姚瑞林 張幼聰

摘要：目的 分析神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶的臨床效果。方法 選取在我院行神經(jīng)外科手術(shù)的92例患者為研究對象，在取得患者同意后，將患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，兩組均包含46例患者。兩組患者均行全身麻醉，在手術(shù)結(jié)束前30 min，對照組靜脈輸入生理鹽水20 ml，觀察組輸入0.5 μg/kg右美托咪啶+生理鹽水20 ml，觀察兩組患者的麻醉情況。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶，可明顯減輕患者蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，并且減少患者的術(shù)后躁動，效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；麻醉；神經(jīng)外科手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)取得明顯進(jìn)步，有效治療多種腦部腫瘤等疾病。但是，由于腦功能區(qū)比較特殊，其手術(shù)難度較大，若術(shù)中處理不當(dāng)，極易引起不良并發(fā)癥，比如癱瘓、失語等[1]。在術(shù)中喚醒中，要求麻醉管理者具有較高的技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗。此外，在全身麻醉的蘇醒期，一些醫(yī)療操作，比如吸痰、拔管等，均會引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，比如心血管反應(yīng)、躁動等。因此，在功能神經(jīng)外科手術(shù)中，需要做好麻醉。本文主要探討神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪啶的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年6月，在我院行神經(jīng)外科手術(shù)的92例患者為研究對象，在取得患者同意后，將患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，兩組均包含46例患者。對照組中，25例為男性，21例為女性；年齡24～64歲，平均年齡為（36.02±6.20）歲；平均體重為（55.62±3.01）kg。觀察組中，23例為男性，23例為女性；年齡23～65歲，平均年齡為（37.11±5.16）歲；平均體重為（56.01±2.16）kg。兩組患者的上述資料差異均較?。≒>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在20～65歲；②患者不存在神經(jīng)病史、麻醉藥物濫用史；③肝、腎功能等均正常；④了解并同意此次研究。

1.3方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密檢測各項生命體征，建立靜脈通道，行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚，藥物劑量分別為0.4 μg/kg、0.05 mg/kg、0.2 μg/kg、1.5～2 mg/kg。經(jīng)口腔插入氣管，采用麻麻醉機(jī)通氣，其參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸參數(shù)為1：2，氧濃度為100%，同時調(diào)整二氧化碳分壓，使其維持在35～45 mmHg。在手術(shù)結(jié)束前30 min，兩組患者分別給予以下藥物：①觀察組，微量泵入0.9%氯化鈉溶液+0.05 μg/kg右美托咪啶；②對照組，輸入等量的0.9%氯化鈉溶液，持續(xù)時間為10 min。待患者恢復(fù)自主呼吸，且發(fā)生吞咽咳嗆反射恢復(fù)后，將氣管導(dǎo)拔出。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)前、喚醒期的動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）；②觀察兩組患者喚醒時間、每分鐘咳嗆次數(shù)、每分鐘體動次數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 搜集、整理兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，比如SBP、喚醒時間等，采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 15.0版）進(jìn)行統(tǒng)計、分析，對比操作采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，提示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、喚醒期的MAP、SBP、HR比較 經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者術(shù)前的MAP、SBP、HR差異均較?。≒>0.05），在喚醒期，觀察組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的喚醒時間、咳嗆次數(shù)、體動次數(shù)比較 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的喚醒時間顯著長于對照組（P<0.05），且每分鐘的咳嗆次數(shù)、體動次數(shù)均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在功能神經(jīng)外科手術(shù)中，為了保障的順利進(jìn)行，需對患者行全身麻醉。據(jù)大量臨床資料顯示，在患者蘇醒期行吸痰、拔管等操作時，往往會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心血管反應(yīng)，若上述反應(yīng)比較強(qiáng)烈，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管意外[2]。此外，在拔管操作中，還會誘發(fā)患者出現(xiàn)咳嗆，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)手術(shù)切口裂開等。神經(jīng)外科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，在蘇醒期，若能避免患者出現(xiàn)咳嗆、躁動等情況，則可以有效減少患者發(fā)生意外情況，比如腦疝、顱內(nèi)出血等。因此，在功能神經(jīng)外科手術(shù)中需做好麻醉管理。

目前，在功能神經(jīng)外科手術(shù)中，用于喚醒期間的麻醉藥物有瑞芬太尼、丙泊酚，但據(jù)臨床實踐顯示，丙泊酚輸注的量大多多于所需的麻醉深度，極易引起不良事件，效果不甚理想[3-4]。右美托咪啶屬于一種受體激動劑，具有較高的選擇性和特異性，在臨床上主要用于安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等方面。將其用于功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，可以降低交感神經(jīng)的壓力指數(shù)，并且對甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而在患者的喚醒期降低應(yīng)激反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報道，將右美托咪啶用于功能神經(jīng)外科手術(shù)中，患者在手術(shù)中的血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，效果較好。

本研究結(jié)果提示，右美托咪啶是一種新型藥物，將其用于功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，可明顯減輕患者蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，并且減少患者的術(shù)后躁動，效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李智睿.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2015，12（03）：56-57.

[2]王晶.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].中國處方藥，2015，13（05）：77-78.

[3]許挺，李民.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2010，19（13）：1128-1130+1148.

[4]李揚(yáng)億.右美托咪啶在老年人腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

編輯/肖慧