程璐 李紅艷 習(xí)明 等

【摘要】 目的：探索廣州市北部區(qū)域尿路結(jié)石成分特點(diǎn)，以及尿路結(jié)石發(fā)病主要危險(xiǎn)因素，為尿石癥患者的診治以及預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2006年3月-2014年12月本院尿石癥患者的結(jié)石標(biāo)本330例，采用紅外線光譜結(jié)石分析法進(jìn)行結(jié)石成分鑒定；同時(shí)，將其中130例住院結(jié)石患者為病例組，140例同期在本院泌尿外科住院非尿石癥者為對照組。采用非條件Logistic回歸對42個(gè)研究變量進(jìn)行分析。結(jié)果：330例結(jié)石樣本中，270例（81.8%）為含鈣結(jié)石，其中265例（80.3%）為含草酸鈣結(jié)石，僅60例（18.2%）為混合結(jié)石。單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)有16個(gè)因子有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic逐步回歸分析最終篩選出7個(gè)有關(guān)的因子，這些因素分別是喜歡口味重的咸食、經(jīng)常參加健身運(yùn)動、精神緊張度高、飲用生水、日飲水量少、家庭食用油動物油脂類型、植物油脂類型。結(jié)論：廣州北部區(qū)域泌尿系結(jié)石主要以含鈣結(jié)石為主；尿石癥發(fā)病主要受飲食習(xí)慣和營養(yǎng)因素影響，其中個(gè)人因素的作用也不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 尿石癥危險(xiǎn)因素； 結(jié)石成分分析

Analysis and Risk Factors of Urinary Calculi Component in Huadu District of Guangzhou/CHENG Lu，LI Hong-yan， XI Ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：083-086

【Abstract】 Objective：To investigate the composition of urinary tract stones in northern Guangzhou and the main risk factors of urinary tract stones. To provide a scientific basis for the diagnosis of urolithiasis prevalence， prevention and treatment of urolithiasis. Method：330 Calculi specimens of urolithiasis patients were selected in our hospital from March 2006 to December 2014，were to take the stones components were identified by infrared spectrum analysis.At the same time，130 cases of hospitalized urolithiasis were set as case group， 140 cases of non urolithiasis the same period in our hospital were set as control group. 42 research variables using non conditional Logistic regression were analyzed. Result：330 stone samples， 270 cases of calcium stones， accounting for 81.8%， which 265 patients （80.3%）with calcium oxalate stones， only 60 cases of mixed stones， accounting for 18.2%. Single factor non conditional Logistic regression analysis found that 16 factors were statistically significant（P<0.05）. With multiple Logistic stepwise regression analysis ultimately selected 7 related factors， these factors were like heavy taste salty food， often take part in physical exercise， mental tension high， drinking unboiled water， less water， family cooking oil and animal oil types， vegetable types. Conclusion：Guangzhou northern region of urinary calculi mainly to calcium stones， urolithiasis is mainly affected by the dietary habits and nutritional factors， which personal factors also not allow to ignore.

【Key words】 Risk factors of urinary system； Stone composition analysis

First-authors address：Huadu Poeples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.023

泌尿系結(jié)石是指在尿路系統(tǒng)內(nèi)形成的大小、數(shù)目、形狀、成分不等的固態(tài)物質(zhì)，是泌尿系統(tǒng)常見病之一。我國年發(fā)生率為101例/10萬人，近年來發(fā)生率呈上升趨勢。我國地域廣、民族眾多，對于不同地域及民族區(qū)域尿路結(jié)石的發(fā)病率具有較大的差異性。廣州北部區(qū)域是尿石癥的高發(fā)區(qū)，本研究通過對泌尿系結(jié)石患者危險(xiǎn)因素的研究，來為廣州市北部區(qū)域該區(qū)開展尿石癥疾病預(yù)防提供理論依據(jù)，同時(shí)也為我國的尿石癥患病人群預(yù)防提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月-2014年12月本院尿石癥患者的結(jié)石標(biāo)本330例進(jìn)行分析，將其中130例結(jié)石患者為病例組。泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都通過影像學(xué)檢查（B超、X線）診斷為尿路結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足在當(dāng)?shù)鼐幼∩?0年以上，并且診斷為尿路結(jié)石的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全，尿路畸形、梗阻、感染和甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的患者。選取工作及生活區(qū)域與病例組相匹配的同期在本院泌尿外科住院的非結(jié)石患者140例為對照組。病例組男82例（53.16%），女48例（46.84%），平均年齡（40.55±11.78）歲；對照組男88例（56.73%），女52例（43.27%），平均年齡（42.01±13.12）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循知情同意，志愿參加原則。

