石海燕 成海斌 石海霞

【摘要】 目的：探討同時(shí)注射乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）和卡介苗對新生兒接種卡介苗效果的影響。方法：選取連州市婦幼保健院HbsAg（+）孕產(chǎn)婦及其新生兒作為觀察組（100例），同期選取HbsAg（-）孕產(chǎn)婦及其新生兒作為對照組（96例），觀察組新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG，接種乙肝疫苗與卡介苗，對照組新生兒新生兒出生后12 h接種乙肝疫苗與卡介苗，比較兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率、首次接種卡介苗成功率、紅腫浸潤時(shí)間、膿腫形成時(shí)間、結(jié)疤時(shí)間及卡疤大小。結(jié)果：兩組新生兒乙肝感染率及乙肝母嬰傳播有效阻斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組首次接種卡介苗成功率、卡疤黃豆大比例明顯高于對照組，新生兒紅腫浸潤形成率、膿腫形成率明顯低于對照組，紅腫浸潤時(shí)間與膿腫形成時(shí)間明顯長于對照組，結(jié)疤時(shí)間明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和卡介苗有助于顯著改善HbsAg（+）母親娩出新生兒接種卡介苗的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙肝免疫球蛋白； 新生兒； 卡介苗接種

Influence Study on the Effect of Hepatitis B Immunoglobulin Combined with BCG Injection in the BCG Vaccination of Neonatal/SHI Hai-yan，CHENG Hai-bin，SHI Hai-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：138-141

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of hepatitis B immunoglobulin combined with BCG injection in the BCG vaccination of newborns.Method：HbsAg（+） pregnant women and their newborns from the Maternal and Child Health Hospital of Lianzhou City were selected as the observation group（100 cases），HbsAg（-） pregnant women and their newborns were selected as the control group（96 cases）.The observation group was given HBIG injection，hepatitis B vaccination and BCG vaccine 12 hours after birth，the control group was given hepatitis B vaccination and BCG vaccine 12 hours after birth.The neonatal hepatitis B infection rate，HBV intrauterine transmission effectively blocking rate，success rate of the first BCG vaccination，swelling infiltration time，abscess formation time，scar time and size of card scar were compared between the two groups.Result：The differences in the neonatal hepatitis B infection rate and HBV intrauterine transmission effectively blocking rate of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The success rate of the first BCG vaccination and the proportion of card scar big as soybeans in the observation group were significantly higher than those in the control group，the swelling infiltration rate and abscess formation rate of the observation group were significantly lower than those of the control group，the swelling infiltration time and abscess formation time of the observation group were significantly longer than those of the control group，the scar time of the observation group was shorter than that of the control group，the differences above were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HBIG combined with BCG injection after 12 hours of the neonatal birth is helpful to improve the effect of BCG vaccination for neonatal born from HbsAg（+） pregnant women，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Hepatitis B immunoglobulin； Neonatal； BCG vaccination

First-authors address：Qingcheng District Peoples Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.039

參照我國新生兒接種卡介苗的相關(guān)規(guī)定，乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HbsAg）陽性孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒需于出生12 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白與卡介苗，但卡介苗接種需與乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）間隔30 d[1]。關(guān)于同時(shí)間注射HBIG對新生兒接種卡介苗的效果影響研究罕見，本文就這一問題進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月連州市婦幼保健院收治的100例HbsAg（+）孕產(chǎn)婦及其新生兒作為觀察組。同期選取HbsAg（-）孕產(chǎn)婦及其新生兒作為對照組（96例），所選新生兒均為足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝炎，存在妊娠期并發(fā)癥、羊水吸入綜合征，新生兒先天缺陷，新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），顱內(nèi)出血，新生兒窒息，極低出生體重兒，早產(chǎn)兒，新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）。觀察組孕產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.44±5.61）歲，孕周28～40周，平均（37.14±2.01）周，順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)40，胎頭吸引10例，HBV-DNA陽性率30.00%（30/100），HbsAg（+）并HbeAg（+）16例，新生兒男52例，

