周素琴

這天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診搶救室送來了兩個(gè)病人。兩位患者都是50多歲的中年男性，其中一位患者剛?cè)爰痹\搶救室，就在醫(yī)師和家屬談話還不到2分鐘，心跳驟停了，雖然先后進(jìn)行了5輪心肺復(fù)蘇，最終還是沒搶救回來。另一位患者也是入急診3小時(shí)后突然心跳停止，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員盡力搶救，還是沒能挽回患者的生命。心痛之余，我們發(fā)現(xiàn)這兩例患者都是重度肺動(dòng)脈高壓患者，在入院搶救前都沒經(jīng)過正規(guī)的治療。

對(duì)此，我們不禁要問，死亡率如此之高的“隱形殺手”肺動(dòng)脈高壓究竟是怎么樣的一種疾病呢？它的臨床表現(xiàn)有哪些呢？該如何及早發(fā)現(xiàn)和治療呢？面對(duì)我們的疑問，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科章銳鋒副主任醫(yī)師為我們?cè)敿?xì)做了解答。

問題1：什么是肺動(dòng)脈高壓？

肺動(dòng)脈高壓是一大類以肺動(dòng)脈壓力增高、伴有肺小動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鞯膼盒苑窝芗膊?，總的來說并不少見?；颊咦罱K往往因右心功能衰竭導(dǎo)致死亡，死亡率很高。以特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓為例，如不加治療，診斷明確后平均存活時(shí)間僅為2.8年，而重度肺動(dòng)脈高壓患者發(fā)生猝死的概率超過30%。所以很多國(guó)內(nèi)外專家稱之為發(fā)生在肺血管的“惡性腫瘤”。

問題2：肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)是什么？

肺動(dòng)脈高壓的可怕之處就在于其病情隱蔽性大，初期臨床表現(xiàn)比較輕微，往往只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后勞累、氣喘、胸悶、胸痛、頭暈等非特異性的癥狀，易與氣管炎、哮喘、心功能不全、冠心病等其他疾病相混淆，造成該病的誤診、漏診情況嚴(yán)重。

問題3：哪些人容易患肺動(dòng)脈高壓？

引起肺動(dòng)脈高壓的原因也非常復(fù)雜。除特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓外，肺動(dòng)脈高壓也可由許多疾病所繼發(fā)，也就是所謂的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，很多疾病如肺血栓栓塞、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性肺病、肝硬化、先天性心臟病等都可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓。因此，患有以上這些疾病的患者都是肺動(dòng)脈高壓的高危人群，要定期篩查有無肺動(dòng)脈高壓。

問題4：哪些原因可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓患者猝死？

肺動(dòng)脈高壓患者通常都是右心衰竭導(dǎo)致死亡的?；颊叨酁?0～40歲的年輕人，但他們的心臟卻像70歲老人，不能唱歌、不能爬樓、不能奔跑、不能喝可樂，連系鞋帶這樣的小事也隨時(shí)可能猝死。但如能及時(shí)診斷、有效治療，患者的存活率可以大大提高，甚至5年生存率可超過70%。因此，預(yù)防猝死的關(guān)鍵還是早期干預(yù)早期治療。

問題5：診斷肺動(dòng)脈高壓，需要哪些檢查？

因長(zhǎng)期缺氧，藍(lán)嘴唇、慢腳步是肺動(dòng)脈高壓患者的標(biāo)志。在臨床中，通常采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估是否患有肺動(dòng)脈高壓，但如需確診，需行右心導(dǎo)管檢查。遺憾的是很多醫(yī)院都未開啟此項(xiàng)檢查，這又進(jìn)一步加大了肺動(dòng)脈高壓患者的診斷難度。

問題6：肺動(dòng)脈高壓治療的關(guān)鍵是什么？

肺動(dòng)脈高壓治療的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。早期診斷和及時(shí)治療有助于改善肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存率是至關(guān)重要的。面對(duì)肺動(dòng)脈高壓，疾病本身并不可怕，可怕的是人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。所以如果出現(xiàn)無法解釋的、特別是進(jìn)行性加重的胸悶氣急，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤治療的最佳時(shí)間。