馬志忠

摘要：目的 分析當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 以100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均接受胰島素降血糖、維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受靜滴硫酸鋅治療，觀察組接受四逆湯治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組的有效率為90%，對(duì)照組為74%，兩組患者的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸四逆湯可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著。

關(guān)鍵詞：當(dāng)歸四逆湯；糖尿病；周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為50%～70%。糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起皮膚潰瘍、壞疽，部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者甚至面臨截肢危險(xiǎn)。早期診斷和對(duì)癥治療是減慢和阻止病情發(fā)展甚至使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。國內(nèi)許多研究學(xué)者將研究方向轉(zhuǎn)移到中醫(yī)藥治療領(lǐng)域，有研究人員認(rèn)為多向性和靶點(diǎn)性的中醫(yī)藥治療途徑治療該病的優(yōu)勢(shì)顯著[1]。為此，本文對(duì)當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進(jìn)行分析，并以我院100例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，患者均符合《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》（第一版）關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。男性56例，女性44例。年齡59～86歲，平均（65.6±4.8）歲。糖尿病病程5～16年，平均病程（9.4±1.9）年。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程0.7～5.6年，平均（2.4±0.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，肢體伴運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)，檢查顯示四肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、病程等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療，使人工胰島素將血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在11mmol/L以下。配合使用甲枯胺注射液，和維生素B1，采用隔日臀部肌注1次，持續(xù)治療4w。治療期間定期檢測(cè)血糖水平，并通過飲食和運(yùn)動(dòng)方式控制血糖，以防低血糖。對(duì)照組患者采用硫辛酸注射液治療，600mg硫辛酸注射液+100ml生理鹽水，在避光環(huán)境下靜脈滴注。1次/d，持續(xù)使用4w。觀察組患者服用當(dāng)歸四逆湯治療，基本組方：黃芪、當(dāng)歸、地龍干、甘草、雞血藤、白芍、通草、桂枝、細(xì)辛。加水400ml煎煮25min，取200ml后加水300ml煎煮20min，取150ml。2煎合一，分2次服用，分別于早晚飯后溫服，持續(xù)服用4w。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體涼、疼痛、痿癥等癥狀消失或基本消失，癥候積分降低90%以上；顯效：體涼、疼痛、痿癥等癥狀顯著改善，癥候積分降低70%～90%；有效：體涼、疼痛、痿癥等癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分降低30%～70%；無效：體涼、疼痛、痿癥等癥狀無明顯改善，或加重，癥候積分降低小于30%。癥候積分降低程度=（治療前-治療后）/治療前×100%。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效率為90%，對(duì)照組為74%，兩組患者的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為"血痹"、"寒痹"范疇，《古今醫(yī)鑒·弊病》記載：夫痹者，手足痛而不仁也。由于臟腑內(nèi)虛，而為風(fēng)、寒、濕三氣所襲，不能隨時(shí)擴(kuò)散流注經(jīng)絡(luò)而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風(fēng)多則引注，濕多則重痹[2]。近代中醫(yī)學(xué)者也對(duì)該病病機(jī)作了深入探討。有研究人員認(rèn)為肝火不旺是病機(jī)，瘀血阻絡(luò)是病變病理基礎(chǔ)[3]。也有研究人員認(rèn)為血虧虛致瘀是病機(jī)，虛為本，瘀為標(biāo)[4]。此外，有研究人員結(jié)合《傷寒論》相關(guān)理論成果，認(rèn)為寒凝血瘀是糖尿病周圍神經(jīng)發(fā)病的主要因素，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)溫陽祛寒，化瘀通脈原則用藥[5]。

本研究在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，患者在使用胰島素、甲鈷胺、維生素B1等藥物降血糖、修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，配合使用當(dāng)歸四逆湯治療。當(dāng)歸四逆湯基本組方為黃芪、當(dāng)歸、地龍干、甘草、雞血藤、白芍、通草、桂枝、細(xì)辛。當(dāng)歸性溫，主養(yǎng)血、和血和補(bǔ)血功效，兼具溫行血脈之滯功效；桂枝辛溫，具散寒、通血脈功效，與當(dāng)歸為君藥。白芍具養(yǎng)血和營功效，細(xì)辛具溫經(jīng)散寒功效，與桂枝共用可助桂枝溫通血脈功功效；白芍和細(xì)辛共為臣藥；大棗、甘草具健脾、養(yǎng)血功效，加入黃芪、雞血藤、地龍干等藥物，可補(bǔ)中益氣、活血化瘀通絡(luò)功效。諸藥共用，可達(dá)溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，當(dāng)歸具有抗血小板凝聚和抗血栓功效，還有抗炎、鎮(zhèn)痛功效；桂枝和白芍對(duì)部分細(xì)菌和治病真菌有抑制效果，細(xì)辛的鎮(zhèn)痛效果抗，還能通過抗炎作用提發(fā)揮強(qiáng)心、擴(kuò)張血管功效。在某老鼠模擬實(shí)驗(yàn)研究顯示[6]，小鼠服用當(dāng)歸四逆湯后，凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間和血漿復(fù)鈣時(shí)間顯著提高，大鼠服用當(dāng)歸四逆湯后，血粘稠度降低，動(dòng)靜脈旁路血栓形成受抑制，提示當(dāng)歸四逆湯具有活血化瘀、降低血小板功效，可發(fā)揮抗凝、活血化瘀功效。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者使用當(dāng)歸四逆湯治療后，有效率高達(dá)90%，對(duì)照組的有效率為74%，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7]。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]商鐵剛，高岑，宋俊生，等.當(dāng)歸四逆湯與西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，03：155-159.

[2]李旭.加味當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，05：55-56.

[3]王煥從，趙軍強(qiáng).當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，23：2575-2577.

[4]趙揚(yáng).中西醫(yī)聯(lián)合用藥與單純西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，17：1986-1989.

[5]張素華.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，16：47.

[6]錢國強(qiáng)，蔡川，梁雪冰，等.當(dāng)歸四逆湯有效成分組合對(duì)大鼠缺血再灌注模型中iNOS eNOS表達(dá)相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，2011，6：1039-1041.

[7]張福明.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].福建中醫(yī)藥，2014，45（4）：15-17.

編輯/周蕓霏