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，以紙質(zhì)調(diào)查表的方式，由相同測評人員對病例組和對照組成員采取問卷評估調(diào)查。其內(nèi)容包括，（1）基本信息：性別、文化水平、年齡、從業(yè)種類、體重、身高；（2）起居生活特征：身體鍛煉、抽煙、精神緊張度等；（3）飲食習(xí)慣：喝水量、喝水類型、喜食海鮮、喜飲酒、喜食動物內(nèi)臟、喜歡甜食等情況。

1.3 結(jié)石成分分析 采用紅外光譜法，應(yīng)用藍(lán)莫德（天津）科學(xué)儀器有限公司結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進(jìn)行泌尿系結(jié)石成分分析。（1）對尿路結(jié)石進(jìn)行清潔后，隨之放入70～100 ℃烘箱內(nèi)烘干。（2）取約1 mg尿路結(jié)石樣品粉末與事先充分干燥的200 mg純溴化鉀進(jìn)行充分混合，再放入專用的瑪瑙研缽中研碎。（3）將混合物烘焙10～30 min，再取出后壓片機(jī)加壓，制成半透明片，迅速置人紅外光譜槽中掃描。最后電腦繪制譜圖后自動解析和報(bào)告結(jié)石成分。

1.4 質(zhì)量控制 病例和對照的選擇嚴(yán)格遵從研究對象的選擇標(biāo)準(zhǔn)；在正式評估調(diào)查之前采取預(yù)調(diào)查，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整調(diào)查表；調(diào)查成員為醫(yī)院醫(yī)生組成，評估調(diào)查之前完成規(guī)范培訓(xùn)，擬定詳細(xì)統(tǒng)一的調(diào)查評估手冊；回收調(diào)查評估問卷時(shí)工作人員詳細(xì)復(fù)核，一旦邏輯錯(cuò)誤、遺漏等則及時(shí)提醒被調(diào)查者修改、完善，保證調(diào)查資料的真實(shí)、完整；調(diào)查數(shù)據(jù)記錄過程建立統(tǒng)一的資料錄入-復(fù)核體制，保證評估調(diào)查資料的質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，對所得數(shù)據(jù)中可能的危險(xiǎn)因素采取Logistic回歸分析（單因素非條件），以及Logistic回歸分析（多因素），以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分分析 330份結(jié)石樣本中，270例（81.8%）為含鈣結(jié)石，其中265例（80.3%）為含草酸鈣結(jié)石，其中一水草酸鈣（COM）225例（68.2%），二水草酸鈣40例（12.1%），一水磷酸二氫鈣5例（1.5%），尿酸28例（8.5%），磷酸鎂銨5例（1.5%），羥基磷灰石5例（1.5%），黃嘌呤1例（0.3%），胱氨酸1例（0.3%），二氧化硅1例（0.3%）；僅60例（18.2%）為混合結(jié)石。