女48例，新生兒出生胎齡38～40周，平均（38.96±1.01）周，新生兒出生體質(zhì)量（3.35±0.19）kg；

對照組孕產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.51±5.72）歲，孕周29～40周，平均（37.21±2.15）周，順產(chǎn)

62例，剖宮產(chǎn)34例，胎頭吸引12例，新生兒男50例，女46例，新生兒出生胎齡38～40周，平均（38.98±0.98）周，新生兒出生體質(zhì)量（3.29±0.17）kg。

兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生胎齡及新生兒出生體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組新生兒出生后12 h內(nèi)接種重組酵母乙型肝炎病毒疫苗HBVac（生產(chǎn)企業(yè)：北京天壇生物有限公司，規(guī)格0.5 mL/支）10 μg，上臂三角肌肌內(nèi)注射。同時(shí)于新生兒出生12 h內(nèi)接種卡介苗（成都生物有限公司），吸取1人份卡介苗，左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射卡介苗。操作方法：（1）家長抱緊兒童，露出兒童左上臂；（2）皮內(nèi)注射接種，用1 mL一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。注意事項(xiàng)：卡介苗接種的基本要求為疫苗有效期內(nèi)盡早接種；凍干BCG稀釋后30 min內(nèi)未使用完應(yīng)予廢棄；疫苗要于2～8 ℃避光保存和運(yùn)輸，嚴(yán)禁凍結(jié)，接種時(shí)亦應(yīng)如此；疫苗稀釋后必須充分搖勻方可接種；謹(jǐn)防注入皮下和肌肉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射乙肝高效免疫球蛋白（山東泰邦生物制品有限公司）100 U。對于HbsAg（+）并HbeAg（+）孕產(chǎn)婦禁止母乳喂養(yǎng)嬰兒。

1.2.2 檢測方法 新生兒出生7個(gè)月時(shí)采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定乙肝血清標(biāo)志物五項(xiàng)，重復(fù)兩次測定結(jié)果均為HbsAg（+）、HbsAb（-）者作為乙肝母嬰傳播，即新生兒乙肝感染；反之則為乙肝母嬰傳播有效阻斷。

1.3 觀察指標(biāo) 通過隨訪，追蹤至7月齡，比較兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率及首次接種卡介苗成功（卡疤形成）率；比較兩組新生兒紅腫浸潤時(shí)間及膿腫形成時(shí)間；比較兩組新生兒結(jié)疤時(shí)間與卡疤大小，以判斷HBIG是否對卡介苗免疫效果有影響，確保HbsAg（+）母親所生的新生兒卡介苗接種的有效性，降低人群結(jié)核病的流行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率及首次接種卡介苗成功率比較 兩組新生兒乙肝感染率及乙肝母嬰傳播有效阻斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組首次接種卡介苗成功率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒乙肝感染率、乙肝母嬰傳播有效阻斷率及首次接種

卡介苗成功率比較 例（%）

組別 新生兒乙肝感染 乙肝母嬰傳播

有效阻斷 首次接種卡介苗成功

觀察組（n=100） 0 100（100） 99（99.00）

對照組（n=96） 3（3.13） 93（96.87） 87（90.63）

字2值 1.44 1.44 5.47

P值 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組新生兒紅腫浸潤時(shí)間及膿腫形成時(shí)間比較 觀察組新生兒紅腫浸潤形成率及膿腫形成率分別為4.00%（4/100）、37.00%（37/100），對照組新生兒紅腫浸潤形成率及膿腫形成率分別為12.50%（12/96）、52.08%（50/96）；觀察組新生兒紅腫浸潤形成率及膿腫形成率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.72、4.51，P<0.05）；觀察組紅腫浸潤時(shí)間及膿腫形成時(shí)間明顯長于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒紅腫浸潤時(shí)間與膿腫形成時(shí)間比較（x±s） d

