陳曉明 朱見偉 王長富

摘要：目的 本文探討布托啡諾在老年髖部手術術后鎮(zhèn)痛的效果觀察。方法 自2014年10月～2015年10月在本院進行的老年髖部骨折手術的患者60例，進行回顧和分析。隨機把這60例患者分為A、B兩組，每組30例，A組采用布托啡諾術后鎮(zhèn)痛；B組采用舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛，觀察兩組鎮(zhèn)痛效果和不良反應的發(fā)生情況。結果 在術后的6、8、12、24h的VAS，Ramsay評分，A、B兩組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但A組不良反應發(fā)生明顯低于B組。結論 布托啡諾在老年髖部骨折術后鎮(zhèn)痛的效果顯著，不良反應少，更加安全有效。

關鍵詞：布托啡諾；髖部骨折；鎮(zhèn)痛

隨著人口老齡化的加劇，老年髖部骨折患者越來越多，髖部骨折手術術后疼痛，會給老年患者的身體和心理造成較大的傷害，使患者術后功能鍛煉產生畏懼心理，嚴重者會產生術后并發(fā)癥的發(fā)生，因此良好的術后鎮(zhèn)痛會幫助老年患者安全，有效的度過術后恢復期。本研究選用于2014年10月～2015年10月在本院進行的髖部骨折患者60例作為研究對象進行分析，探討布托啡諾在老年髖部骨折術后的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用自2014年10月～2015年10月在本院進行的髖部骨折的老年患者60～80歲60例，隨機分為A、B 兩組，每組30例，A組采用布托啡諾鎮(zhèn)痛，男17例，女13例，年齡60～78歲；B組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，男14例，女16例，年齡62～80歲?；颊呔鶡o嚴重心肺疾病，6個月內均無心腦血管意外、冠脈搭橋或支架手術、消化道出血、凝血異常以及無阿片類藥物過敏史。兩組患者的性別、年齡、ASA等級、手術持續(xù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均采用閉合復位內固定術，內固定物為股骨近端抗旋髓內針（PFNA）。

1.3麻醉及鎮(zhèn)痛方法 麻醉均采用全身麻醉，麻醉誘導采用依托咪酯+芬太尼+阿曲庫銨，麻醉維持采用瑞芬太尼+阿曲庫銨+丙泊酚，術后麻醉蘇醒后均無術后認知功能障礙。術后鎮(zhèn)痛：采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，A組采用布托啡諾8mg+格拉司瓊3mg+生理鹽水100ml；B組采用舒芬太尼100μg+格拉司瓊3mg+生理鹽水100ml，背景量為2ml/h，單次自控劑量為1ml。

1.4觀察項目 術后6、8、12、24h的視覺模擬評分法（ASA）和Ramsay評分[1]，疼痛程度采用ASA：0分為無痛，0～3分為良好，3～5分為基本滿意，5分以上為差；鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評分：1分為煩躁、不安靜，2分為安靜，3分為嗜睡，4分為睡眠狀態(tài)，能喚醒，5分為呼喚反應遲鈍，6分為深度睡眠，喚醒困難[2]。不良反應發(fā)生包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留，呼吸抑制、頭暈嗜睡等。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用SNK檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術后VSA和Ramsay評分 VSA評分和Ramsay評分均無統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生率的比較 見表2。

3 討論

老年人髖部骨折術后會產生劇烈疼痛，疼痛刺激會給老年患者帶來嚴重的身心影響，影響了術后的功能康復，降低了生活質量，所以良好的術后鎮(zhèn)痛，可以大大降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，因而選擇安全、有效、不良反應少的鎮(zhèn)痛方案，是不可缺少了。此研究表明，布托啡諾屬于阿片受體部分激動劑，是一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其注射后吸收迅速，并且較為安全有效，具有拮抗和激動雙重作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全劑量的布托啡諾鎮(zhèn)痛，并且能夠松弛胃腸平滑肌，不會造成惡心嘔吐等不良反應，呼吸抑制幾乎沒有，皮膚瘙癢也少見；舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，親和力比較強，是芬太尼的5～8倍，鎮(zhèn)痛作用強大，持續(xù)時間比較長，在術中術后鎮(zhèn)痛經(jīng)常使用[3]。但舒芬太尼有著阿片類藥物的共同藥物不良反應，本研究表明，雖說是安全劑量鎮(zhèn)痛的舒芬太尼，但也會有一定數(shù)量的術后患者出現(xiàn)了惡心嘔吐，尿潴留，皮膚瘙癢，甚至呼吸輕度抑制現(xiàn)象。

本研究用VAS評分和Ramsay評分在鎮(zhèn)痛評分上比較靈活，是臨床常用的鎮(zhèn)痛評分方法[4]。本研究分別觀察了術后6、8、12、24h的VAS和Ramsay的評分，兩組無顯著的統(tǒng)計學差異，鎮(zhèn)痛效果基本相同。但不良反應的發(fā)生觀察，A組明顯優(yōu)于B組，這可能也與患者自身體質，注射劑量不同有關。

綜上所述，布托啡諾用于老年人髖部骨折術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應少，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉興均.布托啡諾聯(lián)合芬太尼在下肢骨折術后鎮(zhèn)痛中臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：56-57.

[2]苗秀娟，蒲瑞華，聶新發(fā)，等.布托啡諾應用于下肢骨折手術鎮(zhèn)痛療效分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（24）：5847-5848.

[3]王勇，冷佳宏.布托啡諾與嗎啡在剖腹產術后患者自控鎮(zhèn)痛的比較[J].中國誤診學雜志，2008，8（15）：3608-3609.

[4]于文華，酒石酸布托啡諾與芬太尼在宮頸癌術后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察對比[J].臨床研究，2012，10（3）：118-119.

編輯/金昊天