2.2 泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析 對年齡、婚姻狀況、飲用水量、飲水質(zhì)量等42個(gè)尿石癥的可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行變量賦值，且分別行單因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者中飲水類型及質(zhì)量、平均飲水量、平時(shí)食用油類型、文化程度、口味偏重偏淡、是否喜食蔬菜、水果、是否喜食動物蛋白、是否經(jīng)常參加健身運(yùn)動、精神緊張度程度、有無睡前飲水的習(xí)慣、是否有家族史、是否喜好飲酒、是否吸煙、是否喜好熏、淹制食品等因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中長期飲用純凈水、平均飲水量大、平時(shí)食用植物油、文化程度高、口味偏淡、經(jīng)常參加健身運(yùn)動、喜食蔬菜、水果等8個(gè)因素為保護(hù)因子。而有家族史、精神緊張度高、家庭食用油以動物類油脂為主、無睡前飲水習(xí)慣、喜食動物蛋白、飲高度酒、吸煙、喜食熏淹制食品等8個(gè)因素為危險(xiǎn)因素。具體分析結(jié)果見表1。

2.3 泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析 對42個(gè)變量進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，有7個(gè)變量進(jìn)入模型。其中喜歡口味重的咸食、精神緊張度高、飲水生水、日飲水量少、家庭食用油動物油脂類型為危險(xiǎn)因子。保護(hù)因子是經(jīng)常參加健身運(yùn)動、家庭食用油植物油脂類型。具體分析結(jié)果見表2。