組別 紅腫浸潤時(shí)間 膿腫形成時(shí)間

觀察組（n=100） 28.51±6.04 19.87±3.22

對照組（n=96） 24.98±5.21 16.58±2.51

t值 4.37 8.00

P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組新生兒結(jié)疤時(shí)間及卡疤大小比較 觀察組結(jié)疤時(shí)間為（17.52±2.14）d，對照組結(jié)疤時(shí)間為（20.09±3.25）d，觀察組結(jié)疤時(shí)間短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.56，P<0.05）；觀察組新生兒卡疤黃豆大比例明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒卡疤大小比較 例（%）

組別 米粒 黃豆 指頭

觀察組（n=99） 11（11.11） 58（58.59） 30（30.30）

對照組（n=87） 14（16.09） 38（43.68） 35（40.23）

字2值 0.99 4.12 2.01

P值 >0.05 <0.05 >0.05

3 討論

病毒性乙型肝炎，簡稱乙肝，是我國常見疾病。目前，由于孕產(chǎn)婦感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）于圍生期將HBV病毒傳播至嬰兒，即孕產(chǎn)婦通過母嬰傳播途徑導(dǎo)致乙肝患病率較高，且母嬰傳播途徑成為了慢性HBV感染的重要因素[2-3]。HBIG具有阻斷HBV母嬰傳播的重要作用[4]。新生兒通過注射HBIG中和軟產(chǎn)道密切接觸的HBV，通過接種HBVac產(chǎn)生乙肝自身抗體，使機(jī)體獲得主動(dòng)保護(hù)免疫，以阻斷HBV的傳播[5]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，HBIG聯(lián)合HBVac在有效阻斷乙肝母嬰傳播中的效果顯著[6-7]。但關(guān)于同時(shí)間注射HBIG對新生兒接種卡介苗效果影響研究罕見?？ń槊缡且环N減毒活疫苗，通過刺激機(jī)體細(xì)胞免疫功能，從而產(chǎn)生抗體，以用于結(jié)核病的預(yù)防[8]。結(jié)核分枝桿菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌，通過侵犯全身器官形成結(jié)核病，結(jié)核病是目前常見的傳染疾病之一，其中以肺結(jié)核最為常見[9]。開放性肺結(jié)核痰菌（+）人群通過咳嗽、噴嚏等方式產(chǎn)生飛沫在空氣中以氣溶膠型傳播結(jié)核分枝桿菌。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)結(jié)核患者800萬人，由于結(jié)核病導(dǎo)致死亡約為300萬人[10]。但隨著生活水平及衛(wèi)生保健水平的改善，新生兒接種卡介苗有助于顯著降低結(jié)核病的發(fā)生率與死亡率[11]。卡介苗用于預(yù)防兒童結(jié)核病，新生兒接種卡介苗后產(chǎn)生對結(jié)核病的抵抗能力，從而保護(hù)易感人群，降低結(jié)核病與結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。本研究探討HbsAg（+）孕產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和BCG對新生兒接種卡介苗效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒乙肝感染率及乙肝母嬰傳播有效阻斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組新生兒首次接種卡介苗成功率、卡疤黃豆大比例均明顯高于對照組，新生兒紅腫浸潤形成率及膿腫形成率均低于對照組，紅腫浸潤時(shí)間與膿腫形成時(shí)間長于對照組，結(jié)疤時(shí)間明顯縮短。研究揭示了HbsAg（+）母親新生兒娩出后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和BCG有助于提高新生兒首次接種卡介苗成功率，卡疤形成較大，可降低紅腫浸潤、膿腫形成，延長紅腫浸潤與膿腫形成時(shí)間，縮短結(jié)疤時(shí)間，提示HBIG注射能夠緩解卡介苗接種期間的不良反應(yīng)，在不影響免疫效果的基礎(chǔ)上降低新生兒痛苦，對卡介苗接種具有重要的增益效應(yīng)[15]?？ò绦纬墒强ń槊缃臃N成功的體表標(biāo)志，卡疤是指絕大部分兒童接種卡介苗后3～4周（初種）或1～2周（復(fù)種）會(huì)出現(xiàn)的局部反應(yīng)，經(jīng)過紅腫浸潤、膿皰形成、破潰、結(jié)痂這樣一個(gè)過程，一般在3個(gè)月左右脫痂，局部形成瘢痕即卡疤。這是卡介苗接種后的正常反應(yīng)過程，是有效接種的標(biāo)志，如不出現(xiàn)此反應(yīng)，反而提示接種失敗，應(yīng)考慮補(bǔ)種。接種后未形成卡疤的常見原因?yàn)槠?nèi)注射卡介苗不足0.1 mL，針尖在皮內(nèi)未做短暫滯留而立刻拔出針頭，致藥液立即從針刺孔溢出；卡介苗是減毒活疫苗，在注射過程中菌苗避免與酒精接觸，尤其是注射后不要用酒精棉球按壓針眼，以防菌苗被酒精殺傷而降低效果；針頭刺入過深達(dá)真皮，未形成扁平小皮丘而成半球形皮丘。結(jié)合研究結(jié)果，新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射HBIG和卡介苗有助于提高卡介苗接種成功率。HBIG有助于改善卡介苗免疫效果，確保HbsAg（+）母親娩出新生兒卡介苗接種的有效性，以降低人群結(jié)核病的流行。

