)識(shí)到氣管切開和機(jī)械通氣在治療中的重要性，告知本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉大多預(yù)后很好，以曾強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，取得充分信任和合作[3]。

3.2嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征變化，特別是新入院患者病情尚未得到有效控制，病情容易惡化，應(yīng)時(shí)刻注意觀察病情變化，尤其觀察有無呼吸麻痹的早期癥狀?？山?jīng)常詢問患者呼吸是否費(fèi)力，有無胸悶、氣短、氣急，是否吞咽困難、是否能自行咳痰，如發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、煩躁不安、咳嗽無力、呼吸窘迫、紫紺等時(shí)，說明有呼吸肌麻痹的危險(xiǎn)，需要立即通知醫(yī)生的同時(shí)迅速清理呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，人工呼吸，密切配合搶救[4]。

3.3飲食及吞咽困難的護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的飲食。格林-巴利患者多伴有吞咽障礙，不能自主進(jìn)食，重癥患者應(yīng)給予鼻飼。進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后抬高床頭30 min，進(jìn)食過程中防止誤吸。當(dāng)患者呼吸道分泌物減少、吞咽功能回復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)或糊狀食物，并逐漸增加患者進(jìn)食量及種類[5]。

3.4呼吸肌麻痹的護(hù)理 由于格林-巴利綜合征起病后2 w內(nèi)為病情發(fā)展期，隨時(shí)均可發(fā)生呼吸麻痹，床旁應(yīng)備好氣管插管、氣管切開包和呼吸機(jī)等急救物品及藥品。

3.4.1必要時(shí)才給以吸痰，不視病情而盲目吸痰，不但易損傷呼吸道粘膜，還會(huì)因呼吸道收到刺激使其分泌物增多。選擇適宜的吸痰管，吸痰時(shí)吸管插到氣管或支氣管處，邊退變吸、左右旋轉(zhuǎn)、自下而上，不超過15 s/次，需間隔2～3 min再吸。吸痰時(shí)每次應(yīng)更換無菌新管，凡在鼻腔口腔吸引的導(dǎo)管，禁止插入氣管內(nèi)吸引，每次吸引操作前應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止肺部感染。做好口腔護(hù)理[6]。

3.4.2當(dāng)氣管切開后，應(yīng)按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行氣管清潔消毒，創(chuàng)口敷料保持干燥，嚴(yán)格無菌操作，并注意病房單位環(huán)境的清潔消毒，防止呼吸道感染。

3.4.3氣管套管固定要松緊適宜，套管內(nèi)壁早晚消毒1次/d。管口上應(yīng)覆蓋2層用生理鹽水浸濕過的紗布，紗布定期更換；套管下的紗布更換2次/d，更換時(shí)用3%雙氧水和75%酒精清潔創(chuàng)面和周圍皮膚，同時(shí)注意紗布上的分泌物和顏色，以判斷有無感染。

3.4.4保持呼吸道有效濕化，正常情況下，上呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫加濕和過濾的功能，氣管切開后失去了這種天然功能，如不進(jìn)行氣道濕化，氣道粘膜干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失、痰粘稠結(jié)塊產(chǎn)生氣道阻塞，引起炎癥及并發(fā)癥。因此每2～6 h進(jìn)行超聲霧化一次或每15～30 min間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入濕化藥1～2 ml，保持呼吸道濕潤(rùn)。

3.5肢體功能及面癱的護(hù)理

3.5.1肢體癱瘓的康復(fù)宜早期進(jìn)行，急性期保持各關(guān)節(jié)功能位置，每日給予肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮。急性期后肢體可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)進(jìn)行行走運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

3.5.2在13例患者中有1例患者出現(xiàn)了面癱癥狀，經(jīng)過指導(dǎo)其早期做面肌被動(dòng)與主動(dòng)練習(xí)和結(jié)合五官超短波治療，出院時(shí)以基本恢復(fù)。

3.6褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.6.1患者發(fā)病后四肢無力需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，易發(fā)生褥瘡。所以要保持床鋪平整、干燥、清潔、無渣屑，用溫水擦洗皮膚，勤換衣褲，翻身1次/2h，按摩骨突出，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

3.6.2如果皮膚表面有水泡形成，應(yīng)在無菌操作條件下用注射器抽出，用烤燈照射保持創(chuàng)面干燥。同時(shí)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑛.丙種球蛋白治療格林-巴利綜合癥的療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（24）：28-29.

[2]黎舒敏，許軍峰.醒腦開竅針刺法治療慢性格林巴利綜合癥1例[J].針灸臨床雜志，2012，28（4）：27.

[3]朱健清.復(fù)發(fā)性格林巴利的臨床特點(diǎn)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（15）：2217-2218.

[4]熊琴.治療性血漿置換在格林巴利綜合癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014（8）：355-356，357.

[5]李響，趙建國(guó).淺析盤龍刺法在格林巴利恢復(fù)期治療中的作用[J].中醫(yī)臨床研究，2014（28）：43-44.

[6]葛艷.免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療急性格林巴利綜合癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（22）：448-448.編輯/丁一