表1 單因素Logistic回歸分析

變量 B S.E. Wald P值 OR值

平均飲水量大 0.003 0.011 0.071 0.790 1.003

飲水類型純凈水 -0.121 0.182 0.438 0.508 0.886

平時(shí)食用油植物油 0.155 0.222 0.486 0.486 1.167

口味偏淡 -0.128 0.395 0.104 0.747 0.880

文化程度高 -0.026 0.169 0.023 0.880 0.975

經(jīng)常參加健身運(yùn)動 0.016 0.080 0.039 0.843 1.016

喜食蔬菜 -0.042 0.081 0.270 0.603 0.959

水果 0.416 0.369 1.271 0.260 1.516

平時(shí)食用油動物油 0.429 0.183 5.487 0.019 1.535

喜食動物蛋白 0.164 0.090 3.281 0.040 1.178

精神緊張度程度高 -0.296 0.133 4.912 0.027 0.744

有家族史 0.094 0.046 4.210 0.038 1.19

無睡前飲水的習(xí)慣 0.294 0.146 4.210 0.040 1.09

喜好飲酒 0.084 0.036 3.210 0.040 1.59

喜好熏、淹制食品 0.068 0.033 4.299 0.038 1.070

吸煙 0.294 0.146 5.210 0.020 1.99

表2 多因素Logistic回歸

變量 Wald P值 OR值

喜歡口味重的咸食 5.837 0.012 1.785

精神緊張度高 4.388 0.036 1.502

飲水生水 8.706 0.014 1.758

日飲水量少 5.837 0.032 1.585

經(jīng)常參加健身運(yùn)動 0.837 0.722 0.385

食用油植物油脂類型 1.688 0.431 1.532

食用油動物油脂類型 6.706 0.010 1.858

3 討論

尿石癥是臨床常見病、多發(fā)病，已成為世界范圍的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。近年來，雖然治療手段不斷更新，但是泌尿系結(jié)石的發(fā)病率日趨增高[1]。如果沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委煟蚴Y在10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過50%[2]。在我國，尤其在廣東省及港澳地區(qū)，尿石癥是泌尿外科住院的首位病種，成為危害人們身體健康的最嚴(yán)重疾病之一[3]。此外，尿結(jié)石往往與一些代謝性并發(fā)癥并存，如高尿酸尿癥、高胱氨酸尿癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高甘油三脂血癥、高膽固醇血癥及肥胖癥等[4]。弱勢人群如孕婦兒童頻發(fā)尿結(jié)石將嚴(yán)重阻礙了胎兒的生長發(fā)育和兒童的健康成長[5]。可見，尿路結(jié)石因其起病隱秘，并發(fā)癥多，危害性大，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著人類的生存和生活質(zhì)量。雖然近年來，腎結(jié)石疾病的治療手段日益發(fā)展和成熟，包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石等，絕大多數(shù)結(jié)石病患者無需采用傳統(tǒng)手術(shù)取石即可達(dá)到治療目的，然而，先進(jìn)的治療方法并未降低結(jié)石病的復(fù)發(fā)率[6-10]。目前針對尿石癥的病因?qū)W檢測和預(yù)防工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于它的治療。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，全球多地報(bào)道近幾十年來腎石癥發(fā)病率呈數(shù)倍增加[11]。尿石癥的原因比較復(fù)雜，不同性質(zhì)的尿石可能是由相同的原因所致；同時(shí)同種性質(zhì)的泌尿系結(jié)石可由不同原因所致，并且很多具有兩種以上的致病因素。除了感染性泌尿系結(jié)石外，其余泌尿系結(jié)石大部分是由人體的代謝產(chǎn)物所構(gòu)成。因此泌尿系結(jié)石的成分可以很好的反映出人體內(nèi)相關(guān)成分的代謝問題。尿液成分中常見的促石成分有草酸鹽、鈣、尿酸、胱氨酸、磷酸鹽等，導(dǎo)致尿液中這些促石成分高度過飽和或?qū)е缕渲械慕Y(jié)晶抑制因子降低的任何生理系統(tǒng)紊亂，都會促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成或?qū)е旅谀蛳到Y(jié)石的生長[12]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，尿石的形成還受環(huán)境、生活和飲食習(xí)慣、心理社會因素、衛(wèi)生水平和當(dāng)?shù)厮|(zhì)的影響[13]。所以尿石癥是一種系統(tǒng)的多因素疾病。

本研究關(guān)于結(jié)石成分分析中發(fā)現(xiàn)本地區(qū)結(jié)石成分以草酸鈣為主，同時(shí)調(diào)查結(jié)果表明具有家庭遺傳病史、高度緊張的精神狀態(tài)、以及動物油脂為主的家庭食用油、喜喝高酒精濃度飲品、抽煙、喜食口味重食品、無睡前喝水習(xí)慣均與尿石癥發(fā)病有關(guān)。同時(shí)水質(zhì)類型、是否喜食口味重食品、烹飪常用油、喜食淹或熏制食物、高度緊張的精神狀態(tài)、常體育鍛煉、日均飲水量多均與尿石癥發(fā)病關(guān)系密切。

社會心理因子與泌尿系結(jié)石兩者關(guān)系：此次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否高度緊張的精神狀態(tài)與尿石癥有關(guān)。在單因素Logistic回歸分析及多因素Logistic回歸分析中，高度緊張的精神狀態(tài)人群的尿石癥發(fā)病危險(xiǎn)性是低度緊張的精神狀態(tài)的人群的12.337（單因素）和4.998倍（多因素）。美國學(xué)者所進(jìn)行一項(xiàng)研究表明，精神壓力大也能促使結(jié)石的生成[14]，與本研究結(jié)果一致。