綜上所述，HbsAg（+）孕產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后12 h內(nèi)同時(shí)注射乙肝高效免疫球蛋白和卡介苗有助于顯著改善新生兒接種卡介苗效果，降低人群結(jié)核病流行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛梅，盧水華.遺傳性分枝桿菌易感綜合征患兒接種卡介苗后的相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)[J].中華傳染病雜志，2015，33（6）：371-373.

[2]王根菊，王翠敏，丁祎，等.免疫接種次數(shù)對阻斷高乙肝病毒載量母嬰傳播的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（15）：1795-1797.

[3]陳海霞，王鐵兵，唐曙明.乙肝母嬰阻斷中嬰幼兒隱匿性HBV感染研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1670-1672.

[4]梁月蘭.HBV孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV母嬰垂直傳播的免疫機(jī)制[J].中國免疫學(xué)雜志，2015，31（6）：818-821.

[5]吳謙，祖建，衛(wèi)曉麗，等.2013年西安市強(qiáng)制戒毒人員乙型肝炎病毒感染及疫苗接種狀況調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（10）：862-866.

[6]揣俠，陳紅，王文.鈣調(diào)磷酸酶B亞單位（CnB）作為佐劑對新型乙型肝炎病毒疫苗免疫效果的影響[J].病毒學(xué)報(bào)，2014，30（5）：554-560.

[7]王俊明，趙永利，盧志紅，等.張家口農(nóng)村地區(qū)乙型肝炎防治現(xiàn)狀及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4930-4932.

[8]戴慧玲.逆向皮內(nèi)注射法在新生兒卡介苗接種中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：659.

[9]魏祥，田軍.霍邱縣106例新生兒卡介苗接種效果評價(jià)[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：201-202.

[10] Biering-S?rensen S，Andersen A，Ravn H，et al.Early BCG vaccine to low-birth-weight infants and the effects on growth in the first year of life：a randomised controlled trial[J].BMC Pediatr，2015，15（1）：137.

[11]周青，吳強(qiáng)松.某院新生兒卡介苗接種及安全性監(jiān)測分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：475-476.

[12]陳興華，王長雙，肖占沛.河南省產(chǎn)科新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（3）：87-88.

[13]農(nóng)秋鋒.隆安縣2010-2013年縣直出生接種單位接種卡介苗發(fā)生淋巴結(jié)炎情況分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（2）：168-169.

[14]張艷麗，薛小利.新生兒卡介苗接種后存在的問題及護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（33）：4602-4603.

[15]黃秀萍.新生兒卡介苗接種方法的改進(jìn)及其效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：668.

（收稿日期：2015-10-30） （本文編輯：王利）