尿石癥與飲食習(xí)慣的關(guān)系：最近三十年來我國的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的變化，伴隨的是蔬果類以及谷物攝取量急劇降低，而伴隨的是肉類和油脂類攝取量急劇增加，膳食習(xí)慣雖然非一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但在尿路結(jié)石病的發(fā)病機(jī)理中有相當(dāng)重要的作用。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲水量少是泌尿系結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，另外，經(jīng)多因素Logistic分析表明，平時(shí)不喜歡飲水無條件具備喝水要求的人群發(fā)生泌尿系結(jié)石病的危險(xiǎn)性明顯大于喜飲水人群（OR=0.055）。表明增加日均飲水量對預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有重要意義，同時(shí)亦有文獻(xiàn)[15]證明，人體尿液中晶體成分發(fā)生異?；蛘弑壤痪饩悄蚴纬傻幕緱l件 。同時(shí)本研究調(diào)查表明，喜食口味重食品在單因素Logistic及多因素Logistic回歸分析中， 喜食口味重食品尿路結(jié)石患者的危險(xiǎn)性是非口味重食品人群的8.998和5.997倍。Curhan等[16]調(diào)查報(bào)告中也顯示高鈉攝取組比低鈉攝取組的相對危險(xiǎn)度是1.30（95%CI 1.07～172）。本項(xiàng)目調(diào)查還發(fā)現(xiàn)以動物油作為主要食用油的病例組例數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。喜食動物油脂的人群尿路結(jié)石病發(fā)病危險(xiǎn)性分別是喜食植物油的5.006和3.998倍，而喜食水果、蔬菜為保護(hù)因子。 總之，飲食習(xí)慣與尿石的形成關(guān)系密切。泌尿系結(jié)石的形成不僅受到飲水量、攝入油脂類型質(zhì)量以及攝取蛋白質(zhì)的影響，同時(shí)還受鈉和鉀離子數(shù)量，尤其是日均鈣攝取量的影響，而其中液體的攝取直接影響尿液的飽和度。因此預(yù)防泌尿系結(jié)石應(yīng)提倡增加液體攝取量， 合理攝取蛋白質(zhì)、油脂等健康膳食習(xí)慣，從而達(dá)到積極防止泌尿系結(jié)石病發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] Romero V， Akpinar H， Assimos D G. Kidney stones： a global picture of prevalence， incidence， and associated risk factors[J].Rev Urol，2010，12（2）：e86-e96.

[2] Uribarri J， Oh M S， Carroll H J. The first kidney stone[J]. Ann Intern Med，1989，111（63）：1006-1009.

[3]全國泌尿系統(tǒng)疾病普查協(xié)作組.18萬人群中泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率的調(diào)查報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1982，68（62）：577-580.

[4] Elmaci A M， Ece A， Akin F.Clinical characteristics and metabolic abnormalities in preschool-age children with urolithiasis in southeast Anatolia[J].Journal of Pediatric Urology，2014， 10（3）：495-499.

[5]Riley J M， Dudley A G， Semins M J.Nephrolithiasis and pregnancy： has the incidence been rising[J].Journal of Endourology/Endourological Society，2014，28（3）：383-386.

[6]吳繼雄，石安斌，楊秋云，等.探討CT尿路造影及三維重建在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：59-60.

[7]靳忠民，王萍，唐智勇，等.彩超引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)前通道的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：64-66.

[8]朱玉高.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：41-42.

[9]林文彬，林文紹，張智川.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療150例上尿路結(jié)石[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：118-119.

[10]李高遠(yuǎn)，楊國勝，范立新，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)無血管化穿刺行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：46-47.

[11] Sakhaee K， Maalouf N M， Sinnott B. Kidney stones 2012： pathogenesis， diagnosis， and management[J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，97（6）：1847-1860.

[12] Evan A P， Lingeman J E， Coe F L，et al. Crystal-associated nephropathy in patients with brushite nephrolithiasis[J]. Kidney Int，2005，67（2）：576-591.

[13] Yasui T， Ando R， Okada A， et al. Epidemiology of urolithiasis for improving clinical practice[J]. Hinyokika Kiyo，2012， 58（12）：697-701.

[14] Curhan G C，Willett W C，Speizer F E，et al. Beverage use and risk for kidney stones in women[J].Ann Lntem Med，2001，128（12）：534-537.

[15] Serio A，F(xiàn)raioli A. Epidemiology of nephrolithiasis [J]. NePhron 2009，81（51）：26.

[16] Curhan G C，Willett W C，Speizer F E. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones [J].Ann Iniem Med，2006，126（6）：497-504.

（收稿日期：2015-10-10） （本文編輯：蔡元元）